Dyslipidämie: Was Blutfette und Lipoproteine über das Herz-Kreislauf-Risiko aussagen

Eine Dyslipidämie bezeichnet veränderte Blutfettwerte. Was lässt sich daraus über das Herz-Kreislauf-Risiko ablesen? Neben der Menge an Cholesterin und Triglyceriden können auch Anzahl und Eigenschaften der Partikel, die diese Stoffe transportieren, Hinweise geben. Aussagekräftig werden die Werte im Zusammenhang mit weiteren Risikofaktoren und der gesundheitlichen Situation.

Dyslipidämie und die Transportpartikel im Blut

Bei einer Dyslipidämie werden Lipide und die Proteine ihrer Transportpartikel im Blut gemessen. Lipide sind Fette und fettähnliche Stoffe. Die Messwerte geben Hinweise darauf, wie der Körper sie verteilt und wieder aus dem Blut entfernt. Zu den grundlegenden Werten gehören Cholesterin und Triglyceride sowie Angaben zu ihren Transportpartikeln: den Lipoproteinen niedriger, hoher und sehr niedriger Dichte, abgekürzt LDL, HDL und VLDL.

Die Leber bildet und verwertet den Großteil dieser Partikel. Nach Mahlzeiten kommen weitere Transportpartikel aus dem Darm hinzu, die Chylomikronen. Wenn VLDL Triglyceride abgibt und weiter umgebaut wird, entsteht daraus LDL. Diese Partikel können in die Arterienwand gelangen. HDL hilft dagegen, Cholesterin zur Leber zurückzubringen. Dieser Vorgang heißt reverser Cholesterintransport.

Bestimmte Proteine auf den Partikeln liefern zusätzliche Informationen. Apolipoprotein B, kurz ApoB, dient als Maß für die Anzahl ApoB-haltiger Lipoproteine, die in Arterienwände gelangen können. Apolipoprotein A-I, kurz ApoA-I, ist ein wesentlicher Bestandteil der Struktur von HDL. Lipoprotein(a), abgekürzt Lp(a), ist eine genetisch beeinflusste Lipoproteinvariante, die zur Entstehung von Atherosklerose beitragen kann. Bei dieser Erkrankung bilden sich Ablagerungen in den Arterienwänden.

Zusammen geben diese Messwerte Aufschluss darüber, wie Transport, Speicherung und Entfernung von Lipiden zusammenhängen. Sie können helfen, ungünstige Blutfettmuster zu erkennen, Entscheidungen über Ernährung und Medikamente auf die individuelle Situation abzustimmen und Veränderungen zu verfolgen, die für das Gefäßrisiko relevant sind.

Ein erweitertes Lipidprofil verstehen

Ein Lipidprofil gibt Hinweise darauf, wie der Körper Fette verpackt und durch den Blutkreislauf transportiert. Das ist für Herz und Gefäße sowie den Fettstoffwechsel der Leber relevant. Stark erhöhte Triglyceride können außerdem die Bauchspeicheldrüse gefährden. Lipide liefern Bausteine für Hormone und stehen mit Entzündungsprozessen in Zusammenhang. Für die Risikoeinschätzung zählen neben den gemessenen Konzentrationen auch Anzahl und Eigenschaften der Lipoproteinpartikel, die mit den Arterienwänden in Kontakt kommen.

Zur Einordnung werden häufig folgende Orientierungswerte und Merkmale genannt. Bei den Zahlen fehlen allerdings die Einheiten; ohne diese Angaben lassen sie sich nicht mit einem Laborbefund vergleichen. Die Werte sind zudem keine individuell festgelegten Behandlungsziele.

• Für LDL werden eher niedrige Werte angestrebt; häufig gilt ein Wert unter 100 als wünschenswert.
• Höhere HDL-Werte werden häufig als günstiger eingeordnet. Als hoher Wert gilt ≥60; als niedrig gelten Werte <40 bei Männern und <50 bei Frauen. Ein höherer HDL-Wert allein belegt jedoch keine Schutzwirkung.
• Triglyceride gelten bei <150 als normal; niedrigere Werte werden im Allgemeinen als günstiger eingeordnet.
• ApoB dient als Maß für die Anzahl atherogener Partikel. Damit sind Partikel gemeint, die Ablagerungen in den Gefäßwänden begünstigen. Häufig wird ein Wert <90 als günstig genannt.
• LDL-P bezeichnet die Anzahl der LDL-Partikel. Häufig wird ein Wert <1000 als optimal eingeordnet.
• HDL-P beschreibt die Anzahl der HDL-Partikel. Höhere Werte werden tendenziell als günstig eingeordnet.
• Bei der LDL-Größe unterscheidet man größere Partikel, das sogenannte Muster A, und kleinere Partikel, das Muster B. Größere Partikel gelten in dieser vereinfachten Einteilung als günstiger.
• Auch eine mittlere bis größere HDL-Partikelgröße wird häufig mit einem günstigeren Profil verbunden.

Was niedrige Werte bedeuten, hängt vom jeweiligen Marker ab. Niedrige LDL-, ApoB- und LDL-P-Werte sprechen für eine geringere Belastung durch Partikel, die in die Arterienwand gelangen können. Extrem niedrige Werte können allerdings auch bei einer Schilddrüsenüberfunktion, einer gestörten Nährstoffaufnahme im Darm oder seltenen genetischen Varianten auftreten. Je nach Ursache können Müdigkeit oder Probleme bei der Versorgung mit fettlöslichen Vitaminen hinzukommen.

Sehr niedrige Triglyceride können normal sein, aber auch auf eine Schilddrüsenüberfunktion oder Unterernährung hinweisen. Niedrige HDL- und HDL-P-Werte können Veränderungen des reversen Cholesterintransports anzeigen und treten häufig bei Insulinresistenz auf. Dabei reagieren die Körperzellen vermindert auf das Hormon Insulin.

In der Schwangerschaft steigen die Blutfette natürlicherweise an. Bei Kindern und Jugendlichen können niedriges HDL und hohe Triglyceride frühe Hinweise auf ein erhöhtes Stoffwechselrisiko sein.

Diese Marker beschreiben den Energietransport und die Belastung der Gefäße durch Lipoproteine. Für ihre Beurteilung sind auch der Glukosestoffwechsel, die Funktion von Schilddrüse und Leber, Entzündungen und genetische Faktoren relevant. Zusammen können diese Informationen helfen, das Risiko für Atherosklerose und längerfristige Herz-Kreislauf-Erkrankungen einzuschätzen. Bei sehr hohen Triglyceriden kommt das Risiko einer Bauchspeicheldrüsenentzündung hinzu.

Was eine Untersuchung der Blutfette klären kann und was offenbleibt

Blutfettuntersuchungen geben Einblick in den Fettstoffwechsel. Der Körper benötigt Fette zur Energieversorgung, zur Hormonproduktion, zum Aufbau von Zellen und für die Gehirnfunktion. Störungen des Fettstoffwechsels können Herz, Gefäße und den übrigen Stoffwechsel beeinträchtigen. Sie können auch mit Veränderungen des Immun- und Fortpflanzungssystems einhergehen.

Ein erweitertes Lipidprofil kann LDL, HDL, Triglyceride, ApoB, LDL-P, HDL-P sowie die Größe von LDL- und HDL-Partikeln umfassen. Diese Werte erfassen unterschiedliche Aspekte des Fetttransports.

LDL steht für low-density lipoprotein, also Lipoprotein niedriger Dichte. Das darin transportierte Cholesterin wird häufig als „schlechtes Cholesterin“ bezeichnet. Erhöhte LDL-Werte können die Ablagerung von Cholesterin in Arterienwänden begünstigen und damit das Herz-Kreislauf-Risiko erhöhen.

HDL steht für high-density lipoprotein, also Lipoprotein hoher Dichte. Das darin enthaltene Cholesterin wird oft „gutes Cholesterin“ genannt, weil HDL am Rücktransport von Cholesterin zur Leber beteiligt ist. Wie gut HDL bei einer bestimmten Person tatsächlich funktioniert, lässt sich aus dieser vereinfachten Bezeichnung allerdings nicht ablesen.

Triglyceride sind die wichtigste Form von Fett im Blut. Ihre Konzentration gibt Hinweise darauf, wie der Körper Energie speichert und nutzt.

ApoB ist ein Protein auf LDL und anderen atherogenen Partikeln. Seine Konzentration dient als Maß für die Anzahl von Partikeln, die zur Bildung von Plaques beitragen können. Plaques sind Ablagerungen in den Gefäßwänden. LDL-P und HDL-P erfassen die Anzahl der LDL- beziehungsweise HDL-Partikel. Die Angaben zur LDL- und HDL-Größe beschreiben deren durchschnittliche Größe, die mit ihren Eigenschaften im Körper zusammenhängt.

Ein günstiges, stabiles Lipidprofil steht mit gesunden Gefäßen und einem funktionierenden Fettstoffwechsel in Zusammenhang. Dieser ist auch für die Energienutzung und Hormonbildung wichtig. Günstige Blutwerte oder Partikelgrößen allein belegen jedoch nicht, dass all diese Funktionen uneingeschränkt sind. Eine Dyslipidämie kann auf ein erhöhtes Risiko für Atherosklerose, das metabolische Syndrom und weitere Störungen im Körper hinweisen. Das metabolische Syndrom bezeichnet das gemeinsame Auftreten mehrerer Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Risikofaktoren.

Alter, Geschlecht, Schwangerschaft, akute Erkrankungen, bestimmte Medikamente und die verwendeten Labormethoden können die Messwerte beeinflussen. Sie müssen deshalb bei der Beurteilung eines Lipidprofils berücksichtigt werden.

Häufig gestellte Fragen

Was ist eine Blutuntersuchung auf Dyslipidämie?

Sie erfasst, wie Fette im Blut transportiert werden, und liefert Hinweise auf das Risiko für Ablagerungen in den Arterien. Über die grundlegenden Cholesterinwerte hinaus kann eine erweiterte Untersuchung Anzahl und Größe der Lipoproteinpartikel bestimmen. Diese Angaben können zusätzliche Informationen über die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems und den Stoffwechsel liefern.

Zu einem erweiterten Profil können LDL, HDL, Triglyceride, ApoB, LDL-P, HDL-P sowie die Größe von LDL- und HDL-Partikeln gehören. LDL und ApoB geben Hinweise auf die Belastung durch atherogene Partikel: ApoB spiegelt die Partikelzahl wider, LDL-Cholesterin die darin transportierte Cholesterinmenge. HDL und HDL-P stehen mit dem reversen Cholesterintransport in Zusammenhang. Triglyceride können Hinweise auf teilweise abgebaute Lipoproteinpartikel, sogenannte Remnants, und auf Insulinresistenz geben. Die Partikelgrößen lassen Rückschlüsse auf ein triglyceridreiches Stoffwechselmuster und einen höheren Anteil kleiner, dichter LDL-Partikel zu.

Warum kann eine Blutuntersuchung auf Dyslipidämie sinnvoll sein?

Sie kann die Belastung durch atherogene Partikel und das zugrunde liegende Stoffwechselmuster genauer beschreiben als das Gesamtcholesterin allein. ApoB und LDL-P geben Aufschluss über die Anzahl von Partikeln, die in Arterienwände gelangen und zur Bildung von Plaques beitragen können.

Triglyceride und Partikelgrößen können Hinweise auf Insulinresistenz und Remnant-Lipoproteine liefern. HDL-Messwerte ergänzen die Einordnung des Cholesterinabtransports aus Zellen, auch Cholesterinefflux genannt.

Zusammen können diese Marker den Lipidtransport beschreiben und die Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos verfeinern. Dabei können Risikomuster auffallen, die anhand der grundlegenden Blutfettwerte allein nicht erkennbar sind. Ob zusätzliche Marker im Einzelfall sinnvoll sind, hängt von der klinischen Situation ab.

Ist eine Blutentnahme zu Hause möglich?

Manche Anbieter ermöglichen eine professionelle Blutentnahme zu Hause. Ob dieses Angebot verfügbar ist, hängt vom jeweiligen Dienst ab.

Wie häufig sollten die Werte kontrolliert werden?

Ein erster Befund dient als Vergleich für spätere Messungen. Wie viel Zeit zwischen den Untersuchungen liegen sollte, hängt unter anderem davon ab, ob die Werte stabil bleiben oder sich verändern. Bei vielen Erwachsenen werden stabile Werte jährlich kontrolliert.

Nach einer Änderung der Medikamente, größeren Gewichtsveränderungen oder neuen Diagnosen sind Kontrollen alle 3 bis 12 Monate üblich, bis sich der Verlauf einordnen lässt. Zusätzliche Marker wie ApoB oder LDL-P können helfen, eine anhaltende Verbesserung zu bestätigen oder ein erhöhtes Risiko trotz „normalem“ LDL-C zu erkennen. LDL-C bezeichnet die Cholesterinmenge in LDL-Partikeln.

Die genannten Abstände sind keine allgemeingültige Vorgabe. Maßgeblich sind das gesamte Herz-Kreislauf-Risiko und die klinische Situation.

Was kann die Biomarkerwerte beeinflussen?

Kürzlich verzehrte Mahlzeiten, insbesondere raffinierte Kohlenhydrate, sowie Alkohol können die Triglyceride erhöhen. Triglyceridreiche Stoffwechselmuster können außerdem mit kleineren LDL-Partikeln einhergehen. Akute Erkrankungen, Entzündungen, Schwangerschaft und intensive körperliche Belastung können die Werte vorübergehend verändern.

Auch Medikamente und Präparate beeinflussen Anzahl und Zusammensetzung der Partikel. Dazu gehören Statine, Fibrate, Omega-3-Fettsäuren, Niacin, Steroide und bestimmte harntreibende Medikamente, sogenannte Diuretika. Weitere Einflussfaktoren sind die Schilddrüsenfunktion, Diabetes, Nieren- oder Lebererkrankungen und Rauchen.

Gewichtsveränderungen und die Menopause spielen ebenfalls eine Rolle. Genetische Faktoren können das Blutfettmuster unabhängig vom Lebensstil stark prägen. Beispiele sind eine familiäre Hypercholesterinämie, also erblich bedingt erhöhtes Cholesterin, erhöhtes Lp(a) oder genetische Varianten, die zu einer Hypertriglyceridämie führen. Damit sind erhöhte Triglyceride gemeint.

Welche Vorbereitung ist für die Messung von LDL, HDL, Triglyceriden, ApoB, LDL-P, HDL-P sowie LDL- und HDL-Größe nötig?

Je nach Untersuchung kann eine Nüchternphase von 8 bis 12 Stunden empfohlen werden; Wasser ist dabei erlaubt. Damit sollen insbesondere die Bedingungen für die Messung von Triglyceriden und Partikelmerkmalen vereinheitlicht werden. In vielen Situationen ist auch ein Lipidprofil ohne vorherige Nüchternphase akzeptabel.

Zur Vorbereitung kann außerdem gehören, für 24 Stunden auf Alkohol zu verzichten. Die üblichen Medikamente werden weiter eingenommen, sofern die behandelnde Fachperson nichts anderes vorgibt. Wenn möglich, sollte die Untersuchung nicht während einer akuten Erkrankung stattfinden.

Welche Vorbereitung erforderlich ist, richtet sich nach der geplanten Untersuchung und den Vorgaben der Praxis oder des Labors. Einheitliche Bedingungen erleichtern es, LDL, HDL, Triglyceride, ApoB, LDL-P, HDL-P sowie die LDL- und HDL-Größe im Verlauf zu vergleichen.

Können Änderungen des Lebensstils die Biomarkerwerte beeinflussen?

Ja. Gewichtsveränderungen, Ernährung, Alkoholkonsum, körperliche Aktivität, Schlaf, Stress und Rauchen können Triglyceride, HDL und die LDL-Größe verändern. Mit der Zeit können sich auch ApoB und LDL-P verschieben.

Diese Faktoren beeinflussen, wie die Leber Lipoproteine bildet, wie Partikel aus dem Blut entfernt werden und wie Triglyceride zwischen ihnen ausgetauscht werden. Dadurch können sich Anzahl und Größe der Partikel ändern. Wie stark und in welche Richtung die Werte reagieren, hängt auch von genetischen Faktoren und Begleiterkrankungen ab.

Wie lassen sich die Ergebnisse einordnen?

Für die Risikoeinschätzung ist die Belastung durch atherogene Partikel besonders relevant. Höheres ApoB oder LDL-P bedeutet eine größere Anzahl solcher Partikel, auch wenn LDL-C „normal“ erscheint.

Triglyceride geben Hinweise auf Remnant-Lipoproteine und Insulinresistenz. Kleinere, dichtere LDL-Partikel und größere VLDL-Partikel sprechen für ein triglyceridreiches Stoffwechselmuster. Bei der Risikobeurteilung wiegt die Partikelzahl stärker als die Partikelgröße.

Höheres HDL-P und größere HDL-Partikel können auf Unterschiede im reversen Cholesterintransport hindeuten. Die tatsächliche Funktion von HDL lässt sich allerdings nicht allein aus HDL-C oder der Partikelgröße ablesen. HDL-C bezeichnet die Cholesterinmenge in HDL-Partikeln.

Für die Einschätzung des gesamten Herz-Kreislauf-Risikos werden die Werte gemeinsam mit Alter, Blutdruck, Glukosestoffwechsel, Rauchen, familiärer Vorbelastung und Lp(a) betrachtet.

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