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HbA1c zu Hause testen: Möglichkeiten, Genauigkeit und nächste Schritte

Klinische Prüfung ausstehend

Wie HbA1c-Heimtests funktionieren, was die Grenzwerte bedeuten und wann ein Ergebnis im Labor bestätigt werden sollte.

Eine Hand hält ein aufgeschlagenes unbeschriebenes Buch mit drei farbigen Fenstern.

HbA1c lässt sich mit bestimmten Tests auch zu Hause bestimmen oder aus einer selbst entnommenen Blutprobe im Labor messen. Das kann Wege und Termine sparen. Ein auffälliger Heimwert ist jedoch zunächst ein Anlass zur ärztlichen Abklärung, keine gesicherte Diabetesdiagnose. Wie verlässlich das Ergebnis ist, hängt vom Testverfahren, der Probenentnahme und möglichen gesundheitlichen Störfaktoren ab.

Wie funktioniert ein HbA1c-Test zu Hause?

Für viele Heimtests wird mit einer Lanzette ein kleiner Blutstropfen aus der Fingerkuppe gewonnen. Gemessen wird der Anteil des Hämoglobins, an den Glukose gebunden ist. Der Wert heißt HbA1c, A1c oder glykiertes Hämoglobin und beschreibt die Blutzuckerbelastung der vergangenen etwa zwei bis drei Monate. Die letzten Wochen beeinflussen das Ergebnis stärker als die weiter zurückliegenden. MedlinePlus zum HbA1c-Test, NIDDK zum A1c-Test

Ein gewöhnliches Blutzuckermessgerät beantwortet eine andere Frage: Es zeigt die Glukosekonzentration zum Zeitpunkt der Messung. HbA1c fasst dagegen einen längeren Zeitraum zusammen. Ein günstiger Mittelwert kann deshalb einzelne hohe oder niedrige Glukosewerte verbergen. Für die Erkennung einer akuten Unterzuckerung ist HbA1c ungeeignet.

Die Entnahme zu Hause und die Messung zu Hause sind ebenfalls zwei verschiedene Dinge. Bei einem Versandtest findet die eigentliche Analyse im Labor statt; ein Sofortgerät übernimmt sie am Ort der Entnahme. Systematische Übersicht zu Heimtests

Drei Möglichkeiten ohne klassischen Praxistermin

Die Angebote unterscheiden sich darin, wer die Probe entnimmt und wo sie gemessen wird:

  1. Sofortmessgerät für die Fingerblutprobe. Ein dafür bestimmtes Gerät analysiert die Probe unmittelbar. Für den US-Markt ist beispielsweise eine FDA-Freigabe für ein A1cNow-Selbsttestsystem dokumentiert. Eine solche Freigabe ist kein Nachweis, dass jedes ähnlich beworbene Gerät gleich genau oder für denselben Zweck geeignet ist. FDA-Gerätedokumentation
  2. Versandset mit Laborauswertung. Die Probe wird in ein Röhrchen oder auf ein dafür vorgesehenes Material gegeben und an ein Labor geschickt. Vorgaben zu Blutmenge, Trocknung, Temperatur und Versanddauer sind Teil des Messverfahrens. Übersicht zur häuslichen Probenentnahme
  3. Selbst veranlasste Blutentnahme im Labor. Hier wird venöses Blut entnommen. Das ist kein eigentlicher Heimtest, kann aber je nach Angebot ohne vorherigen Praxistermin möglich sein. Die Untersuchung zu solchen Direktangeboten bezieht sich auf US-Unternehmen; Zugang und Regeln können anderswo abweichen. Untersuchung zu Direct-to-Consumer-Labortests

Auf dem Befund steht meist ein Prozentwert, häufig ergänzt durch mmol/mol. Für die Interpretation sind außerdem die verwendete Methode und der vorgesehene Zweck wichtig: Ein Test zur Verlaufskontrolle ist nicht automatisch für eine erstmalige Diagnose geeignet.

Was bedeutet das Ergebnis?

Die häufig verwendeten HbA1c-Grenzen zur Einordnung des Diabetesrisikos außerhalb einer Schwangerschaft lauten:

Einordnung HbA1c Bedeutung
Unterhalb des Prädiabetesbereichs Unter 5,7 Prozent Kein erhöhter Wert nach diesen HbA1c-Grenzen; andere Hinweise auf Diabetes bleiben möglich
Prädiabetesbereich 5,7 bis 6,4 Prozent Erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes, besonders am oberen Ende
Diabetesbereich Ab 6,5 Prozent Diagnoseverdacht; in der Regel Bestätigung durch geeignete Labordiagnostik erforderlich

Diese Grenzen entsprechen unter anderem der Darstellung des NIDDK und den ADA-Diagnoseempfehlungen. Sie sind diagnostische Kategorien, keine individuellen Behandlungsziele für Menschen, bei denen Diabetes bereits bekannt ist.

Das Risiko steigt allmählich; zwischen 5,6 und 5,7 Prozent entsteht keine plötzliche biologische Trennlinie. Gerade nahe einem Grenzwert können Messabweichungen die Kategorie verändern. Ebenso schließt ein niedriger HbA1c Diabetes nicht sicher aus, wenn typische Beschwerden, erhöhte Glukosewerte oder Faktoren vorliegen, die den HbA1c verfälschen.

Wie genau sind Heimtests?

Die Genauigkeit unterscheidet sich erheblich zwischen Produkten und Entnahmemethoden. In einer Untersuchung von drei kommerziellen Heimtests bei Menschen mit Diabetes lagen je nach Test 29 bis 82 Prozent der Ergebnisse innerhalb von 5 Prozent des Laborvergleichswerts. Keiner erreichte das in der Untersuchung verwendete Ziel von mindestens 90 Prozent. Jacobsen und Kollegen, 2022

Die Formulierung „innerhalb von 5 Prozent“ meint eine relative Abweichung vom Messwert, nicht fünf HbA1c-Prozentpunkte. Ein Test kann also in der Nähe eines Diagnosegrenzwerts relevant abweichen, obwohl die Zahlen auf den ersten Blick ähnlich erscheinen.

Standardisierte Labormethoden haben die Vergleichbarkeit von HbA1c deutlich verbessert. Geräte zur patientennahen Messung benötigen ebenfalls Qualitätskontrollen; ein Zertifikat allein garantiert nicht unter allen Bedingungen dieselbe Leistung. In einer unabhängigen Untersuchung erfüllten nur 5 von 19 geprüften Point-of-Care-Geräten sowohl die untersuchten IFCC-Kriterien als auch die NGSP-Kriterien im Vergleich mit mindestens einem sekundären Referenzmessverfahren. Diese Geräteauswahl ist keine Aussage über jedes heute erhältliche Heimgerät. Einordnung patientennaher Messungen, unabhängiger Gerätevergleich Berichtigung der Studie

Auch das Probenmaterial zählt. Getrocknete Blutproben stimmten in manchen Untersuchungen weniger gut mit venös gewonnenen Proben überein als flüssige Kapillarproben in geeigneten Röhrchen. Daraus folgt keine pauschale Unbrauchbarkeit aller Trockenblutverfahren; jedes Verfahren muss für Sammlung, Transport und Analyse validiert sein. Studie zur Mikrosampling-Methode, systematische Übersicht

Welche Erkrankungen oder Umstände können HbA1c verfälschen?

HbA1c hängt nicht nur vom Blutzucker ab. Die Lebensdauer roter Blutkörperchen und die Eigenschaften des Hämoglobins beeinflussen den Wert. Diese Einschränkungen gelten auch bei einer technisch einwandfreien Labormessung.

  • Eisenmangelanämie: Sie kann HbA1c höher erscheinen lassen, als es zur tatsächlichen Glukosebelastung passt.
  • Hämoglobinvarianten: Manche erblichen Varianten stören bestimmte Messverfahren. Sie kommen in verschiedenen Bevölkerungsgruppen unterschiedlich häufig vor; entscheidend sind die individuelle Variante und die Methode, nicht allein die Herkunft.
  • Nieren- oder Lebererkrankungen: Je nach Erkrankung und Behandlung können die Ergebnisse schwerer einzuordnen sein.
  • Schwangerschaft: Veränderungen der roten Blutkörperchen und der Glukoseregulation begrenzen die Aussagekraft. Für Schwangerschaftsdiabetes gelten eigene Testverfahren.
  • Kürzlicher Blutverlust oder eine Transfusion: Sie können die Zusammensetzung und das Alter der zirkulierenden Blutkörperchen verändern.

Diese Einflüsse erläutern das NIDDK, MedlinePlus und die ADA-Empfehlungen. Stimmen HbA1c und gemessene Glukosewerte nicht zusammen, sollte nach einer solchen Erklärung gesucht werden.

Fruktosamin kann in ausgewählten Fällen eine Alternative zur Verlaufskontrolle sein. Es bildet ungefähr die vergangenen zwei bis drei Wochen ab und hängt von Blutproteinen statt roten Blutkörperchen ab. Auch dieser Marker hat Grenzen, etwa bei verändertem Albuminstoffwechsel, und ersetzt nicht automatisch die üblichen diagnostischen Kriterien. Übersicht zu Fruktosamin und glykiertem Albumin

Was ist nach einem auffälligen Heimwert sinnvoll?

Ein unerwartet hoher oder nicht zu den bisherigen Werten passender Heimtest sollte mit einer geeigneten Labormessung abgeklärt werden. Je nach Situation kommen ein erneuter HbA1c, Nüchternplasmaglukose oder ein oraler Glukosetoleranztest infrage. Für HbA1c allein muss man nicht nüchtern sein; bei kombinierten Untersuchungen kann dennoch eine Nüchternphase verlangt werden. NIDDK zur Diagnosesicherung

Bei starkem Durst, häufigem Wasserlassen, unerklärlichem Gewichtsverlust oder ausgeprägtem Krankheitsgefühl sollte die Abklärung nicht bis zu einem späteren HbA1c-Versandtest warten. Besonders bei Erbrechen, tiefer schneller Atmung oder Bewusstseinsstörungen ist dringende medizinische Hilfe erforderlich.

Für Menschen ohne Beschwerden unterscheiden sich Screeningempfehlungen nach Land und Fachgesellschaft. Die US-amerikanische ADA empfiehlt bei Übergewicht oder Adipositas und zusätzlichen Risikofaktoren auch vor dem 35. Lebensjahr ein Screening; für alle anderen beginnt es ab 35 Jahren, bei unauffälligem Befund in der Regel mindestens alle drei Jahre und bei Prädiabetes jährlich. Die US Preventive Services Task Force richtet ihre Empfehlung insbesondere an Erwachsene von 35 bis 70 Jahren mit Übergewicht oder Adipositas. Das sind US-Empfehlungen; die persönliche Vorsorge in Deutschland sollte mit Alter, Risiko und den hiesigen Angeboten abgestimmt werden. ADA, USPSTF

Für die Verlaufskontrolle helfen Messungen unter vergleichbaren Bedingungen. Häufig wechselnde Geräte können die Einordnung erschweren. Bei bekanntem Diabetes gehören HbA1c, aktuelle Glukosewerte, mögliche Unterzuckerungen und das persönliche Therapieziel zusammen.

Quellen