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Akne

Klinische Prüfung ausstehend

Wie Akne entsteht, welche Rolle Hormone, Stoffwechsel und Hautmikrobiom spielen und wann weitere Untersuchungen sinnvoll sein können.

Redaktioneller Entwurf. Der Text wurde vollständig gelesen und sprachlich überarbeitet. Klinische Prüfung und Quellenprüfung stehen aus.

Wie Akne entsteht

Akne vulgaris ist eine entzündliche Erkrankung der Einheit aus Haarfollikel und zugehöriger Talgdrüse. Die sichtbare Hautveränderung entsteht durch Prozesse, die tiefer im Follikel beginnen und ineinandergreifen: Quelle

  • Erhöhte Talgproduktion, stimuliert durch Androgenhormone

  • Abnorme Ablösung von Hautzellen im Follikel (follikuläre Hyperkeratinisierung)

  • Besiedlung durch Cutibacterium-acnes-Bakterien in der sauerstoffarmen, verstopften Umgebung Quelle

  • Aktivierung der Immunantwort der Haut, Freisetzung von Entzündungsmediatoren, die Rötungen, Schwellungen und die Bildung von Läsionen verursachen

Talgdrüsen produzieren Talg, eine ölige Substanz, die normalerweise die Haut schützt und geschmeidig hält. Wenn Androgenhormone diese Drüsen stimulieren, erhöht sich die Talgproduktion. Die Zellen der Follikelauskleidung lösen sich nicht mehr regelgerecht ab. Statt über die Pore ausgeschieden zu werden, verklumpen sie mit Talg zu einem Pfropfen. Wenn sich C.-acnes-Populationen in dieser Umgebung ausbreiten, setzen sie Entzündungsmediatoren frei, die das Immunsystem aktivieren, was zu Papeln, Pusteln, Knötchen oder Zysten führt.

Akne gilt heute als chronisch entzündliche Erkrankung, an der auch Vorgänge außerhalb der Haut beteiligt sein können. Entzündungsreaktionen können bereits beginnen, bevor ein Pickel sichtbar wird. Dabei wirken Hormone, Stoffwechsel, Immunabwehr und Hautmikrobiom zusammen. Quelle

Wie Akne mit Hormonen, Insulin und dem Darm zusammenhängt

Androgensignale und die Empfindlichkeit der Talgdrüsen

Androgene, darunter Testosteron und sein wirksameres Derivat Dihydrotestosteron (DHT), sind die wichtigsten hormonellen Einflussfaktoren. Diese Hormone binden an Rezeptoren in den Talgdrüsen, lösen eine erhöhte Talgproduktion aus und verändern deren Zusammensetzung. Selbst Personen mit normalen Androgenspiegeln können Akne entwickeln, wenn ihre Talgdrüsen überempfindlich auf diese Hormone reagieren. Quelle

Insulin- und IGF-1-Signalwege

Erhöhte Insulinspiegel, die häufig bei Insulinresistenz oder nach dem Verzehr hochglykämischer Lebensmittel auftreten, stimulieren die Androgenproduktion und erhöhen IGF-1. IGF-1 aktiviert einen zellulären Signalweg namens mTORC1, der die Talgproduktion, follikuläre Hyperkeratinisierung und Entzündungen fördert. Aus diesem Grund verschlimmert sich Akne häufig bei Erkrankungen wie dem polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS), bei denen sowohl Hyperandrogenismus als auch Insulinresistenz vorliegen. Quelle Quelle

Die Darm-Haut-Achse

Die Zusammensetzung des Darmmikrobioms beeinflusst systemische Entzündungen durch die Produktion von Metaboliten, Immunsignalmolekülen und die Integrität der Darmbarriere. Wenn die Darmdurchlässigkeit zunimmt, können bakterielle Endotoxine in den Kreislauf gelangen und die Entzündungsaktivität im gesamten Körper, einschließlich der Haut, verstärken. Studien haben ergeben, dass Personen mit Akne häufig eine geringere mikrobielle Vielfalt und ein verändertes Verhältnis nützlicher Bakterien wie Bifidobacterium und Faecalibacterium aufweisen. Quelle

Was Schübe und den Schweregrad beeinflusst

Der Schweregrad der Akne schwankt aufgrund von Einflüssen, die die zugrunde liegenden Mechanismen entweder verstärken oder dämpfen. Lebensmittel mit hohem glykämischen Index, raffinierte Kohlenhydrate und Milchprodukte werden immer wieder mit der Verschlimmerung von Akne durch Insulin und IGF-1-Signale in Verbindung gebracht: Schnelle Blutzuckerspitzen treiben die Insulinausschüttung an, was wiederum die Androgenproduktion und die Talgdrüsenaktivität stimuliert. Milchprodukte, insbesondere Magermilch, enthalten Hormone und bioaktive Moleküle, die die IGF-1- und mTORC1-Signalwege weiter stimulieren können.

Während Pubertät, Menstruationszyklus, Schwangerschaft und Perimenopause verändern sich die Androgen- und Östrogenspiegel. Bei Frauen ist Akne, die prämenstruell aufflammt oder entlang der Kiefer- und Kinnpartie auftritt (oft auch als Akne auf den Wangen und im unteren Gesichtsbereich bezeichnet), typischerweise auf einen hormonellen Einfluss zurückzuführen. Das plötzliche Auftreten schwerer zystischer Akne im Erwachsenenalter, insbesondere wenn es mit unregelmäßigen Perioden oder unerklärlicher Gewichtszunahme einhergeht, kann auf eine Grunderkrankung wie PCOS oder Nebennierenhyperplasie hinweisen. Quelle Quelle

Stress aktiviert die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) und erhöht so die Cortisolproduktion. Cortisol beeinträchtigt die Barrierefunktion der Haut, erhöht die Talgproduktion und moduliert die Immunantwort in einer Weise, die Entzündungen begünstigt. Stress löst auch die Freisetzung von Neuropeptiden aus, die Talgdrüsen und Mastzellen direkt stimulieren und so die Entzündungskaskade verstärken. Quelle

Eine Störung der Hautbarriere durch aggressive Reinigungsprodukte, übermäßiges Peeling oder Umweltreizstoffe kann Akne verschlimmern, indem sie eine kompensatorische Talgproduktion auslöst und Bakterien und Allergenen das Eindringen erleichtert. Auch das Hautmikrobiom spielt eine Rolle: Nicht alle C.-acnes-Stämme fördern Entzündungen gleich stark. Einige werden eher auf Haut ohne Akne gefunden, während andere mehr entzündungsfördernde Stoffwechselprodukte bilden. Der Einsatz von Antibiotika, ob topisch oder systemisch, kann das Gleichgewicht dieser Stämme verschieben und die mikrobielle Vielfalt verringern, was mit der Zeit manchmal zu Behandlungsresistenzen führt.

Warum Akne von Mensch zu Mensch unterschiedlich verläuft

Zwei Menschen mit Akne können völlig unterschiedliche Erscheinungsformen, Schweregrade und Ansprechen auf die Behandlung aufweisen. Ein Großteil dieser Variation ist auf die Genetik zurückzuführen:

  • Mutationen im Filaggrin-Gen beeinträchtigen die Barrierefunktion der Haut und werden sowohl mit Ekzemen als auch mit Akne in Verbindung gebracht

  • Variationen in den Androgenrezeptorgenen bestimmen, wie empfindlich die Talgdrüsen auf zirkulierende Hormone reagieren

  • Einige Personen produzieren als Reaktion auf C. acnes mehr entzündliche Zytokine, was zu einer schwereren entzündlichen Akne führt

  • Bei anderen überwiegen Mitesser, sogenannte Komedonen, mit wenig Rötung

Die Zusammensetzung des Hautmikrobioms variiert stark zwischen den einzelnen Personen und beeinflusst sowohl die Akneentwicklung als auch das Ansprechen auf die Behandlung. Das Verhältnis verschiedener C.-acnes-Stämme, das Vorhandensein von Staphylococcus epidermidis und die gesamte mikrobielle Vielfalt beeinflussen alle, wie die Haut auf die Bakterienbesiedlung reagiert. Frühere Antibiotikabehandlungen, Hautpflege und geografische Einflüsse prägen das Hautmikrobiom. Diese Unterschiede können mit einer höheren oder geringeren Anfälligkeit für Akne zusammenhängen.

Hormonelle Ausgangswerte und Schwankungen unterscheiden sich deutlich. Frauen mit höheren Ausgangs-Androgenspiegeln oder größerer Androgenrezeptor-Empfindlichkeit sind anfälliger für hormonelle Akne. Der Östrogenspiegel, der die Talgproduktion unterdrücken und die Immunantwort modulieren kann, variiert im Laufe des Menstruationszyklus und sinkt während der Perimenopause, was häufig zu Akne im Erwachsenenalter führt. Männer haben typischerweise einen höheren Androgenspiegel, weshalb schwere Akne häufiger bei jugendlichen Männern auftritt, aber individuelle Unterschiede im Androgenstoffwechsel und der Rezeptorempfindlichkeit beeinflussen ebenfalls den Schweregrad.

Auch Darmgesundheit und Stoffwechselfaktoren tragen dazu bei. Personen mit Insulinresistenz, auch ohne Diabetes, entwickeln aufgrund erhöhter IGF-1- und Androgenspiegel häufiger Akne. Die Vielfalt des Darmmikrobioms, die Durchlässigkeit der Darmbarriere und Erkrankungen beziehungsweise Beschwerden wie Reizdarmsyndrom oder bakterielle Dünndarmfehlbesiedlung (SIBO) werden ebenfalls im Zusammenhang mit dem Schweregrad der Akne untersucht.

Wann Akne auf eine weitere Erkrankung hinweisen kann

Anhaltende oder behandlungsresistente Akne, insbesondere wenn sie im Erwachsenenalter plötzlich auftritt, kann ein Hinweis auf zugrunde liegende systemische Erkrankungen sein. Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eines der häufigsten. Frauen mit PCOS leiden häufig an Akne entlang der Kieferpartie und im unteren Gesichtsbereich, unregelmäßigen Menstruationszyklen und erhöhten Androgenspiegeln. Die Erkrankung ist auch mit einer Insulinresistenz verbunden, die durch IGF-1-Signale die Talgproduktion und Entzündungen verstärkt. Der Ausgangstext nennt in diesem Zusammenhang freies Testosteron, DHEA-S, das LH/FSH-Verhältnis sowie Nüchterninsulin oder HOMA-IR. Welche Untersuchungen im Einzelfall zur PCOS-Abklärung gehören, bedarf ärztlicher Einordnung. Quelle Quelle Quelle

Insulinresistenz, auch ohne PCOS, wird zunehmend als Ursache für Akne erkannt. Erhöhte Insulin- und IGF-1-Spiegel stimulieren die Androgenproduktion und aktivieren mTORC1, einen Signalweg, der die Talgproduktion und Follikelverstopfung fördert. Personen mit metabolischem Syndrom, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes in der Familienanamnese können Akne als frühes Anzeichen einer metabolischen Dysregulation entwickeln. Die Messung von Nüchternglukose, HbA1c und Nüchterninsulin kann dabei helfen, diesen Zusammenhang festzustellen. Quelle Quelle

Darmdysbiose und Darmpermeabilität werden mit entzündlichen Hauterkrankungen in Verbindung gebracht. Erkrankungen wie SIBO, entzündliche Darmerkrankungen und chronische Darmentzündungen können die systemische Entzündungsaktivität verstärken, die sich dann in der Haut manifestiert. Als mögliche Untersuchungen nennt der Ausgangstext Zonulin, das als Marker der Darmdurchlässigkeit verwendet wird, und hochsensitives C-reaktives Protein (hs-CRP). Ob diese Werte einen klinisch verwertbaren Beitrag des Darms zur Akne erkennen lassen, bleibt für diesen Artikel fachlich zu prüfen. Quelle

Eine Funktionsstörung der Schilddrüse, insbesondere eine Schilddrüsenunterfunktion, kann sich ebenfalls negativ auf die Hautgesundheit auswirken. Ein niedriger Schilddrüsenhormonspiegel verlangsamt den Zellumsatz der Haut und die Talgproduktion, aber paradoxerweise entwickeln einige Personen mit Schilddrüsenstörungen aufgrund eines veränderten Hormonstoffwechsels und einer veränderten Immunfunktion Akne. Bei entsprechendem Verdacht können TSH, freies T3, freies T4 und Schilddrüsenantikörper Teil der Abklärung sein. Die pauschale Aussage des Ausgangstextes, damit lasse sich ein Schilddrüseneinfluss ausschließen, erfordert fachliche Prüfung. Quelle

Welche Laborwerte bei anhaltender Akne diskutiert werden

Bleibt Akne trotz geeigneter äußerlicher Behandlung bestehen oder tritt sie im Erwachsenenalter plötzlich auf, können je nach Begleitbefunden weitere Untersuchungen infrage kommen. Der Ausgangstext führt folgende Marker an; diese Liste ist keine pauschale Testempfehlung:

  • Freies und gesamtes Testosteron, DHEA-S, sexualhormonbindendes Globulin (SHBG) und das LH/FSH-Verhältnis helfen dabei, festzustellen, ob ein Androgenüberschuss oder eine Androgensensitivität die Talgproduktion antreibt

  • Nüchterninsulin-, HOMA-IR- und IGF-1-Spiegel geben Aufschluss darüber, ob die Insulinsignalisierung Akne verstärkt

  • Erhöhte Nüchternglukose oder HbA1c können auf Prädiabetes oder ein metabolisches Syndrom hinweisen

  • hs-CRP und die Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) spiegeln eine systemische Entzündung wider

  • Der Vitamin-D-, Zink- und Omega-3-Fettsäurespiegel weist auf veränderbare Nährstoffmängel hin Quelle

  • Eine umfassende Stuhlanalyse oder Marker der Darmpermeabilität zeigen, ob eine Darmdysbiose zu einer systemischen Entzündung beiträgt

Verlaufsmessungen können bei begründeter Indikation helfen, Muster zu erkennen und die Behandlung einzuordnen; nicht jeder einzelne Akneschub verlangt eine Laboruntersuchung. Bei Männern können erhöhte Testosteron- oder DHT-Spiegel oder niedrige SHBG-Werte auf hormonelle Einflüsse hinweisen. Während der Darm-Haut-Zusammenhang noch erforscht wird, deuten klinische Erfahrungen darauf hin, dass eine Behandlung begleitender Darmbeschwerden bei manchen Menschen auch den Akneverlauf verbessern könnte, insbesondere bei solchen mit gleichzeitigen Verdauungsbeschwerden.

Häufig gestellte Fragen

Was ist Akne und was verursacht sie?

Akne vulgaris ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Einheit aus Haarfollikel und Talgdrüse. Sie beginnt mit einer übermäßigen Talgproduktion, die durch Androgenhormone stimuliert wird, gefolgt von einer abnormalen Ablösung von Zellen im Follikel, die einen Pfropfen bilden, einer Besiedlung durch Cutibacterium-acnes-Bakterien und einer Aktivierung des Immunsystems, das Papeln, Pusteln, Knötchen oder Zysten produziert.

Wie tragen Hormone und Insulin zu Akneschüben bei?

Androgene wie Testosteron und DHT binden an Rezeptoren in den Talgdrüsen und erhöhen die Talgproduktion. Erhöhtes Insulin stimuliert die zusätzliche Androgenproduktion und erhöht IGF-1, was den mTORC1-Signalweg aktiviert und die Talgproduktion, Follikelverstopfung und Entzündungen fördert. Aus diesem Grund verschlimmert sich Akne häufig bei Erkrankungen wie PCOS, bei denen sowohl Hyperandrogenismus als auch Insulinresistenz vorliegen.

Was ist der Unterschied zwischen komedonaler, entzündlicher und zystischer Akne?

Bei komedonaler Akne handelt es sich um verstopfte Follikel mit minimaler Rötung. Entzündliche Akne entsteht, wenn das Immunsystem auf die Bakterienbesiedlung reagiert und Papeln und Pusteln produziert. Zystische Akne stellt eine tiefer liegende Immunreaktion dar, bei der der Follikel reißt und sich die Entzündung auf das umliegende Gewebe ausbreitet und schmerzhafte, mit Flüssigkeit gefüllte Knötchen bildet, die eher zur Narbenbildung neigen.

Warum verschlimmert Stress Akne?

Stress aktiviert die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse und erhöht den Cortisolspiegel. Cortisol beeinträchtigt die Barrierefunktion der Haut, erhöht die Talgproduktion und moduliert die Immunantwort in einer Weise, die Entzündungen begünstigt. Stress löst auch Neuropeptide aus, die Talgdrüsen und Mastzellen direkt stimulieren und so die Entzündungskaskade verstärken, die zu Akneläsionen führt.

Kann sich die Darmgesundheit auf Akne auswirken?

Die Zusammensetzung des Darmmikrobioms beeinflusst systemische Entzündungen durch Immunsignalmoleküle und die Integrität der Darmbarriere. Wenn die Darmdurchlässigkeit zunimmt, können bakterielle Endotoxine in den Blutkreislauf gelangen und die Entzündungsaktivität im gesamten Körper, einschließlich der Haut, verstärken. Untersuchungen haben ergeben, dass Menschen mit Akne häufig eine geringere mikrobielle Vielfalt und ein verändertes Verhältnis nützlicher Bakterien wie Bifidobacterium und Faecalibacterium aufweisen.

Worauf kann plötzlich auftretende zystische Akne im Erwachsenenalter hinweisen?

Plötzliche zystische Akne im Erwachsenenalter, insbesondere bei unregelmäßiger Periode oder unerklärlicher Gewichtszunahme, kann ein Hinweis auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom, eine Nebennierenhyperplasie oder eine Insulinresistenz sein. Zu diesen Erkrankungen gehören erhöhte Androgene und Stoffwechselstörungen, die zu einer Talgüberproduktion und Entzündungen führen. Das Testen von freiem Testosteron, DHEA-S, LH/FSH-Verhältnis und Nüchterninsulin kann dabei helfen, die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren.

Welche Laborwerte können bei anhaltender Akne infrage kommen?

Der Ausgangstext nennt freies und gesamtes Testosteron, DHEA-S, SHBG und das LH/FSH-Verhältnis zur Beurteilung des Androgenstatus; Nüchterninsulin, HOMA-IR und IGF-1 für die Insulinsignalisierung; Nüchternglukose und HbA1c zur Beurteilung des Glucosestoffwechsels; hs-CRP und ESR bei systemischer Entzündung; und Vitamin D-, Zink- und Omega-3-Spiegel zur Untersuchung möglicher Nährstoffmängel. Welche dieser Tests sinnvoll sind, hängt vom klinischen Verdacht ab.

Wie verschlimmert eine Insulinresistenz Akne durch IGF-1?

Erhöhte Insulinspiegel aktivieren den IGF-1-Signalweg, der mTORC1 stimuliert, einen zellulären Signalknotenpunkt, der die Talgproduktion, follikuläre Hyperkeratinisierung und Entzündungen fördert. Eine Ernährung mit hoher glykämischer Last verursachen schnelle Insulinspitzen, die diese Kaskade auslösen. Milchprodukte, insbesondere Magermilch, enthalten bioaktive Moleküle, die IGF-1 und mTORC1 weiter stimulieren können, was erklärt, warum Ernährungsgewohnheiten die Schwere der Akne beeinflussen.

Quellen