Koloskopie: Was die Befunde einer Darmspiegelung bedeuten

Eine Darmspiegelung zeigt die Schleimhaut von Dickdarm und Enddarm. Dabei lassen sich unter anderem Polypen, Entzündungen und mögliche Blutungsquellen erkennen. Was diese Befunde bedeuten und wann eine weitere Untersuchung sinnvoll ist, hängt auch von Gewebeproben, Beschwerden und persönlichen Risikofaktoren ab. Ein unauffälliger Befund schließt deshalb nicht jede Ursache von Darmbeschwerden aus.

Was eine Koloskopie zeigt

Bei einer Koloskopie untersucht die Ärztin oder der Arzt den gesamten Dickdarm einschließlich des Enddarms mit einem biegsamen Schlauch. An dessen Spitze sitzt eine Kamera, die Bilder der inneren Darmschleimhaut liefert. Das Instrument heißt Koloskop. Die Untersuchung dient der Krebsfrüherkennung, kann Beschwerden wie Blutungen oder Schmerzen abklären und zeigt, wie sich bereits bekannte Erkrankungen entwickeln.

Bei der Untersuchung können verschiedene Veränderungen auffallen. Polypen sind kleine Gewebewucherungen, aus denen sich im Laufe der Zeit Krebs entwickeln kann. Rötungen, Schwellungen oder Geschwüre können auf eine Entzündung hinweisen, etwa bei Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. Kleine Ausstülpungen der Dickdarmwand werden als Divertikulose bezeichnet. Hämorrhoiden oder Einrisse am After, sogenannte Analfissuren, kommen als Blutungsquelle infrage.

Die Darmspiegelung kann auch zur Vorbeugung beitragen, weil sich Polypen während der Untersuchung entfernen lassen. Die meisten Dickdarmkrebserkrankungen entstehen über viele Jahre aus solchen Wucherungen. Eine Studie zur Polypenentfernung beschrieb eine deutliche Verringerung der Sterblichkeit an Darmkrebs. Studie zur Polypenentfernung und langfristigen Vermeidung von Darmkrebstodesfällen

Zum Ergebnis gehören zunächst die Veränderungen, die während der Untersuchung sichtbar waren. Wurden Gewebeproben entnommen, kommt ein pathologischer Bericht hinzu: Er beschreibt, was die Untersuchung des Gewebes auf Zellebene ergeben hat. Zusammen erlauben diese Befunde eine genauere Beurteilung des Dickdarms, erfassen aber nicht sämtliche möglichen Erkrankungen.

Wie sich Koloskopiebefunde einordnen lassen

Ein unauffälliger Befund bedeutet, dass keine Polypen, Entzündungen oder anderen Auffälligkeiten festgestellt wurden. Die Darmschleimhaut erscheint durchgehend glatt und rosafarben. Bei durchschnittlichem Darmkrebsrisiko sehen die hier zitierten US-amerikanischen Empfehlungen die nächste Früherkennungskoloskopie üblicherweise nach 10 Jahren vor. US-Empfehlung zur Darmkrebsfrüherkennung

Bei Polypen kommt es auf Zahl, Größe und Gewebeart an. Kleine Polypen unter 1 cm sind meist gutartig; trotzdem kann eine Nachsorge nötig sein. Größere Polypen und solche mit bestimmten Zellveränderungen haben ein höheres Krebsrisiko. Dazu gehört die hochgradige Dysplasie, bei der die Zellen bereits deutlich verändert sind. Für Kontrolluntersuchungen werden Abstände von 3 bis 10 Jahren genannt. Diese Spanne deckt jedoch nicht alle Befunde ab; der passende Termin richtet sich nach dem einzelnen Untersuchungsergebnis. Empfehlungen zur Nachsorge nach Koloskopie und Polypenentfernung

Entzündliche Veränderungen können bei einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung, einer Infektion oder anderen Erkrankungen auftreten. Das Behandlungsteam beurteilt sie zusammen mit den Beschwerden und entscheidet, ob weitere Untersuchungen oder eine Behandlung nötig sind. Zusätzliche Hinweise können Entzündungsmarker liefern, etwa C-reaktives Protein (CRP) im Blut oder Calprotectin im Stuhl. Übersicht zu biochemischen Markern bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

Manchmal lässt sich der Darm wegen verbliebener Stuhlreste oder technischer Schwierigkeiten nicht vollständig untersuchen. Dann ist auch die Aussagekraft für die Früherkennung eingeschränkt. Meist muss die Darmspiegelung früher als ursprünglich geplant wiederholt werden. Wie gut die Vorbereitung gelingt, beeinflusst daher auch, wie verlässlich sich der Befund beurteilen lässt.

Was die Ergebnisse einer Koloskopie beeinflussen kann

Stuhlreste können kleine Polypen oder andere Veränderungen verdecken. Eine systematische Übersicht und Metaanalyse zu Tandem-Koloskopien, also aufeinanderfolgenden Darmspiegelungen, berichtete, dass insgesamt etwa 26 % der Adenome übersehen wurden. Adenome sind eine bestimmte Art von Polypen. Diese Zahl beschreibt die gesamte Rate übersehener Adenome in den untersuchten Studien; sie lässt sich nicht allein auf eine unzureichende Darmreinigung zurückführen. Eine gründliche Reinigung gehört zu den Faktoren, die die Erkennung verbessern können. Deshalb sollten die Vorbereitungshinweise genau eingehalten werden, insbesondere die Ernährungsvorgaben und die Einnahmezeiten für Abführmittel. Systematische Übersicht und Metaanalyse zur Rate übersehener Adenome

Auch die Veranlagung beeinflusst das Darmkrebsrisiko und die Entstehung von Polypen. Darmkrebs in der Familie oder erbliche Syndrome wie das Lynch-Syndrom können frühere oder häufigere Untersuchungen erforderlich machen. Eine Arbeit zum Lynch-Syndrom untersucht, wie sich die koloskopische Überwachung an die jeweilige genetische Veränderung anpassen lässt. Auch eine eigene chronisch-entzündliche Darmerkrankung beeinflusst die Planung der Früherkennung. Arbeit zur angepassten koloskopischen Überwachung beim Lynch-Syndrom

Medikamente können den Ablauf der Untersuchung und die Befunde beeinflussen. Blutgerinnungshemmer, oft als Blutverdünner bezeichnet, können das Blutungsrisiko erhöhen. Sie dürfen deshalb aber nicht eigenständig abgesetzt werden; Änderungen müssen ärztlich abgestimmt sein. Manche Medikamente können zudem mit einer Dickdarmentzündung zusammenhängen. Die dabei sichtbaren Veränderungen können denen anderer Erkrankungen ähneln.

Alter und Lebensstil spielen ebenfalls eine Rolle. Eine Divertikulose tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf. Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum und eine ballaststoffarme Ernährung werden mit einem erhöhten Polypenrisiko in Verbindung gebracht. Diese Angaben gehören zur Krankengeschichte und helfen, Befunde im persönlichen Zusammenhang zu beurteilen. Studie zur Häufigkeit rechtsseitiger Divertikulose, Studie zu Lebensstil, Ernährung und Polypen

Welche weiteren Befunde für die Einordnung wichtig sind

Stuhltests wie der immunologische Stuhlbluttest FIT oder neuere DNA-Tests können die Darmkrebsfrüherkennung ergänzen. Sie suchen nach Blut beziehungsweise auffälliger DNA im Stuhl, die auf Krebs oder größere Polypen hinweisen können. Ein auffälliges Ergebnis muss mit einer Koloskopie abschließend abgeklärt werden. Stuhltests erkennen fortgeschrittene Adenome seltener als eine Darmspiegelung. Metaanalyse zu nicht invasiven Früherkennungstests

Entzündungsmarker helfen, sichtbare Veränderungen und Beschwerden einzuordnen. Erhöhtes C-reaktives Protein, eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG; englisch ESR) oder erhöhtes fäkales Calprotectin können auf eine aktive Darmentzündung hinweisen, wie sie bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen vorkommt. CRP und BSG werden im Blut bestimmt, fäkales Calprotectin im Stuhl. Die Werte können Anhaltspunkte dafür geben, ob eine Entzündung oder eine andere Ursache hinter den Beschwerden steckt. Übersicht zu Entzündungsmarkern und Endoskopie, weiterführende Erläuterung zur Blutsenkungsgeschwindigkeit

Die CT-Kolonografie, auch virtuelle Koloskopie genannt, bildet den Darm mithilfe eines bildgebenden Verfahrens ab. Sie kann größere Polypen und Raumforderungen sichtbar machen. Gewebeproben lassen sich dabei jedoch nicht entnehmen, Polypen nicht entfernen. Das Verfahren kommt mitunter infrage, wenn eine herkömmliche Koloskopie nicht möglich ist. Zeigen sich bedeutsame Auffälligkeiten, ist anschließend eine Koloskopie zur weiteren Abklärung erforderlich.

Auch die Beschwerden bleiben für die Beurteilung wichtig. Hämorrhoiden können beispielsweise eine Erklärung für Blutungen sein. Halten Bauchschmerzen trotz unauffälliger Koloskopie an, kommen unter anderem Probleme im Dünndarm infrage, für die andere Untersuchungen nötig sein können. Das Behandlungsteam führt Beschwerden, Koloskopiebefund und gegebenenfalls Biomarkerwerte zusammen. Auf dieser Grundlage lassen sich die nächsten Schritte und spätere Kontrollen gemeinsam besprechen. Weiterführende Information zu einer Dünndarmuntersuchung

Eine Darmspiegelung beantwortet somit einen Teil der Fragen zur Verdauungsgesundheit. Sie zeigt Veränderungen im Dickdarm, erfasst aber nicht sämtliche entzündlichen oder stoffwechselbezogenen Vorgänge, die die Verdauung beeinflussen könnten.

Häufige Fragen

Wie oft ist eine Darmspiegelung sinnvoll?

Die hier zitierten US-amerikanischen Empfehlungen sehen für Menschen mit durchschnittlichem Risiko einen Beginn der Darmkrebsfrüherkennung im Alter von 45 Jahren vor. Wird dafür eine Koloskopie gewählt und ist der Befund unauffällig, beträgt der übliche Abstand 10 Jahre. Bei Polypen oder Risikofaktoren wie Darmkrebs in der Familie können kürzere Abstände nötig sein. Als Beispiel werden 3 bis 5 Jahre genannt; daraus lässt sich jedoch kein allgemeiner Kontrollplan ableiten. Entscheidend sind der konkrete Befund und das persönliche Risiko. US-Empfehlung zur Darmkrebsfrüherkennung

Was passiert, wenn bei der Darmspiegelung Polypen gefunden werden?

Die meisten Polypen lassen sich während der Darmspiegelung mit speziellen Instrumenten entfernen. Anschließend wird das Gewebe pathologisch untersucht. Dabei wird geprüft, ob es gutartig ist oder Zellveränderungen aufweist, aus denen sich Krebs entwickeln kann. Eine Studie zur koloskopischen Entfernung adenomatöser Polypen beschrieb eine deutliche Verringerung der Todesfälle durch Darmkrebs. Wann die nächste Kontrolle ansteht, hängt von Größe, Zahl und Art der Polypen ab. Studie zur Polypenentfernung und Darmkrebssterblichkeit

Ist eine Darmspiegelung trotz Blutverdünnern möglich?

Ja. Die Untersuchung muss jedoch sorgfältig mit dem Behandlungsteam geplant werden. Je nach Medikament und Blutungsrisiko kann es nötig sein, die Einnahme vorübergehend anzupassen oder zu unterbrechen. Blutgerinnungshemmer dürfen niemals ohne ärztliche Anleitung abgesetzt werden.

Was bedeutet eine unvollständige Darmspiegelung?

Bei einer unvollständigen Koloskopie konnte die Ärztin oder der Arzt nicht den gesamten Dickdarm einsehen. Häufig liegen die Gründe in einer unzureichenden Darmreinigung, anatomischen Besonderheiten oder Beschwerden während der Untersuchung. In der Regel muss die Darmspiegelung wiederholt werden. Dafür kann eine andere Vorbereitung oder eine angepasste Sedierung empfohlen werden. Sedierung bedeutet, dass Medikamente zur Beruhigung während der Untersuchung eingesetzt werden.

Gibt es Alternativen zur herkömmlichen Darmspiegelung?

Zu den Alternativen gehören die CT-Kolonografie beziehungsweise virtuelle Koloskopie, die flexible Sigmoidoskopie und Stuhltests wie FIT oder DNA-Tests. Die Sigmoidoskopie untersucht den unteren Dickdarmabschnitt. Wenn eines dieser Verfahren Auffälligkeiten zeigt, kann anschließend dennoch eine Koloskopie nötig sein. Die herkömmliche Koloskopie dient als Referenzverfahren. Wie gut die Alternativen fortgeschrittene Gewebeveränderungen erkennen, lässt sich nicht für alle Verfahren gemeinsam beantworten. Die hier zitierte Metaanalyse behandelt mt-sDNA, FIT und CT-Kolonografie. Metaanalyse zu nicht invasiven Früherkennungsverfahren

Welche Bluttests können Koloskopiebefunde ergänzen?

C-reaktives Protein und die Blutsenkungsgeschwindigkeit sind Blutmarker, die Hinweise auf entzündliche Vorgänge geben können. Ergänzend lässt sich Calprotectin im Stuhl bestimmen. Diese Werte können auf eine aktive Darmentzündung hinweisen, wie sie bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen vorkommt, und damit die Einordnung der Koloskopiebefunde unterstützen.

Der FIT untersucht ebenfalls eine Stuhlprobe. Er weist Blut im Stuhl nach, das auf Krebs oder größere Polypen hindeuten kann. Ein positives Ergebnis muss mit einer Koloskopie abschließend abgeklärt werden.

Wie beeinflusst die Darmvorbereitung die Genauigkeit der Koloskopie?

Verbleibende Stuhlreste können kleine Polypen und andere Veränderungen verdecken. Eine gründliche Darmreinigung verbessert deshalb die Bedingungen für die Untersuchung. Eine Metaanalyse zu aufeinanderfolgenden Darmspiegelungen berichtete, dass insgesamt etwa 26 % der Adenome übersehen wurden. Diese Gesamtrate ist nicht allein auf unzureichende Vorbereitung zurückzuführen. Die Darmreinigung gehört zu den beeinflussbaren Faktoren. Daher sollten die Vorbereitungshinweise genau eingehalten werden, einschließlich der Ernährungsvorgaben und der Einnahmezeiten für Abführmittel.

Kann Darmkrebs in der Familie einen früheren Beginn der Früherkennung erforderlich machen?

Ja. Darmkrebs in der Familie oder bestimmte erbliche Syndrome wie das Lynch-Syndrom erhöhen das Risiko. Deshalb kann die Früherkennung früher beginnen oder häufiger stattfinden als nach dem hier genannten US-amerikanischen Standardbeginn mit 45 Jahren. Für den persönlichen Untersuchungsplan ist auch wichtig, wie eng die Verwandtschaft ist und in welchem Alter die Diagnose gestellt wurde. Diese Angaben sollten mit dem Behandlungsteam besprochen werden.

Eine konkrete Altersregel lässt sich aus den hier zugeordneten Quellen noch nicht verlässlich ableiten.

Quellen

US Preventive Services Task Force, Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM, Cabana M, Caughey AB, Davis EM, Donahue KE, Doubeni CA, Krist AH, Kubik M, Li L, Ogedegbe G, Owens DK, Pbert L, Silverstein M, Stevermer J, Tseng CW, Wong JB (2021). Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965-1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238 PubMed
Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, Lansdorp-Vogelaar I, van Ballegooijen M, Hankey BF, Shi W, Bond JH, Schapiro M, Panish JF, Stewart ET, Waye JD (2012). Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. The New England journal of medicine, 366(8), 687-96. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1100370 PubMed
Gupta S, Lieberman D, Anderson JC, Burke CA, Dominitz JA, Kaltenbach T, Robertson DJ, Shaukat A, Syngal S, Rex DK (2020). Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131-1153.e5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.10.026 PubMed
Huynh D, Rubtsov D, Basu D, Khaing MM (2024). The Diagnostic Utility of Biochemical Markers and Intestinal Ultrasound Compared with Endoscopy in Patients with Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis: A Systemic Review and Meta-Analysis. Journal of clinical medicine, 13(11). https://doi.org/10.3390/jcm13113030 PubMed
Zhao S, Wang S, Pan P, Xia T, Chang X, Yang X, Guo L, Meng Q, Yang F, Qian W, Xu Z, Wang Y, Wang Z, Gu L, Wang R, Jia F, Yao J, Li Z, Bai Y (2019). Magnitude, Risk Factors, and Factors Associated With Adenoma Miss Rate of Tandem Colonoscopy: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology, 156(6), 1661-1674.e11. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.01.260 PubMed
Kang YJ, Caruana M, McLoughlin K, Killen J, Simms K, Taylor N, Frayling IM, Coupé VMH, Boussioutas A, Trainer AH, Ward RL, Macrae F, Canfell K (2022). The predicted effect and cost-effectiveness of tailoring colonoscopic surveillance according to mismatch repair gene in patients with Lynch syndrome. Genetics in medicine : official journal of the American College of Medical Genetics, 24(9), 1831-1846. https://doi.org/10.1016/j.gim.2022.05.016 PubMed
Turner GA, O’Grady MJ, Senadeera SC, Wakeman CJ, McCombie A, Purcell RV, Frizelle FA (2021). The prevalence of right-sided colonic diverticulosis in a New Zealand population. ANZ journal of surgery, 91(10), 2110-2114. https://doi.org/10.1111/ans.16995 PubMed
Xu J, Chi P, Qin K, Li B, Cheng Z, Yu Z, Jiang C, Yu Y (2023). Association between lifestyle and dietary preference factors and conventional adenomas and serrated polyps. Frontiers in nutrition, 10, 1269629. https://doi.org/10.3389/fnut.2023.1269629 PubMed
Pickhardt PJ, Correale L, Hassan C (2021). PPV and Detection Rate of mt-sDNA Testing, FIT, and CT Colonography for Advanced Neoplasia: A Hierarchic Bayesian Meta-Analysis of the Noninvasive Colorectal Screening Tests. AJR. American journal of roentgenology, 217(4), 817-830. https://doi.org/10.2214/AJR.20.25416 PubMed