CO₂ im Serum: Was der Blutwert über den Säure-Basen-Haushalt aussagt

Der CO₂-Wert im Blutbefund gibt vor allem Auskunft über Bicarbonat. Dieser Stoff puffert Säuren im Körper ab. Ein niedriger oder hoher Wert kann auf eine Störung des Säure-Basen-Haushalts hinweisen oder darauf, dass Nieren und Lunge eine solche Störung ausgleichen. Was der Befund bedeutet, lässt sich deshalb erst zusammen mit Nierenwerten, anderen Elektrolyten und möglichen Beschwerden beurteilen.

Was CO₂ im Laborbefund bedeutet

Der CO₂-Wert im Serum erfasst das gesamte Kohlendioxid in diesem flüssigen Bestandteil des Blutes. Der weitaus größte Teil liegt als Bicarbonat vor. Es ist der wichtigste chemische Puffer gegen Säuren, die unter anderem beim Stoffwechsel und bei der Verarbeitung von Nahrung entstehen. Auch körperliche Belastung kann den Säure-Basen-Haushalt verändern. Höhere Werte können auf eine Verschiebung in Richtung basisch hindeuten, niedrigere auf eine höhere Säurebelastung. Ob das Blut tatsächlich zu sauer oder zu basisch ist, zeigt der Wert allein jedoch nicht.

Die übliche Blutuntersuchung misst weder das ausgeatmete Gas noch direkt den CO₂-Partialdruck im arteriellen Blut. Dieser Partialdruck, kurz PaCO₂, beschreibt den Druckanteil des gelösten CO₂ und wird mit einer Blutgasanalyse bestimmt. Der CO₂-Wert einer üblichen Laboruntersuchung des Stoffwechsels, auch Stoffwechselpanel genannt, besteht dagegen fast vollständig aus Bicarbonat.

Wie Bicarbonat, Lunge und Nieren zusammenwirken

Lunge und Nieren regulieren den Säure-Basen-Haushalt gemeinsam. Die Lunge kann die Atmung rasch anpassen und dadurch mehr oder weniger CO₂ abgeben. Die Nieren reagieren langsamer: Sie gewinnen Bicarbonat zurück, bilden neues Bicarbonat und scheiden Säuren aus. So halten beide Organsysteme den pH-Wert des Blutes in einem engen Bereich, in dem die Körperfunktionen ablaufen können. Der pH-Wert gibt an, wie sauer oder basisch eine Flüssigkeit ist.

Bei intensivem Intervalltraining steigen die Laktatbildung und die Säurebelastung in den Muskeln. Bicarbonat puffert Säure ab; sein Serumwert kann dabei vorübergehend sinken und sich während der Erholung wieder normalisieren. Durch Erbrechen geht Magensäure verloren. Das kann das Blut in Richtung basisch verschieben und den Bicarbonatwert erhöhen. Bei Durchfall geht dagegen bicarbonatreiche Darmflüssigkeit verloren, wodurch der Blutwert sinken kann.

Bei chronischen Lungenerkrankungen kann sich CO₂ im Blut ansammeln, wenn die Lunge nicht genügend davon abatmet. Die Nieren erhöhen dann über mehrere Tage den Bicarbonatspiegel, um den pH-Wert zu stabilisieren. Im üblichen Laborpanel erscheint diese Ausgleichsreaktion als hoher CO₂-Wert, auch wenn das Blut insgesamt nicht zu basisch ist.

Niedrige, normale und hohe CO₂-Werte einordnen

Referenzbereich

Viele Labore geben für das Gesamt-CO₂ im Serum einen Referenzbereich von ungefähr 22 bis 29 mmol/L an. Der genaue Bereich hängt von der Messmethode und der untersuchten Bevölkerung ab. Auch Alter, Höhenlage und Lebensphase beeinflussen die Verteilung der Werte. In der Schwangerschaft führt eine leichte, anhaltend verstärkte Atmung dazu, dass die Nieren den Bicarbonatspiegel senken. Bei der Anpassung an die dünnere Luft in großer Höhe geschieht etwas Ähnliches. Werte im mittleren 20er-Bereich sind bei gesunden Erwachsenen häufig. Für die individuelle Einordnung zählen außerdem Lungen- und Nierenfunktion, Ernährung und die übrige körperliche Situation.

Bei chronischer Nierenerkrankung stehen niedrige Bicarbonatwerte, insbesondere unterhalb des niedrigen 20er-Bereichs, mit einem schnelleren Fortschreiten der Erkrankung sowie ungünstigeren Knochen- und Muskelbefunden in Zusammenhang. Eine Korrektur kann Teil der Behandlung sein. Eine allgemeingültige Behandlungsschwelle oder ein gesicherter Nutzen für das Fortschreiten der Erkrankung lässt sich aus der hier aufgeführten Literatur jedoch nicht ableiten; eine konkrete Nierenleitlinie wird nicht genannt.

In anderen Bevölkerungsgruppen waren sehr hohe Bicarbonatwerte in Beobachtungsstudien mit einem höheren Sterberisiko verbunden. Möglicherweise zeigen sie dabei eine zugrunde liegende Erkrankung an, ohne selbst die Ursache des höheren Risikos zu sein.

Wenn die Werte erhöht sind

Ein CO₂-Wert oberhalb des Referenzbereichs kann auf eine Verschiebung in Richtung basisch hinweisen. Das kommt etwa bei anhaltendem Erbrechen oder beim Absaugen von Mageninhalt vor, wenn Magensäure verloren geht. Weitere mögliche Ursachen sind Flüssigkeitsmangel mit Chloridverlust und die Einnahme von Schleifen- oder Thiaziddiuretika, also bestimmten entwässernden Medikamenten.

Auch eine übermäßige Wirkung von Mineralocorticoiden kann eine metabolische Alkalose verursachen. Mineralocorticoide sind Hormone, die den Salz- und Wasserhaushalt regulieren; eine metabolische Alkalose ist eine stoffwechselbedingte Verschiebung in Richtung basisch. Bei chronischen Lungenerkrankungen mit CO₂-Anreicherung erhöhen die Nieren dagegen Bicarbonat, um den pH-Wert auszugleichen. Ein hoher Wert kann also auch eine solche Kompensation durch die Nieren anzeigen.

Weitere Laborwerte helfen, diese Ursachen zu unterscheiden. Niedriges Chlorid tritt häufig zusammen mit einer metabolischen Alkalose auf. Auch Kalium kann erniedrigt sein, weil seine Ausscheidung durch die Nieren mit der Regulation von Wasserstoffionen zusammenhängt. Zeigt eine Blutgasanalyse einen erhöhten CO₂-Partialdruck bei annähernd normalem pH-Wert, spricht das für eine Ausgleichsreaktion. Für die Beurteilung zählt außerdem, ob die Veränderung anhält, welche weiteren Werte auffällig sind und ob Beschwerden bestehen.

Wenn die Werte erniedrigt sind

Ein niedriger CO₂-Wert kann eine erhöhte Säurebelastung anzeigen. Er kann aber auch entstehen, wenn der Körper eine atmungsbedingte Störung ausgleicht. Bei Durchfall geht bicarbonatreiche Darmflüssigkeit verloren. Nierenerkrankungen, die die Säureausscheidung beeinträchtigen, können ebenfalls eine metabolische Azidose verursachen, also eine stoffwechselbedingte Übersäuerung. Dazu gehören die chronische Nierenerkrankung und die renal-tubuläre Azidose. Bei Letzterer regulieren die Nierenkanälchen den Säure-Basen-Haushalt nicht ausreichend. Die sogenannte Anionenlücke kann dabei normal sein; bei chronischer Nierenerkrankung ist je nach Situation auch eine erhöhte Anionenlücke möglich.

Die Anionenlücke wird aus Elektrolytwerten berechnet und hilft, Formen der metabolischen Azidose zu unterscheiden. Bei einer Azidose mit hoher Anionenlücke wird Bicarbonat verbraucht, um angesammelte Säuren abzupuffern, etwa bei erhöhtem Laktat oder erhöhten Ketonkörpern. Das kann bei diabetischer Ketoazidose oder schwerer Sepsis auftreten.

Bestimmte Medikamente senken Bicarbonat durch ihren Wirkmechanismus; häufige Beispiele sind Acetazolamid und Topiramat. Auch eine ausgelassene Mahlzeit oder anstrengendes Training kann den CO₂-Wert vorübergehend etwas senken, wenn dabei Säuren anfallen. Die Veränderung kann mit der Erholung wieder abklingen.

Die Verarbeitung der Blutprobe beeinflusst das Ergebnis ebenfalls. Bleibt eine Probe offen stehen oder wird sie erst verzögert verarbeitet, können Gasverlust und der fortgesetzte Stoffwechsel der Zellen zu einem künstlich niedrigen CO₂-Wert beitragen. Bei einem unerwartet niedrigen Ergebnis sind deshalb häufig eine Kontrollmessung, die Berechnung der Anionenlücke und die gemeinsame Beurteilung von Kreatinin und Elektrolyten sinnvoll, bevor sich daraus Schlüsse ziehen lassen.

Was CO₂-Werte von Tag zu Tag beeinflusst

Der CO₂-Wert im Serum bildet vor allem den aktuellen Säure-Basen-Zustand ab. Um die langfristige Wirkung des Lebensstils zu beurteilen, eignet er sich nur begrenzt. Verschiedene Einflüsse können den Wert deutlich verändern, ohne dass sich die Gesundheit dauerhaft verbessert oder verschlechtert hat.

Ernährung und Säurebelastung

Bei einer Ernährung mit viel tierischem Protein und Getreide entstehen mehr sogenannte fixe Säuren, die über die Nieren ausgeschieden werden müssen. Obst und Gemüse liefern dagegen organische Anionen. Das sind negativ geladene Teilchen, aus denen beim Stoffwechsel Bicarbonat entstehen kann. Dadurch verschiebt sich die Säure-Basen-Bilanz in Richtung basisch.

Bei chronischer Nierenerkrankung können eine Ernährung mit geringerer Säurebelastung und, wenn medizinisch angemessen, eine ärztlich gesteuerte Behandlung mit basischen Substanzen den Bicarbonatwert erhöhen und Marker des Knochen- und Muskelstoffwechsels verbessern. Eine ausreichende Flüssigkeitsversorgung unterstützt die Nieren dabei, Säuren auszuscheiden und Bicarbonat zurückzugewinnen, auch während und nach anstrengendem Training.

Medikamente

Diuretika können den CO₂-Wert erhöhen, Acetazolamid und Topiramat können ihn senken. Bestimmte Steroide und eine übermäßige Wirkung des Hormons Aldosteron können eine Alkalose begünstigen. SGLT2-Hemmer sind in seltenen Fällen mit einer Ketoazidose verbunden, einer Säurebelastung durch Ketonkörper, bei der Bicarbonat sinkt. Verändert sich der CO₂-Wert nach Beginn einer neuen Medikation, sollte dieser zeitliche Zusammenhang in die ärztliche Beurteilung einfließen.

Höhenlage und Lebensphase

Wer sich in großer Höhe aufhält oder dort lebt, passt sich an die dünnere Luft an; dabei sinkt der Bicarbonatspiegel. Auch in der Schwangerschaft gehört ein niedrigerer Bicarbonatspiegel zur normalen körperlichen Anpassung an eine leichte, anhaltend verstärkte Atmung.

Schlafbezogene Atemstörungen

Während des Schlafs reguliert der Hirnstamm die Atmung und hält damit CO₂ in einem engen Bereich. Gehen schlafbezogene Atemstörungen mit einer unzureichenden Belüftung der Lunge einher, kann CO₂ nachts ansteigen. Mit der Zeit kann der Körper dies durch einen höheren Bicarbonatspiegel ausgleichen. Bei lautem Schnarchen, beobachteten Atempausen oder Tagesschläfrigkeit sollten deshalb Schlaf und Laborbefund gemeinsam beurteilt werden. Ein isolierter CO₂-Wert gibt darüber weniger Auskunft.

Akute Erkrankungen und Sport

Bei hochintensiver körperlicher Belastung kann Bicarbonat vorübergehend sinken, während die Laktatproduktion steigt. Diese körperliche Anpassung klingt mit der Erholung ab. Magen-Darm-Erkrankungen mit Erbrechen oder Durchfall können den CO₂-Wert in unterschiedliche Richtungen verschieben, je nachdem, welche Flüssigkeit verloren geht. Eine Messung während oder unmittelbar nach solchen Situationen spiegelt daher nicht unbedingt den üblichen Säure-Basen-Zustand wider.

Welche Laborwerte zusammen mit CO₂ wichtig sind

Elektrolyte und Nierenwerte aus derselben Laboruntersuchung helfen, einen CO₂-Befund einzuordnen.

• Chlorid: Chlorid und Bicarbonat verändern sich bei vielen Säure-Basen-Störungen gegenläufig. Niedriges Chlorid zusammen mit hohem CO₂ ist ein typisches Muster einer metabolischen Alkalose durch Erbrechen oder Diuretika. Beide Werte fließen außerdem in die Berechnung der Anionenlücke ein, mit der sich eine Azidose bei niedrigem CO₂ näher einordnen lässt.
• Kreatinin: Bleibt CO₂ niedrig, während Kreatinin steigt, kommt eine chronische Nierenerkrankung mit beeinträchtigter Säureausscheidung als Erklärung infrage. Dieses Muster sollte nephrologisch, also durch die Nierenmedizin, beurteilt werden.
• eGFR: Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate beschreibt die Filterleistung der Nieren. Sinkt die eGFR, ist ein niedriger CO₂-Wert im Hinblick auf eine Nierenerkrankung besonders relevant. Zusammen helfen beide Werte, den Verlauf einer chronischen Nierenerkrankung und einer damit verbundenen Azidose zu beurteilen.
• Natrium: Die Anionenlücke wird hier als Natrium minus der Summe aus Chlorid und Bicarbonat berechnet. Natrium ist damit einer der drei Ausgangswerte, mit denen sich die Art einer Azidose bei niedrigem CO₂ näher bestimmen lässt.
• Kalium: Kalium und Bicarbonat können sich bei Säure-Basen-Verschiebungen gegenläufig verändern. Eine Hypokaliämie, also ein niedriger Kaliumwert, begleitet häufig eine metabolische Alkalose mit hohem CO₂. Eine Hyperkaliämie, also ein hoher Kaliumwert, kann bei einer Azidose mit niedrigem CO₂ auftreten. Diese Zusammenhänge gelten nicht in jeder Situation.

Wann eine erneute CO₂-Messung sinnvoll ist

Der CO₂-Wert zeigt, wie Atmung und Nieren den Säure-Basen-Haushalt zum Zeitpunkt der Messung regulieren. Bei gesunden Erwachsenen eignet er sich selten als allgemeiner Wert zur Verlaufskontrolle. Ein einzelner leicht abweichender Wert kann bei der nächsten Messung auch ohne Behandlung wieder im Referenzbereich liegen, wenn keine Beschwerden oder weiteren auffälligen Befunde bestehen.

Eine erneute Messung ist besonders in folgenden Situationen hilfreich:

• Nach einer Behandlungsänderung, etwa bei einem neuen Medikament, einem veränderten Behandlungsplan für eine chronische Nierenerkrankung oder einer Ernährungsumstellung zur Senkung der Säurebelastung. Bei stabiler Situation kann eine Kontrolle nach 8 bis 12 Wochen zeigen, ob sich der Säure-Basen-Haushalt verändert hat. Bei akuten Auffälligkeiten ist dieser Zeitraum keine allgemeingültige Wartefrist.
• Bei chronischer Nierenerkrankung. Die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt legt die wiederholten CO₂-Messungen fest, meist im Rhythmus der regulären Kontrollen der Nierenfunktion.
• Zur Bestätigung eines überraschenden Ergebnisses. Ein niedriger Wert während oder kurz nach einer Erkrankung, starker körperlicher Belastung oder einer sehr kohlenhydratarmen Ernährungsphase kann eine vorübergehende Säurebelastung widerspiegeln. Eine Kontrolle unter üblichen Bedingungen zeigt, ob die Abweichung bestehen bleibt.

Dasselbe Labor und ähnliche Bedingungen erleichtern den Vergleich wiederholter Messungen. Soll der übliche Ausgangswert bestimmt werden, können eine akute Erkrankung, intensiver Sport oder eine kurzfristige Ernährungsumstellung das Ergebnis verzerren und CO₂ vorübergehend senken. Medizinisch notwendige Untersuchungen bei akuten Beschwerden dürfen deshalb jedoch nicht aufgeschoben werden.

Wann CO₂-Befunde ärztlich beurteilt werden sollten

Bei einem einzelnen leicht abweichenden CO₂-Wert reicht es bei ansonsten gesunden Erwachsenen häufig zunächst, Begleitumstände und weitere Befunde zu klären. Der Wert kann sich bei der nächsten Messung normalisieren. Folgende Muster sollten jedoch zeitnah ärztlich besprochen werden:

• Anhaltend niedriges CO₂, besonders unterhalb des niedrigen 20er-Bereichs in mmol/L, zusammen mit steigendem Kreatinin oder sinkender eGFR. Das kann auf eine metabolische Azidose bei chronischer Nierenerkrankung hinweisen. Eine Behandlung des Bicarbonatmangels kann erwogen werden, um Folgen für Nieren, Knochen und Muskeln zu begrenzen. Ob sie sinnvoll ist, hängt von der konkreten Situation ab.
• Niedriges CO₂ mit hoher Anionenlücke, insbesondere bei zugleich erhöhtem Blutzucker, nachweisbaren Ketonen oder Infektionszeichen. Dieses Muster kann bei einer metabolischen Azidose mit hoher Anionenlücke auftreten, etwa einer diabetischen Ketoazidose (DKA) oder Sepsis, und erfordert eine dringende Abklärung.
• Anhaltend hohes CO₂ zusammen mit niedrigem Chlorid und niedrigem Kalium bei Einnahme von Diuretika oder wiederholtem Erbrechen. Das kann auf eine metabolische Alkalose hinweisen, deren Ursache behandelt werden muss.
• Eine CO₂-Veränderung nach Beginn eines neuen Medikaments, bei einer veränderten Lebenssituation wie Schwangerschaft oder Aufenthalt in anderer Höhenlage oder zusammen mit veränderten Atembeschwerden. Diese Umstände müssen bei der Beurteilung berücksichtigt werden.

Im Verlauf zeigt CO₂ zusammen mit Nierenwerten, Elektrolyten und Beschwerden, wie sich der Säure-Basen-Haushalt verändert. Allein erlaubt der Wert keine Diagnose. Zusammen mit dem Befinden und anderen Laborveränderungen kann er jedoch helfen, früher zu erkennen, welche weitere Abklärung nötig ist.

Häufige Fragen

Was misst der CO₂-Wert bei einer Blutuntersuchung tatsächlich?

Der CO₂-Wert in einem üblichen Stoffwechselpanel erfasst das gesamte Kohlendioxid im Blut, das überwiegend als Bicarbonat (HCO₃⁻) vorliegt. Bicarbonat ist der wichtigste Puffer zur Stabilisierung des Blut-pH-Werts. Die Untersuchung misst weder die Ausatemluft noch direkt den CO₂-Partialdruck. Sie gibt vor allem Auskunft über das gelöste Bicarbonat und damit darüber, wie Nieren und Lunge den Säure-Basen-Haushalt gemeinsam regulieren.

Welcher CO₂-Bereich gilt bei einer Blutuntersuchung als normal?

Bei Erwachsenen liegt der typische Referenzbereich für CO₂ beziehungsweise Bicarbonat im Serum bei 22 bis 29 mEq/L. Werte außerhalb dieses Bereichs können auf eine Störung des Säure-Basen-Haushalts hinweisen; leichte Abweichungen sind häufig vorübergehend. Wiederholt gemessene Werte unter 22 oder über 29 mEq/L sollten zusammen mit Blut-pH, Elektrolyten und Nierenwerten eingeordnet werden. Dabei ist auch der Referenzbereich des jeweiligen Labors maßgeblich.

mEq/L bedeutet Milliequivalente pro Liter, mmol/L bedeutet Millimol pro Liter. Für das einfach negativ geladene Bicarbonat sind die Zahlenwerte in beiden Einheiten gleich. Der englische Artikel bezeichnet mEq/L fälschlich als „Millimol pro Liter“; die dort genannten Zahlen für Bicarbonat ändern sich dadurch nicht.

Was bedeutet ein niedriger CO₂-Wert im Blut?

Ein niedriger CO₂-Wert unter 22 mEq/L kann auf eine metabolische Azidose hinweisen. Dabei kann eine stoffwechselbedingte Säurebelastung den Blut-pH senken. Mögliche Ursachen sind eine chronische Nierenerkrankung mit gestörter Bicarbonatregulation und Säureausscheidung, eine diabetische Ketoazidose oder schwerer Durchfall mit Bicarbonatverlust. Auch eine übermäßige Einnahme von Acetylsalicylsäure, bekannt als Aspirin, oder übermäßiger Alkoholkonsum kommen als Ursachen infrage.

Der gemessene CO₂-Wert kann außerdem bei einer respiratorischen Alkalose durch Hyperventilation sinken, also bei einer atmungsbedingten Verschiebung in Richtung basisch. Für die Einordnung sind deshalb die Beschwerden, Begleitumstände und das vollständige Laborpanel erforderlich.

Was verursacht einen hohen CO₂-Wert im Blut?

Ein erhöhter CO₂-Wert über 29 mEq/L kann eine metabolische Alkalose widerspiegeln, bei der das Blut zu basisch ist. Häufige Ursachen sind Erbrechen oder das Absaugen von Mageninhalt über eine Magensonde, wodurch Magensäure verloren geht. Auch Diuretika mit Chlorid- und Säureverlust sowie ein übermäßiger Gebrauch säureneutralisierender Mittel, sogenannter Antazida, kommen infrage.

Bei chronischen Lungenerkrankungen kann sich CO₂-Gas im Blut ansammeln und eine respiratorische Azidose verursachen, also eine atmungsbedingte Übersäuerung. Als Ausgleich erhöhen die Nieren den Bicarbonatspiegel.

Wie hängt CO₂ mit der Nierenfunktion zusammen?

Die Nieren regulieren den Bicarbonatspiegel im Blut, indem sie Bicarbonat je nach Bedarf zurückgewinnen oder ausscheiden. Bei chronischer Nierenerkrankung können diese Regulation und die Säureausscheidung nachlassen. Dadurch kann der CO₂-Wert im Serum mit der Zeit sinken. Anhaltend niedriges CO₂ kann auf eine gestörte Säureregulation der Nieren hinweisen und wird häufig zusammen mit Kreatinin und eGFR kontrolliert. Ein niedriger Wert allein belegt jedoch keine Nierenerkrankung.

Kann die Ernährung den CO₂-Wert beeinflussen?

Die Ernährung wirkt sich indirekt auf den CO₂-Wert aus. Beim Stoffwechsel einer proteinreichen Ernährung entstehen mehr Säuren, die abgepuffert und über die Nieren ausgeschieden werden müssen. Bei eingeschränkter Nierenfunktion kann dies den Bicarbonatspiegel mit der Zeit senken.

Obst und Gemüse liefern dagegen Stoffe, aus denen beim Stoffwechsel Bicarbonat entstehen kann. Eine Ernährung mit viel Obst und Gemüse kann deshalb die Säure-Basen-Bilanz leicht in Richtung basisch verschieben. Bei gesunden Menschen mit normaler Nierenfunktion sind diese Einflüsse in der Regel gering.

Wann sollte ein CO₂-Wert Anlass zur Sorge geben?

Ein einzelner leicht auffälliger oder grenzwertig niedriger Befund kann mit Flüssigkeitsmangel, einer kürzlich überstandenen Erkrankung oder einem Fehler bei Probenentnahme und Verarbeitung zusammenhängen. Wiederholt gemessene Werte unter 20 mEq/L oder über 32 mEq/L sollten ärztlich beurteilt werden. Diese Zahlen sind keine starren Grenzen: Beschwerden und Begleitbefunde können auch bei weniger ausgeprägten Abweichungen eine Abklärung erforderlich machen.

Niedriges CO₂ zusammen mit sinkender eGFR oder erhöhtem Kreatinin sollte nephrologisch eingeordnet werden. Eine chronische metabolische Azidose kann zum Fortschreiten einer Nierenerkrankung und zu einer Verschlechterung der Knochengesundheit beitragen.

Hat CO₂ Einfluss auf die Knochengesundheit?

Dauerhaft niedriges CO₂ bei einer metabolischen Azidose ist mit einem verstärkten Verlust von Knochenmineralien verbunden. Bei anhaltender Säurebelastung kann der Knochen zur Pufferung beitragen, indem er Calcium und Phosphat freisetzt. Hält dieser Vorgang über Monate oder Jahre an, kann die Knochenmineraldichte sinken. Die Ursache eines niedrigen Bicarbonatspiegels zu behandeln, ist deshalb auch für die Knochengesundheit relevant, insbesondere bei chronischer Nierenerkrankung.

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