HEMA im Urin: Was der Marker über Ethylenoxid aussagt

Ein HEMA-Urintest kann helfen, einen kürzlich erfolgten Kontakt mit Ethylenoxid oder verwandten reaktiven Stoffen zu erkennen. Besonders aussagekräftig ist er bei einer konkreten Frage, etwa zu einer Arbeitsschicht mit Sterilisationsgeräten oder zu Tabakrauch. HEMA misst eine Ausscheidung, keine Krebserkrankung und keinen bereits eingetretenen Schaden.

HEMA: Ein Abbauprodukt von Ethylenoxid

2-Hydroxyethylmercaptursäure, kurz HEMA, entsteht unter anderem bei der Verarbeitung von Ethylenoxid. Das farblose, reaktive Gas wird in der chemischen Produktion und zur Sterilisation bestimmter Materialien eingesetzt. Eine Aufnahme kann über die Atemluft erfolgen, ohne dass Betroffene sie zuverlässig bemerken. Geruch ist deshalb keine geeignete Sicherheitskontrolle.

Im Urin lässt sich ein Teil der Verarbeitung nachweisen. Dieser biologische Blick ergänzt Informationen über die Luftbelastung, ersetzt eine fachgerechte Messung am Arbeitsplatz aber nicht. Zudem ist HEMA nicht ausschließlich auf Ethylenoxid zurückzuführen.

Nicht mit dem HEMA in Dentalmaterialien verwechseln

Die Abkürzung bezeichnet auch 2-Hydroxyethylmethacrylat, einen Baustein bestimmter Kunststoffe, unter anderem in Dentalmaterialien und Kontaktlinsen. Das ist ein anderes Molekül. Der hier behandelte Urintest misst die Mercaptursäure. Er ist kein Test auf eine Allergie gegen Dentalmaterialien und bewertet nicht die Verträglichkeit von Kontaktlinsen. Chemische Einordnung.

Weitere Bezeichnungen auf dem Laborbericht

N-Acetyl-S-(2-hydroxyethyl)-L-cystein und 2HEMA sind weitere Namen beziehungsweise Kurzformen für diesen Marker. Der vollständige Name hilft, Missverständnisse zu vermeiden, wenn mehrere ähnlich benannte Substanzen auf einem Befund stehen.

Was der HEMA-Test misst

Die Untersuchung bestimmt, wie viel HEMA in der abgegebenen Urinprobe enthalten ist. Das liefert einen Hinweis auf eine innere Exposition, während eine Raumluftmessung die äußere Konzentration beschreibt. Aus HEMA lässt sich jedoch nicht ohne weitere Annahmen eine exakte aufgenommene Ethylenoxiddosis berechnen: Andere Ausgangsstoffe und individuelle Stoffwechselunterschiede beeinflussen den Wert ebenfalls.

Probengewinnung und Laboranalyse

Üblich ist eine sauber gewonnene Urinprobe. Eine Blutabnahme und Nüchternheit sind dafür in der Regel nicht erforderlich. Labore können Flüssigchromatografie mit Tandem-Massenspektrometrie verwenden. Ein veröffentlichtes Verfahren erreichte eine Nachweisgrenze von 0,5 µg/L; diese analytische Leistungsangabe ist nicht automatisch die Nachweisgrenze jedes heutigen Labors. Methodenbeschreibung.

HEMA wird teils gemeinsam mit anderen Mercaptursäuren untersucht. Ob ein Labor den Einzelwert oder ein Panel anbietet, ist eine organisatorische Frage und keine biologische Notwendigkeit. Ebenso lässt sich der regulatorische Status eines konkreten Tests nicht pauschal aus seiner Messmethode ableiten.

Warum Kreatinin danebensteht

Viel Flüssigkeit verdünnt den Urin; eine konzentrierte Morgenprobe kann denselben ausgeschiedenen Stoff höher erscheinen lassen. Deshalb berichten Labore HEMA teilweise in µg pro Gramm Kreatinin. Dieser Bezug reduziert den Einfluss der Verdünnung. Kreatinin selbst hängt jedoch unter anderem von Alter, Körperbau und Tageszeit ab. Hintergrund zur Korrektur.

Ein Wert in µg/L und ein Wert in µg/g Kreatinin sind nicht direkt austauschbar. Für Vergleiche gehören Einheit, Rohwert und gegebenenfalls Kreatininangabe zusammen.

Warum Ethylenoxid Aufmerksamkeit verdient

Ethylenoxid gilt als beim Menschen krebserzeugend. Das US-amerikanische National Cancer Institute nennt insbesondere Zusammenhänge beruflicher Exposition mit Lymphomen und Leukämien; auch Brust- und Magenkrebs werden untersucht. Diese Einordnung beschreibt die Gefährlichkeit des Stoffes und ist keine individuelle Risikoprognose aus einem HEMA-Wert. NCI.

Langzeitbeobachtungen beruflich exponierter Menschen liefern wichtige Informationen. Eine Auswertung mit 62 Jahren Nachbeobachtung untersuchte die Beziehung zwischen kumulierter Exposition und Brustkrebssterblichkeit. Die Vorlage berichtet bei 3.650 ppm-Tagen etwa eine Verdreifachung der Rate gegenüber nicht exponierten Beschäftigten. Diese kumulierte Arbeitsplatzgröße ist weder ein Uringrenzwert noch auf einen einzelnen niedrigen Alltagswert übertragbar. Berufskohorte.

Eine weitere Untersuchung fand bei Wohnorten innerhalb von zehn Kilometern einer emittierenden Anlage einen kleinen Zusammenhang mit In-situ-Brustkrebs. Entfernung allein beschreibt allerdings nicht die tatsächlich aufgenommene Dosis. Wohnortbezogene Studie.

Bei der Quantifizierung niedriger Risiken kommen Auswertungen nicht durchgehend zum selben Schluss. Eine systematische Übersicht bewertet Teile der Humanbefunde zurückhaltender als regulatorische Beurteilungen. Diese Diskussion ändert nicht die grundsätzliche Einstufung des Stoffes, macht aber deutlich, warum eine persönliche Krebswahrscheinlichkeit nicht aus HEMA berechnet werden sollte. Übersicht.

Was im Körper geschieht

Ethylenoxid kann mit DNA und Proteinen reagieren und sogenannte Addukte bilden. Für die Ausscheidung spielt unter anderem die Bindung an Glutathion eine Rolle. Mehrere Enzymschritte verarbeiten das entstandene Konjugat weiter, bis eine Mercaptursäure ausgeschieden werden kann. HEMA ist ein messbares Ergebnis dieses Weges. Stoffwechselweg.

Daraus folgt keine Empfehlung, bei einem erhöhten HEMA-Wert Glutathion oder andere Ergänzungsmittel einzunehmen. Zuerst muss die mögliche Quelle verstanden und gegebenenfalls reduziert werden.

Woher eine Exposition kommen kann

Berufliche Kontakte und niedrigere Hintergrundexpositionen sind getrennt zu betrachten. Sie unterscheiden sich sowohl in der möglichen Höhe als auch in der sinnvollen Untersuchung.

Sterilisation und industrielle Arbeit

Ethylenoxid eignet sich zur Sterilisation bestimmter hitzeempfindlicher Medizinprodukte. Die Vorlage nennt für die USA schätzungsweise 20 Milliarden damit behandelte Produkte pro Jahr, ungefähr die Hälfte der dort verwendeten Medizinprodukte. Solche Größenordnungen beschreiben die industrielle Bedeutung, nicht die Belastung jedes Menschen, der ein Medizinprodukt nutzt. Für entsprechende Arbeitsplätze sind technische Schutzmaßnahmen und Vorgaben relevant. US-Arbeitsschutzinformationen.

Alltag und körpereigener Hintergrund

Tabakrauch, Emissionen aus Anlagen und bestimmte mit Ethylenoxid behandelte Produkte können beitragen. In einer Untersuchung hatten nichtrauchende Anwohner etwa 0,8 Kilometer von einer emittierenden Anlage entfernt höhere Blutmarker als weiter entfernt lebende Vergleichspersonen. Das war eine gruppenbezogene Beobachtung und kein allgemeiner sicherer oder unsicherer Abstand. Studie.

Auch körpereigene Prozesse tragen zur Ethylenoxidbildung bei. Ein absoluter Nullwert ist deshalb kein sinnvoller universeller Gesundheitsmaßstab. Einordnung der Expositionswege.

Quelle	Typischer Zusammenhang	Bedeutung für die Einordnung
Gewerbliche Sterilisationsanlagen	Beruf	Historische Beschäftigtenkohorten untersuchten teils hohe, wiederholte Kontakte
Sterilisation in Klinik oder Labor	Beruf	Tätigkeits- und schichtbezogener Kontakt möglich
Chemie- und Kunststoffproduktion	Beruf	Ethylenoxid als Zwischenprodukt
Wohnort nahe emittierender Anlage	Umwelt	Standort und Emissionen können relevant sein
Tabakrauch	Alltag	Wichtiger Einfluss außerhalb beruflicher Exposition
Frisch sterilisierte Waren oder begaste Lebensmittel	Produkte	Mögliche Restkontakte; nicht jedes Produkt trägt gleich viel bei
Körpereigene Bildung	Stoffwechsel	Beitrag zur Hintergrundexposition

Rauchen verändert den Wert deutlich

In US-Daten lagen die geometrischen Mittel bei 2,8 µg/g Kreatinin für Rauchende und 1,1 µg/g für Nichtrauchende. Eine deutsche Untersuchung berichtete Medianwerte von 4,9 gegenüber 1,6 µg/g. Das sind unterschiedliche statistische Kennzahlen aus unterschiedlichen Gruppen, keine individuellen Sollwerte. US-Daten, deutsche Daten.

Bei mehr als 19 Zigaretten täglich war HEMA in einer Auswertung um 61 Prozent höher als bei ein bis neun Zigaretten. Das beschreibt einen Gruppenvergleich; nicht jede rauchende Person hat zwangsläufig einen höheren Wert als jede nichtrauchende Person. NHANES-Auswertung.

Untersuchungen unterschiedlicher Rauchgewohnheiten zeigen außerdem, dass einzelne Marker beim Dampfen anders ausfallen können. Ein vergleichsweise niedriger HEMA-Wert macht ein Produkt jedoch nicht insgesamt schadstofffrei: Andere Stoffgruppen können weiterhin relevant sein. Biomonitoring-Studie.

Wer häufiger erhöhte Werte haben kann

Infrage kommen Beschäftigte an Sterilisationsanlagen, in bestimmten chemischen Produktionsprozessen und in entsprechenden Laborbereichen. Auch aktives und passives Rauchen sowie ein plausibler Kontakt zu Anlagenemissionen sind wichtig.

Für Beschäftigte mit Kinderwunsch oder Schwangerschaft verdient eine mögliche berufliche Exposition besondere Aufmerksamkeit. Studien zu stärker exponierten Schwangerschaften beschrieben ungünstige reproduktive Ergebnisse. Das ist ein Anlass zur arbeitsmedizinischen Prävention, keine Begründung für ein allgemeines HEMA-Screening aller Schwangeren. Berufliche Exposition und Schwangerschaft.

Wann die Messung eine konkrete Frage beantwortet

Ein Arbeitsplatzwechsel mit Sterilisationsaufgaben, Beschwerden nach bestimmten Schichten oder die Beurteilung einer veränderten Rauchbelastung können sinnvolle Anlässe sein. Entscheidend ist, ob der Test eine Entscheidung unterstützen kann. Ein Wohnort in Anlagennähe kann eine fachliche Expositionsberatung begründen; der Urinwert allein weist die Anlage nicht als Quelle nach.

Referenzwerte und Unterschiede zwischen Laboren

Ein Referenzwert beschreibt eine untersuchte Gruppe. Er ist kein optimales Gesundheitsziel und keine automatische Schwelle für eine Erkrankung. Die historischen Vergleichsdaten der Vorlage verdeutlichen die Größenordnungen:

Untersuchungsgruppe	Berichteter Wert	Kennzahl
US-Erwachsene insgesamt	1,6 µg/g Kreatinin	Median beziehungsweise geometrisches Mittel laut Vorlage
Oberer Bereich der US-Stichprobe	11,2 µg/g Kreatinin	95. Perzentil
US-Nichtrauchende / Rauchende	1,1 / 2,8 µg/g Kreatinin	Geometrische Mittel
Deutsche Nichtrauchende / Rauchende	1,6 / 4,9 µg/g Kreatinin	Mediane
Deutsche Nichtrauchende / Rauchende, ohne Korrektur	2,0 / 5,3 µg/L	Mediane

Quellen: US-Referenzdaten, deutsche Untersuchung, Analysenverfahren und Vergleichswerte. Diese übernommenen Angaben müssen vor klinischer Verwendung mit den Originaltabellen abgeglichen werden.

In den genannten Stichproben war HEMA bei 71 Prozent der US-Teilnehmenden und 55 Prozent der deutschen Teilnehmenden nachweisbar. Unterschiedliche Populationen, Nachweisgrenzen und Einheiten können verschiedene Laborbereiche erklären. Vergleichen Sie Ihren Wert daher zuerst mit dem Bereich auf demselben Bericht.

Einen HEMA-Befund im Zusammenhang lesen

Was ein höherer Wert bedeutet

Ein erhöhter Wert kann zu einer stärkeren jüngeren Aufnahme eines HEMA-bildenden Stoffes passen. Rauchen, Arbeit und weitere konkrete Quellen gehören deshalb in die Anamnese. Auch die Verarbeitung im Körper verändert die Ausscheidung. Eine einzelne Zahl ist folglich kein exaktes Dosimeter und kein Nachweis bereits eingetretener Schäden.

Augen- oder Atemwegsreizungen, Kopfschmerzen und Kribbeln können bei entsprechenden Expositionen vorkommen, haben aber viele mögliche Ursachen. Ihr zeitlicher Bezug zur Tätigkeit hilft bei der Abklärung, beweist die Ursache jedoch nicht.

Was ein niedriger Wert bedeutet

Er passt zu geringer jüngerer Ausscheidung oder zu einer Probe außerhalb des relevanten Zeitfensters. In einer nationalen Auswertung waren nur bei etwa 40 Prozent der Nichtrauchenden Werte nachweisbar. Ein niedriger Wert kann einen früheren Kontakt vor mehreren Wochen nicht ausschließen. Auswertung.

Was die Zahl verändern kann

Zeit seit dem Kontakt, Trinkmenge, Rauchbelastung, Position im Schichtrhythmus und renale Ausscheidung wirken auf das Ergebnis. Hinzu kommen andere Ausgangsstoffe, die ebenfalls HEMA bilden können.

Unterschiede der Enzyme und Ausscheidung

Menschen können bei ähnlicher äußerer Exposition unterschiedliche Mengen HEMA ausscheiden. In einer Untersuchung von Klinikbeschäftigten war ein vorhandenes GSTT1-Gen mit höherer HEMA-Ausscheidung am Schichtende verbunden. Ein solcher Unterschied zeigt, warum „höher“ nicht einfach „schlechtere Entgiftung“ bedeutet. Arbeitsplatzstudie.

Wie lange HEMA erhöht bleibt

Der Marker erfasst vor allem Stunden bis ungefähr einen Tag, je nach Situation auch den angrenzenden Zeitraum. Die Stoffe werden relativ rasch verarbeitet und ausgeschieden. Der konkrete Verlauf hängt von Kontakt und Probenbedingungen ab; ein universeller Zeitpunkt, ab dem jede Belastung ausgeschlossen wäre, lässt sich daraus nicht ableiten.

Kein Speichermaß wie bei manchen Metallen

Bestimmte Metalle können lange in Geweben verbleiben. HEMA verhält sich anders: Fortgesetzter Kontakt kann fortgesetzt erhöhte Proben ergeben, ohne dass der Urinmarker selbst einen wachsenden Speicher darstellt. Auch bei Metallen hängt die Aussage eines Einzeltests allerdings vom Stoff und untersuchten Material ab.

Andere Marker für Ethylenoxid und verwandte Stoffe

Marker	Fragestellung	Zeitfenster	Probe
HEMA	Jüngere Aufnahme HEMA-bildender Stoffe	Stunden bis etwa ein Tag	Urin
Hämoglobinaddukt HEV	Exposition über längeren Zeitraum, einschließlich endogener Beiträge	Monate, abhängig von roten Blutkörperchen	Blut
Adduktfragment HEVL	Untersuchte Alternative beziehungsweise Ergänzung	Länger als HEMA; verfahrensabhängig	Urin
Weitere Mercaptursäuren	Andere Ausgangsstoffe, etwa Acrylnitril, Benzol oder 1,3-Butadien	Meist jüngere Exposition	Urin
Urinkreatinin	Verdünnung der Probe	Zum Entnahmezeitpunkt	Urin

Eine Untersuchung von HEVL bei Sterilisationsbeschäftigten berichtete 0,67 bis 11,98 µg/g Kreatinin. Das ist ein Studienbereich, kein allgemeiner Referenzbereich. HEVL-Studie. Mehrere Mercaptursäuren lassen sich in einem Analysengang erfassen; ein Muster kann Hinweise geben, identifiziert aber nicht immer eindeutig ein einzelnes Produkt.

Was der Test nicht beantworten kann

HEMA sagt nicht voraus, ob eine Erkrankung entstehen wird. Es ist außerdem nicht ausschließlich Ethylenoxid zugeordnet: Auch Vinylchlorid, Ethylendibromid und weitere reaktive Ausgangsstoffe können beitragen. Körpereigene und äußere Beiträge lassen sich am Wert allein nicht trennen.

Ein HEMA-Test rekonstruiert keine lebenslange Exposition. Auch Hämoglobinaddukte erfassen nicht das gesamte Leben, sondern einen längeren, begrenzten Zeitraum. Keiner dieser Einzelwerte entscheidet die wissenschaftliche Frage nach der genauen Höhe niedriger Krebsrisiken.

Vorbereitung auf die Urinprobe

Folgen Sie den Angaben des Labors zu Entnahme, Lagerung und Transport. Meist ist Nüchternheit nicht nötig. Eine Morgenprobe kann für bestimmte Protokolle passen; bei beruflichen Fragestellungen kann ein anderer Zeitpunkt entscheidend sein.

Trinken Sie normal, statt die Probe durch große zusätzliche Flüssigkeitsmengen zu verdünnen. Eine absichtliche Flüssigkeitsbeschränkung ist ebenfalls nicht nötig. Notieren Sie Rauchkontakte, Schichten, freie Tage und relevante Tätigkeiten. Ob eine Probe nach vermutetem Kontakt oder nach dessen Verringerung sinnvoller ist, hängt von der Frage ab.

Welche Angaben neben HEMA wichtig sind

Zum Befund gehören Urinkreatinin, Einheit und der Probenzeitpunkt. Weitere Mercaptursäuren können bei passender Fragestellung ergänzen. Nierenwerte oder andere Untersuchungen sollten einen konkreten medizinischen Anlass haben; ein allgemeines Entzündungspanel ist nicht automatisch Bestandteil jeder HEMA-Abklärung.

Wiederholungsmessungen vergleichen

Halten Sie Tageszeit, Trinkverhalten und Bezug zur Arbeit möglichst ähnlich. Ein sinkender Wert nach verbesserter Lüftung oder Rauchstopp passt zu einer geringeren Aufnahme, beweist allein aber nicht, dass genau diese Veränderung die Ursache war. Ein einzelner zufälliger Unterschied ist weniger belastbar als ein nachvollziehbares Muster.

Wann fachlicher Rat sinnvoll ist

Besprechen Sie erhöhte Werte bei plausibler Quelle, Beschwerden mit Tätigkeitsbezug oder eine Schwangerschaft bei entsprechender beruflicher Exposition. Bringen Sie Laborbericht und Arbeitsplatzinformationen mit. Bei beruflichen Fragen ist die Arbeitsmedizin eine passende Anlaufstelle; akute Beschwerden nach einem deutlichen Kontakt sollten zeitnah medizinisch beurteilt werden.

Häufige Fragen

Was misst der HEMA-Test?

2-Hydroxyethylmercaptursäure im Urin. Sie liefert einen Hinweis auf jüngere Exposition gegenüber Ethylenoxid und weiteren HEMA-bildenden Stoffen, keine direkte Messung von Schäden.

Ist das dasselbe HEMA wie in Dentalharzen?

Nein. Dort ist meist 2-Hydroxyethylmethacrylat gemeint. Die gleiche Abkürzung bezeichnet zwei verschiedene Moleküle und unterschiedliche Fragestellungen.

Wie weit reicht der Blick zurück?

Vor allem auf die Stunden bis ungefähr einen Tag vor der Probe. Frühere Kontakte vor Wochen lassen sich mit einem heutigen niedrigen Wert nicht ausschließen.

Haben Rauchende immer höhere Werte?

Im Durchschnitt häufig, aber nicht in jedem Einzelvergleich. In einer Auswertung lag die Nachweisquote bei 85 Prozent der Rauchenden und 40 Prozent der Nichtrauchenden. Intensität und Zeitpunkt tragen zu den Unterschieden bei.

Warum unterscheiden sich Referenzbereiche?

Weil Populationen, Methoden, Nachweisgrenzen und Einheiten verschieden sind. Ein Wert pro Liter Urin kann nicht direkt mit einem Wert pro Gramm Kreatinin verglichen werden.

Was bedeutet ein hoher HEMA-Wert?

Er spricht für eine stärkere jüngere Ausscheidung und kann auf eine relevante Quelle hinweisen. Stoffwechselunterschiede spielen ebenfalls mit. Eine Erkrankung lässt sich daraus nicht diagnostizieren.

Schließt ein niedriger Wert frühere Kontakte aus?

Nein. HEMA verschwindet relativ rasch aus dem Urin. Andere Marker können längere Zeiträume erfassen, aber auch sie sind keine lückenlose lebenslange Expositionsgeschichte.

Wie bereite ich mich vor?

Laboranleitung befolgen, normal trinken und Kontakte samt Zeitpunkten dokumentieren. Die Probe sollte zur Fragestellung passen; eine notwendige Schutzmaßnahme darf für eine Messung nicht hinausgezögert werden.

Quellen aus dem Ausgangsmaterial

Die folgenden Literaturangaben wurden aus der Vorlage übernommen und für diesen Entwurf nicht unabhängig vollständig geprüft.

Kenwood BM, McLoughlin C, Zhang L, et al. Characterization of the association between cigarette smoking intensity and urinary concentrations of 2-hydroxyethyl mercapturic acid among exclusive cigarette smokers in the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2011-2016. Biomarkers. 2021;26(7):656-664. doi:10.1080/1354750X.2021.1970809 — Quelle
Calafat AM, Barr DB, Pirkle JL, Ashley DL. Reference range concentrations of N-acetyl-S-(2-hydroxyethyl)-L-cysteine, a common metabolite of several volatile organic compounds, in the urine of adults in the United States. J Expo Anal Environ Epidemiol. 1999;9(4):336-342. doi:10.1038/sj.jea.7500032 — Quelle
Eckert E, Schmid K, Schaller B, Hiddemann-Koca K, Drexler H, Göen T. Mercapturic acids as metabolites of alkylating substances in urine samples of German inhabitants. Int J Hyg Environ Health. 2011;214(3):196-204. doi:10.1016/j.ijheh.2011.03.001 — Quelle
Schettgen T, Musiol A, Kraus T. Simultaneous determination of mercapturic acids derived from ethylene oxide (HEMA), propylene oxide (2-HPMA), acrolein (3-HPMA), acrylamide (AAMA) and N,N-dimethylformamide (AMCC) in human urine using liquid chromatography/tandem mass spectrometry. Rapid Commun Mass Spectrom. 2008;22(17):2629-2638. doi:10.1002/rcm.3659 — Quelle
Frigerio G, Mercadante R, Campo L, et al. Urinary biomonitoring of subjects with different smoking habits. Part I: profiling mercapturic acids. Toxicol Lett. 2020;327:48-57. doi:10.1016/j.toxlet.2020.03.010 — Quelle
Hanna PE, Anders MW. The mercapturic acid pathway. Crit Rev Toxicol. 2019;49(10):819-929. doi:10.1080/10408444.2019.1692191 — Quelle
Mráz J, Hanzlíková I, Dušková Š, Tvrdíková M, Linhart I. N-(2-Hydroxyethyl)-L-valyl-L-leucine: a novel urinary biomarker of ethylene oxide exposure in humans. Toxicol Lett. 2020;326:18-22. doi:10.1016/j.toxlet.2020.03.004 — Quelle
Barr DB, Wilder LC, Caudill SP, Gonzalez AJ, Needham LL, Pirkle JL. Urinary creatinine concentrations in the U.S. population: implications for urinary biologic monitoring measurements. Environ Health Perspect. 2005;113(2):192-200. doi:10.1289/ehp.7337 — Quelle
Kolman A, Chovanec M, Osterman-Golkar S. Genotoxic effects of ethylene oxide, propylene oxide and epichlorohydrin in humans: update review (1990-2001). Mutat Res. 2002;512(2-3):173-194. doi:10.1016/s1383-5742(02)00067-4 — Quelle
Haufroid V, Merz B, Hofmann A, Tschopp A, Lison D, Hotz P. Exposure to ethylene oxide in hospitals: biological monitoring and influence of glutathione S-transferase and epoxide hydrolase polymorphisms. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007;16(4):796-802. doi:10.1158/1055-9965.EPI-06-0915 — Quelle
Kirman CR, Li AA, Sheehan PJ, Bus JS, Lewis RC, Hays SM. Ethylene oxide review: characterization of total exposure via endogenous and exogenous pathways and their implications to risk assessment and risk management. J Toxicol Environ Health B Crit Rev. 2021;24(1):1-29. doi:10.1080/10937404.2020.1852988 — Quelle
Stayner L, Steenland K, Greife A, et al. Exposure-response analysis of cancer mortality in a cohort of workers exposed to ethylene oxide. Am J Epidemiol. 1993;138(10):787-798. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a116782 — Quelle
Kelly-Reif K, Bertke SJ, Stayner L, Steenland K. Exposure to ethylene oxide and relative rates of female breast cancer mortality: 62 years of follow-up in a large US occupational cohort. Environ Health Perspect. 2025;133(5):57013. doi:10.1289/EHP15566 — Quelle
Jones RR, Fisher JA, Medgyesi DN, et al. Ethylene oxide emissions and incident breast cancer and non-Hodgkin lymphoma in a US cohort. J Natl Cancer Inst. 2023;115(4):405-412. doi:10.1093/jnci/djad004 — Quelle
Lynch HN, Kozal JS, Russell AJ, et al. Systematic review of the scientific evidence on ethylene oxide as a human carcinogen. Chem Biol Interact. 2022;364:110031. doi:10.1016/j.cbi.2022.110031 — Quelle
Gresie-Brusin DF, Kielkowski D, Baker A, Channa K, Rees D. Occupational exposure to ethylene oxide during pregnancy and association with adverse reproductive outcomes. Int Arch Occup Environ Health. 2007;80(7):559-565. doi:10.1007/s00420-006-0163-y — Quelle
Szwiec E, Friedman L, Buchanan S. Levels of ethylene oxide biomarker in an exposed residential community. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(22):8646. doi:10.3390/ijerph17228646 — Quelle
Estrin WJ, Bowler RM, Lash A, Becker CE. Neurotoxicological evaluation of hospital sterilizer workers exposed to ethylene oxide. J Toxicol Clin Toxicol. 1990;28(1):1-20. doi:10.3109/15563659008993472 — Quelle
Agency for Toxic Substances and Disease Registry. ToxGuide for Ethylene Oxide (CAS# 75-21-8). US Department of Health and Human Services; 2022. — Quelle
National Cancer Institute. Ethylene oxide. Cancer-Causing Substances in the Environment. National Institutes of Health. — Quelle
National Toxicology Program. Ethylene oxide. In: Report on Carcinogens. 15th ed. US Department of Health and Human Services; 2021. — Quelle
Occupational Safety and Health Administration. Ethylene oxide: overview. US Department of Labor. — Quelle
US Environmental Protection Agency. Ethylene oxide. — Quelle