Wie gut sagt der AMH-Wert die Fruchtbarkeit voraus?

Der AMH-Wert kann nicht zuverlässig vorhersagen, ob eine natürliche Schwangerschaft eintreten wird. Das Anti-Müller-Hormon gibt Hinweise auf den Eizellvorrat, sagt aber nichts über die Qualität der Eizellen aus. Bei einer Kinderwunschbehandlung hilft es einzuschätzen, wie viele Eizellen sich durch eine hormonelle Stimulation voraussichtlich gewinnen lassen. Für die Beurteilung der Fruchtbarkeit braucht es außerdem das Alter, den Zyklusverlauf, den Ultraschallbefund und die bisherige Geschichte von Schwangerschaften und Kinderwunschbehandlungen.

AMH: Das Hormon einfach erklärt

In den Eierstöcken liegen die Eizellen in kleinen Bläschen, den Follikeln. Deren Granulosazellen bilden AMH, vor allem in frühen Entwicklungsstadien, den präantralen und kleinen antralen Follikeln. Viele kleine Follikel gehen mit einem höheren AMH-Wert einher, wenige mit einem niedrigeren. So gibt der Blutwert einen Hinweis auf die ovarielle Reserve, also den Eizellvorrat, aus dem sich in künftigen Zyklen Follikel weiterentwickeln könnten. Über die Qualität der Eizellen gibt er keine Auskunft.

AMH zeigt weder, ob im aktuellen Monat ein Eisprung stattfindet, noch ob gerade eine Schwangerschaft eintreten kann oder gesund verlaufen wird. Am besten lässt sich der Wert zusammen mit dem Alter, der bisherigen Schwangerschafts- und Behandlungsgeschichte und dem Ultraschallbefund einordnen. Im Ultraschall zählt man die antralen Follikel; diese Zahl wird als AFC bezeichnet. AMH entsteht außerdem vor der Pubertät in den Sertoli-Zellen der Hoden und wird bei hormonellen Untersuchungen im Kindesalter genutzt.

Was AMH über die ovarielle Reserve aussagt

Die Eierstöcke enthalten von Geburt an einen begrenzten Follikelvorrat. In jedem Zyklus entwickelt sich ein Teil davon weiter. AMH hilft im Eierstock zu regulieren, wie viele Follikel gleichzeitig in diese Entwicklung eintreten. Je mehr kleine Follikel vorhanden sind, desto höher ist der AMH-Wert. Mit zunehmendem Alter schrumpft der Vorrat und AMH sinkt. Die Qualität der Eizellen hängt dagegen vor allem vom Alter ab; der AMH-Wert erfasst sie nicht.

Auch andere Faktoren beeinflussen das Messergebnis. Beim polyzystischen Ovarialsyndrom, kurz PCOS, bilden mehr kleine Follikel AMH, weshalb die Werte häufig erhöht sind. Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel können den Wert während der Anwendung etwas senken. Nach dem Absetzen steigt er im Allgemeinen wieder an. In der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt ist AMH tendenziell niedriger, während die Eierstöcke weniger aktiv sind. Nach der Menopause lässt sich das Hormon meist nicht mehr nachweisen, weil der Follikelvorrat weitgehend aufgebraucht ist.

In Bevölkerungsstudien geht ein niedrigerer AMH-Wert in der Lebensmitte mit einem früheren Beginn der Menopause einher. Wann sie bei einer einzelnen Person eintreten wird, lässt sich damit jedoch nur sehr ungenau vorhersagen. PCOS, das in jüngeren Jahren häufig mit höherem AMH einhergeht, hat zudem eigene Auswirkungen auf den Stoffwechsel und damit auf die langfristige Gesundheit.

Für die Einordnung spielt auch das Laborverfahren eine Rolle. Die Tests, auch Assays genannt, liefern nicht vollständig austauschbare Ergebnisse. Labore geben AMH in ng/mL oder pmol/L an; klinische Grenzwerte hängen vom verwendeten Verfahren ab. Ein Verlauf lässt sich daher besser beurteilen, wenn alle Messungen mit derselben Messplattform erfolgen und Alter sowie Ultraschallbefund berücksichtigt werden.

Den AMH-Wert im Verhältnis zum Alter einordnen

Referenzbereiche beschreiben Werte aus großen Bevölkerungsgruppen. Ein „normaler“ AMH-Wert liegt im Bereich vieler anderer Menschen derselben Altersgruppe, garantiert aber keine unkomplizierte Empfängnis. Umgekehrt bedeutet ein niedriger Wert nicht automatisch, dass eine Schwangerschaft ausbleibt.

Werte über 1 ng/mL werden während der reproduktiven Jahre mitunter als „ausreichend“ bezeichnet. Diese pauschale Orientierung berücksichtigt jedoch weder das genaue Alter noch das jeweilige Testverfahren und ist kein allgemeiner Grenzwert für Fruchtbarkeit. Selbst dieselbe Blutprobe kann auf unterschiedlichen Messplattformen verschiedene Ergebnisse liefern. Das gehört zu den Grenzen der Verfahren und muss kein Messfehler sein.

Für eine natürliche Empfängnis gibt es keinen allgemein gültigen optimalen AMH-Wert. Zur Einordnung gehören das Alter, die Regelmäßigkeit der Menstruation, die Zahl der antralen Follikel, die Fruchtbarkeit des Partners und die persönlichen Ziele. Bei einer In-vitro-Fertilisation, kurz IVF, hilft AMH einzuschätzen, wie viele Eizellen nach einer hormonellen Stimulation zu erwarten sind. Das unterstützt die Wahl der Medikamentendosis und die Beurteilung von Risiken. Außerhalb solcher Behandlungen sagt eine einzelne AMH-Zahl nur begrenzt etwas über die Fruchtbarkeit aus.

Niedriges AMH

Ein niedriger AMH-Wert weist meist auf einen kleineren Follikelvorrat hin. Dieser nimmt mit dem Alter natürlicherweise ab, kann aber auch durch eine Operation an den Eierstöcken, eine Chemotherapie oder Bestrahlung kleiner werden. Das gilt ebenfalls für Endometriose, wenn sie das Eierstockgewebe beeinträchtigt. Rauchen geht mit niedrigeren AMH-Werten einher. Einige Studien finden auch bei Adipositas etwas niedrigere Werte; die Ergebnisse sind jedoch uneinheitlich.

Über die Qualität der Eizellen sagt niedriges AMH nichts aus. Sie hängt stark vom Alter ab. Viele Menschen mit niedrigem AMH haben weiterhin regelmäßig einen Eisprung und werden schwanger. Bei einer Kinderwunschbehandlung kann ein niedriger Wert dagegen eine geringere Eizellausbeute erwarten lassen. Das hilft, die Behandlung zu planen, die Medikamentendosis anzupassen und Erwartungen zu besprechen.

Fällt ein Ergebnis unerwartet niedrig aus, lohnt sich der Blick auf die Bedingungen der Messung. Kürzlich angewendete hormonelle Verhütungsmittel und Unterschiede zwischen Testverfahren können den Wert beeinflussen. Eine erneute Messung mit derselben Plattform und eine Zählung der antralen Follikel können dann mehr Klarheit schaffen.

Normales AMH

Ein AMH-Wert im altersentsprechenden Referenzbereich spricht für einen Follikelvorrat, der mit dem Gleichaltriger vergleichbar ist. „Normal“ bezieht sich dabei immer auf das Alter und das verwendete Testverfahren. Die AFC ergänzt den Blutwert: Stimmen beide Befunde überein, lässt sich die Reserve verlässlicher einschätzen.

Auch ein Wert im Referenzbereich garantiert keinen bestimmten Ausgang beim Kinderwunsch. Für die Einordnung bleiben das Alter, die Regelmäßigkeit der Zyklen und die bisherige Schwangerschafts- und Behandlungsgeschichte wichtig.

Hohes AMH

Ein hoher AMH-Wert weist häufig auf viele kleine Follikel hin. Das kommt bei PCOS oft vor, teils zusammen mit unregelmäßigen Zyklen oder Anzeichen eines Androgenüberschusses. Androgene sind Sexualhormone, zu denen unter anderem Testosteron gehört. Bei einer Kinderwunschbehandlung lässt hohes AMH eine starke Reaktion auf die hormonelle Stimulation erwarten. Der Wert hilft deshalb bei der Dosierung und dabei, das Risiko eines ovariellen Überstimulationssyndroms einzuschätzen, bei dem die Eierstöcke zu stark auf die Behandlung reagieren.

In jüngeren Jahren kann ein hoher Wert bei regelmäßigen Zyklen und ohne Beschwerden auch einen großen Follikelvorrat widerspiegeln. Im Ultraschall lässt sich feststellen, ob tatsächlich viele kleine antrale Follikel vorhanden sind. Sind zusätzlich Testosteron oder das luteinisierende Hormon, kurz LH, erhöht und die Zyklen unregelmäßig, kann das eher für PCOS sprechen. Dieses Muster allein erlaubt jedoch keine Diagnose.

Selten tritt stark erhöhtes AMH bei Granulosazelltumoren auf. Ein einzelner hoher Wert lässt diesen Schluss nicht zu; dafür müssten weitere klinische Warnzeichen vorliegen. Nach einer Messung während hormoneller Verhütung oder kurz nach einer Schwangerschaft kann eine spätere Kontrolle helfen, den Befund einzuordnen. Ob eine Messung ohne hormonelle Verhütung beziehungsweise mit größerem Abstand zur Geburt sinnvoll ist, sollte ärztlich geklärt werden. Daraus folgt keine Aufforderung, die Verhütung eigenständig abzusetzen.

Was AMH-Werte zwischen Blutentnahmen beeinflusst

AMH schwankt innerhalb eines Zyklus weniger stark als das follikelstimulierende Hormon FSH oder Estradiol. Dennoch können sich Messwerte zwischen Blutentnahmen unterscheiden. Manche Einflüsse verändern den Wert vorübergehend, andere betreffen den Follikelvorrat selbst.

Unterschiedliche Laborplattformen liefern nicht vollständig vergleichbare Werte. Wer einen Verlauf beurteilen möchte, sollte deshalb Messungen mit derselben Plattform vergleichen.
Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel unterdrücken AMH während der Anwendung. Eine Messung in dieser Zeit kann die Reserve unterschätzen. Nach dem Absetzen steigt der Wert im Allgemeinen wieder an.
Während der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Geburt ist AMH tendenziell niedriger. Vermutlich spiegelt das die geringere Aktivität der Eierstöcke wider. Während der Schwangerschaft übernimmt die Plazenta die Hormonproduktion.
Operationen an den Eierstöcken, Endometriose, Chemotherapie und Bestrahlung des Beckens können die ovarielle Reserve direkt verringern. Dadurch kann AMH dauerhaft niedriger sein.
Bei Adipositas zeigen einige Studien etwas niedrigere AMH-Werte. Wie groß der Unterschied ausfällt, variiert jedoch.
Insulinresistenz bei PCOS beeinflusst den Eisprung und das hormonelle Umfeld der Follikel. Ob sie AMH selbst direkt erhöht oder senkt, lässt sich daraus nicht sicher ableiten.

Eine Veränderung des Messwerts bedeutet nicht automatisch, dass sich der Eizellvorrat verändert hat. Eine Intervention, die die ovarielle Reserve in relevantem Ausmaß vergrößert, ist nicht belegt. Aus den genannten Einflüssen lassen sich deshalb keine Maßnahmen ableiten, mit denen sich der Vorrat vergrößern ließe.

Welche Marker AMH besser einordnen helfen

Weitere Hormonwerte und der Ultraschallbefund helfen, AMH einzuordnen. Sie beantworten unterschiedliche Fragen zur Reserve und zur Funktion der Eierstöcke:

Follikelstimulierendes Hormon (FSH): Der Wert am 3. Zyklustag zeigt, wie stark das hormonelle Signal aus dem Gehirn die Follikelentwicklung anregt. Hohes FSH zusammen mit niedrigem AMH spricht dafür, dass der Eierstock eine stärkere Anregung benötigt. Beide Befunde können auf eine verringerte Reserve hinweisen.
Luteinisierendes Hormon (LH): Hohes LH zusammen mit hohem AMH kann bei einer durch PCOS gestörten Eierstockfunktion vorkommen. Ein altersbedingter Rückgang wird dagegen mit niedrigem AMH und normalem oder niedrigem LH beschrieben. Dieses vereinfachte Muster reicht nicht aus, um die beiden Situationen sicher zu unterscheiden oder eine Diagnose zu stellen.
Estradiol: Eine Messung am 3. Zyklustag ergänzt die Untersuchung der ovariellen Reserve. Ist Estradiol an diesem Tag erhöht, kann es FSH unterdrücken. Der dadurch niedrigere FSH-Wert kann eine geringe Reserve verdecken.
Sexualhormonbindendes Globulin (SHBG): Bei hohem AMH und Verdacht auf einen Androgenüberschuss hilft SHBG, die Stoffwechselsituation im Hinblick auf mögliches PCOS einzuordnen. Niedriges SHBG zusammen mit hohem AMH wird als typisches Muster bei PCOS unter Insulineinfluss beschrieben. Die Kombination allein bestätigt diese Einordnung jedoch nicht.
Gesamttestosteron: Bei hohem AMH und möglichem PCOS ergänzt dieser Wert die Beurteilung der Androgene. Erhöhtes Gesamttestosteron weist in diesem Zusammenhang auf einen Androgenüberschuss hin.

Die Zahl der antralen Follikel lässt sich durch einen transvaginalen Ultraschall bestimmen, also eine Ultraschalluntersuchung über die Scheide. Die AFC ist kein Blutwert, ergänzt AMH aber unmittelbar durch einen Blick auf die kleinen Follikel. Stimmen beide Befunde überein, lässt sich die ovarielle Reserve deutlich verlässlicher einschätzen.

Warum sich AMH über Jahre verändert

Der Follikelvorrat verändert sich vor allem über Jahre. Kleine Unterschiede zwischen zwei kurz aufeinanderfolgenden Messungen müssen deshalb keine bedeutsame biologische Veränderung anzeigen; sie können auch auf das Messverfahren zurückgehen. Für einen Vergleich sollte dieselbe Messplattform verwendet werden.

Ein Mindestabstand von 12 Monaten wird für routinemäßige Kontrollmessungen bei gesunden Erwachsenen als Orientierung genannt. Ob ein solcher Abstand sinnvoll ist und überhaupt ein Anlass für regelmäßige Kontrollen besteht, hängt jedoch von der klinischen Frage ab. Die Zeitangabe ist keine allgemeingültige Empfehlung.

In bestimmten Situationen können häufigere Messungen sinnvoll sein:

Vor Maßnahmen zum Erhalt der Fruchtbarkeit kann ein aktueller Ausgangswert die Entscheidung unterstützen.
Bei einer Chemotherapie oder Bestrahlung können Kontrollen helfen, die Auswirkungen auf die ovarielle Reserve zu beobachten.
Weicht AMH unerwartet von der Zahl der antralen Follikel ab, kann eine erneute Messung mit derselben Plattform helfen, biologische Unterschiede von Schwankungen des Tests zu unterscheiden.

Außerhalb solcher Situationen dürften vierteljährliche oder halbjährliche Kontrollen nur wenig zusätzliche klinische Information liefern. Bei häufigen Messungen besteht zudem das Risiko, gewöhnliche Schwankungen des Tests als tatsächliche Veränderung der Reserve zu deuten.

Wann ein AMH-Ergebnis Anlass für eine Kinderwunschberatung ist

Ein unerwartet hoher oder niedriger AMH-Wert kann Anlass für eine Kinderwunschberatung sein, besonders wenn er nicht zum Alter oder zu anderen Befunden passt. Er erlaubt noch keine abschließende Aussage über die Fruchtbarkeit. Im Gespräch helfen der Zyklusverlauf, das Alter und die Zahl der antralen Follikel bei der Einordnung. Ebenso wichtig sind Vorerkrankungen und Behandlungen, etwa Endometriose, Operationen an den Eierstöcken oder eine frühere Chemotherapie.

Eine Beratung kommt insbesondere in folgenden Situationen infrage:

Der AMH-Wert ist für das Alter niedrig, und eine Schwangerschaft ist kurz- oder mittelfristig geplant.
AMH ist deutlich erhöht; zugleich bestehen unregelmäßige Zyklen, Anzeichen eines Androgenüberschusses oder Stoffwechselprobleme, die auf PCOS hindeuten.
Maßnahmen zum Erhalt der Fruchtbarkeit werden erwogen, und die aktuelle ovarielle Reserve soll eingeschätzt werden.
AMH und AFC stimmen nicht überein oder der Wert passt nicht zu den übrigen Befunden.
Eine Operation an den Eierstöcken, Endometriose oder eine Krebsbehandlung könnte die Reserve beeinträchtigt haben.

Bei einer konkreten Fragestellung kann die AMH-Messung helfen, die Familienplanung zu besprechen: Passt der bisherige Zeitplan zur Situation? Welche Möglichkeiten kommen infrage, und welche Mittel stehen dafür zur Verfügung? Gibt es unerwartete Befunde, die früher geklärt werden sollten? Der Nutzen hängt vom Anlass der Untersuchung ab. Eine ärztliche Einschätzung bezieht deshalb neben AMH den Zyklusverlauf, den Ultraschall und gezielte weitere Laborwerte ein.

Häufig gestellte Fragen

Was ist AMH und was misst es?

Das Anti-Müller-Hormon (AMH) entsteht in den Granulosazellen kleiner Follikel der Eierstöcke. Diese Follikel befinden sich in einem frühen Entwicklungsstadium. Der Blutwert gibt einen Hinweis auf die ovarielle Reserve, also den ungefähren Eizellvorrat für künftige Zyklen. Über die Qualität der Eizellen sagt er nichts aus.

AMH gehört zu den stabileren Fortpflanzungshormonen und schwankt innerhalb eines Menstruationszyklus nur wenig. Deshalb kann der Wert auch helfen, Veränderungen der Reserve über längere Zeit einzuordnen.

Wie wird AMH gemessen?

Das Labor bestimmt AMH aus einer Blutprobe. Die Blutentnahme kann an jedem Tag des Menstruationszyklus erfolgen, da AMH weniger schwankt als FSH oder Estradiol. Das Ergebnis wird in ng/mL oder pmol/L angegeben.

Die Referenzbereiche hängen vom Testverfahren ab. Werte verschiedener Laborplattformen lassen sich daher nicht ohne Weiteres vergleichen. Häufig ergänzt eine Zählung der antralen Follikel per transvaginalem Ultraschall die Blutuntersuchung, um die ovarielle Reserve genauer einzuschätzen.

Welcher AMH-Wert ist für die Fruchtbarkeit normal?

Es gibt keinen einzelnen AMH-Wert, der normale Fruchtbarkeit belegt. AMH sinkt mit dem Alter, und die Referenzbereiche unterscheiden sich sowohl nach Altersgruppe als auch nach Messmethode. Werte über 1 ng/mL werden für Frauen in den reproduktiven Jahren mitunter als „ausreichend“ bezeichnet. Diese allgemeine Orientierung ersetzt jedoch keine Einordnung nach Alter, Testverfahren und klinischer Situation.

Auch einen optimalen Wert für eine natürliche Empfängnis gibt es nicht. AMH hilft vor allem, die Eizellausbeute bei einer Kinderwunschbehandlung einzuschätzen. Ob eine natürliche Schwangerschaft eintreten wird, lässt sich damit deutlich weniger zuverlässig vorhersagen.

Was verursacht niedrige AMH-Werte?

Mit dem Alter wird der Follikelvorrat kleiner und AMH nimmt natürlicherweise ab. Niedrigere Werte als erwartet können auch nach einer Operation an den Eierstöcken, einer Chemotherapie oder Bestrahlung auftreten. Endometriose kann ebenfalls eine Rolle spielen, wenn sie das Eierstockgewebe betrifft. Rauchen geht mit niedrigeren AMH-Werten einher. Einige Untersuchungen finden auch bei Adipositas etwas niedrigere Werte, allerdings mit uneinheitlichen Ergebnissen.

Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel können AMH während der Anwendung unterdrücken. Nach dem Absetzen steigt der Wert im Allgemeinen wieder an.

Bedeutet ein niedriger AMH-Wert, dass keine Schwangerschaft möglich ist?

Nein. Ein niedriger AMH-Wert weist auf eine kleinere ovarielle Reserve hin, schließt eine Schwangerschaft aber nicht aus. Viele Menschen mit niedrigem AMH haben regelmäßig einen Eisprung und werden auf natürlichem Weg schwanger. Das gilt besonders in jüngeren Jahren, wenn die Eizellqualität höher ist. AMH misst diese Qualität nicht; sie hängt vor allem vom Alter ab.

Bei einer Kinderwunschbehandlung lässt ein niedriger AMH-Wert eine geringere Eizellausbeute nach hormoneller Stimulation erwarten. Das hilft, realistische Erwartungen zu besprechen, schließt Behandlungsmöglichkeiten aber nicht grundsätzlich aus.

Können Veränderungen des Lebensstils den AMH-Wert erhöhen?

Eine verlässliche Erhöhung des AMH-Werts durch Lebensstilmaßnahmen ist nicht belegt. Ebenso ist in gut angelegten klinischen Studien für keine Intervention gezeigt, dass sie die ovarielle Reserve in relevantem Ausmaß vergrößert. AMH spiegelt den vorhandenen Follikelvorrat wider, der sich nicht wieder auffüllen lässt. Ein steigender Messwert ist daher nicht gleichbedeutend mit einem größeren Vorrat.

Eine bessere Stoffwechselgesundheit kann dennoch dazu beitragen, dass die Zyklen regelmäßiger werden und Follikel besser reifen. Das ist insbesondere bei PCOS relevant, wenn Insulinresistenz den Eisprung beeinflusst. Solche Verbesserungen sind auch möglich, ohne dass sich AMH wesentlich verändert.

Wie häufig sollte AMH getestet werden?

Das hängt vom Anlass ab. Für die Familienplanung wird als mögliche Orientierung eine erste Messung mit einer Kontrolle nach ein bis zwei Jahren genannt. Beide Messungen sollten mit derselben Plattform erfolgen, damit sich ein Verlauf beurteilen lässt. Ob solche Kontrollen überhaupt sinnvoll sind, muss anhand der klinischen Frage entschieden werden; ein allgemeiner Bedarf an regelmäßigen Messungen folgt daraus nicht.

Bei den meisten Menschen sinkt AMH langsam über Jahre. Häufige Kontrollen sind deshalb außerhalb bestimmter klinischer Situationen selten nötig. Dazu gehören Untersuchungen vor Maßnahmen zum Erhalt der Fruchtbarkeit oder die Beobachtung von Veränderungen während einer Krebsbehandlung.

Bedeutet ein hoher AMH-Wert immer PCOS?

Nein. Bei PCOS ist AMH häufig erhöht, weil meist mehr kleine antrale Follikel vorhanden sind, die das Hormon bilden. Ein hoher Wert kommt aber auch ohne PCOS vor, besonders in jüngeren Jahren bei einem großen Follikelvorrat.

AMH allein reicht für eine PCOS-Diagnose nicht aus. Zur Einordnung werden unregelmäßige Zyklen, Anzeichen eines Androgenüberschusses und die Ultraschallbefunde gemeinsam beurteilt.

Quellen

Broer SL, Broekmans FJ, Laven JS, Fauser BC (2014). Anti-Müllerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications. Human reproduction update, 20(5), 688-701. https://doi.org/10.1093/humupd/dmu020 PubMed
Moolhuijsen LME, Visser JA (2020). Anti-Müllerian Hormone and Ovarian Reserve: Update on Assessing Ovarian Function. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 105(11), 3361-73. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa513 PubMed
van der Ham K, Laven JSE, Tay CT, Mousa A, Teede H, Louwers YV (2024). Anti-müllerian hormone as a diagnostic biomarker for polycystic ovary syndrome and polycystic ovarian morphology: a systematic review and meta-analysis. Fertility and sterility, 122(4), 727-739. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.05.163 PubMed
Iliodromiti S, Kelsey TW, Anderson RA, Nelson SM (2013). Can anti-Mullerian hormone predict the diagnosis of polycystic ovary syndrome? A systematic review and meta-analysis of extracted data. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 98(8), 3332-40. https://doi.org/10.1210/jc.2013-1393 PubMed
Tsepelidis S, Devreker F, Demeestere I, Flahaut A, Gervy Ch, Englert Y (2007). Stable serum levels of anti-Müllerian hormone during the menstrual cycle: a prospective study in normo-ovulatory women. Human reproduction, 22(7), 1837-40. https://doi.org/10.1093/humrep/dem101 PubMed