BSG und CRP: Was unterscheidet die beiden Entzündungswerte?

Welcher Blutwert zeigt eine Entzündung besser an: BSG oder CRP? Das hängt davon ab, was untersucht werden soll und wann die Blutprobe entnommen wird. CRP reagiert schneller auf akute Entzündungsreize. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit, kurz BSG und auf Englisch ESR, verändert sich langsamer. Zudem beeinflussen sie mehr Faktoren, die nicht unmittelbar mit einer Entzündung zusammenhängen. Beide Werte können Hinweise auf Entzündungen geben. Wo diese entstehen und was sie auslöst, zeigt keiner der beiden Werte allein.

Was BSG und CRP jeweils messen

Die BSG misst, wie schnell rote Blutkörperchen in einem Röhrchen absinken. Entzündungsbedingte Proteine im Blut beeinflussen diesen Vorgang; die Messung gibt deshalb indirekt Aufschluss über eine Entzündung. Der CRP-Test bestimmt dagegen die Konzentration des C-reaktiven Proteins. Die Leber bildet es als Reaktion auf Zytokine, also Botenstoffe des Immunsystems. CRP reagiert schneller und ist spezifischer für Entzündung als die BSG. Den Ort oder die Ursache einer Entzündung verrät aber auch CRP nicht.

Eine Entzündung lässt sich nicht unmittelbar an einer einzigen Zahl ablesen. Bluttests erfassen Veränderungen, die sie im Körper auslöst: etwa Proteine, die die Leber auf ein Zytokinsignal hin freisetzt, oder ein verändertes Absinken roter Blutkörperchen unter dem Einfluss von Entzündungsproteinen. BSG und CRP gehören zu den ältesten und am häufigsten eingesetzten Entzündungsmarkern. Die Verfahren sind zuverlässig, kostengünstig und nach jahrzehntelanger Anwendung standardisiert.

Wie aussagekräftig ein Ergebnis ist, hängt auch vom Zeitpunkt ab. Ein Test, der kurz nach Beginn einer Entzündung noch unauffällig bleibt, kann später erhöht sein. Ohne diesen zeitlichen Zusammenhang kann ein Befund irreführen oder fälschlich beruhigen.

Die beiden Tests im Einzelnen

CRP: Der schnellere, direktere Marker

Die Leber bildet C-reaktives Protein als Reaktion auf Interleukin-6 (IL-6) und andere entzündungsfördernde Zytokine. Ohne Entzündung ist nur sehr wenig CRP im Blut vorhanden. Nach einem akuten Entzündungsreiz, etwa einer Infektion, einer Gewebeverletzung oder dem Schub einer entzündlichen Erkrankung, beginnt der Wert innerhalb von 6 Stunden anzusteigen. Seinen Höchstwert erreicht er typischerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden. Bei einer schweren bakteriellen Infektion oder nach einer größeren Operation kann CRP von 1 mg/L auf über 100 mg/L steigen. Quellenverweis.

Sobald der auslösende Reiz abgeklungen ist, fällt CRP rasch ab. Seine Halbwertszeit beträgt ungefähr 19 Stunden: In dieser Zeit baut der Körper etwa die Hälfte der vorhandenen Menge ab. Vigushin et al., 1993. Weil CRP sich so schnell verändert, lässt sich damit der Verlauf entzündlicher Erkrankungen verfolgen. Der Wert hilft auch dabei, das Ansprechen auf Antibiotika bei vermuteten bakteriellen Infektionen zu beurteilen und akute Entzündungsereignisse zu erfassen.

Beim hochsensitiven CRP-Test, kurz hs-CRP, kommt ein empfindlicheres Messverfahren zum Einsatz. Es erfasst auch niedrige Konzentrationen unterhalb der Nachweisgrenze herkömmlicher CRP-Tests und kann Hinweise auf geringgradige chronische Entzündung geben. Werte im Bereich von 1 bis 3 mg/L werden bei der Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos berücksichtigt. In einer im New England Journal of Medicine veröffentlichten Untersuchung ließen sich Herz-Kreislauf-Ereignisse über 30 Jahre bei anfangs gesunden Frauen besser vorhersagen, wenn hs-CRP, LDL-Cholesterin und Lipoprotein(a), kurz Lp(a) gemeinsam betrachtet wurden statt jeweils allein. Ridker et al., 2024.

CRP wird bevorzugt eingesetzt, um akute Entzündungen zu erkennen oder den Verlauf einer bekannten entzündlichen Erkrankung kurzfristig zu kontrollieren. Auch bei der Frage, ob eine Infektion eher bakteriell oder viral bedingt ist, kann der Wert helfen. Bei bakteriellen Infektionen ist CRP eher deutlich erhöht; sicher unterscheiden kann es die beiden Ursachen allein jedoch nicht. Bei rheumatoider Arthritis und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa wird CRP regelmäßig herangezogen, um die Krankheitsaktivität einzuschätzen. Nach Operationen hilft es bei der Überwachung auf Infektionen.

Unter einer Kortikosteroidtherapie kann sich CRP innerhalb weniger Tage verändern. Daran lässt sich mitbeurteilen, ob die entzündungshemmende Behandlung eine messbare körperliche Wirkung zeigt. Für die Interpretation ist zugleich wichtig, welche Medikamente eingenommen werden: Statine können den CRP-Ausgangswert senken, Kortikosteroide einen Anstieg abschwächen.

BSG: Das langsamere, breitere Signal

Die Blutsenkungsgeschwindigkeit misst, wie schnell rote Blutkörperchen innerhalb einer Stunde auf den Boden eines Röhrchens absinken. Ihre Oberflächen tragen normalerweise negative elektrische Ladungen. Dadurch stoßen sich die Zellen gegenseitig ab und sinken langsam. Proteine wie Fibrinogen, Immunglobuline und weitere Akutphaseproteine verändern diese Wechselwirkungen. Die roten Blutkörperchen lagern sich dann leichter zu säulenartigen Verbänden zusammen, den sogenannten Geldrollen oder Rouleaux. Diese sinken schneller ab, und die BSG steigt.

Nach einem Entzündungsereignis steigt die BSG langsamer als CRP. Häufig erreicht sie erst nach mehreren Tagen ihren Höchstwert. Auch bis zur Normalisierung dauert es länger, mitunter noch Wochen, nachdem die zugrunde liegende Erkrankung abgeklungen ist. Bei sehr frischen oder rasch wechselnden Entzündungen hilft die BSG deshalb weniger. Bei chronischen Entzündungen kann ihr langsamerer Verlauf dagegen zusätzliche Informationen liefern, wenn CRP stärker schwankt.

Auch Alter, Geschlecht, Anämie, Schwangerschaft, Adipositas und der Fibrinogenspiegel beeinflussen die BSG. Eine Erhöhung geht daher nicht zwangsläufig auf eine Entzündung zurück. Bei einem älteren Menschen ohne weitere auffällige Befunde ist sie weniger spezifisch als derselbe Wert bei einer jüngeren Person. Die Referenzbereiche unterscheiden sich je nach Labor. Bei der ärztlichen Beurteilung zählen deshalb neben Alter und Geschlecht auch Beschwerden und weitere Befunde.

Bei Verdacht auf Riesenzellarteriitis, auch Arteriitis temporalis genannt, oder Polymyalgia rheumatica spielt die BSG traditionell eine wichtige Rolle. Bei beiden Erkrankungen kann sie deutlich erhöht sein. Als Größenordnung werden Werte über 50 bis 100 mm/hr genannt; daraus lässt sich keine eindeutige diagnostische Grenze ableiten. Entzündungswerte gehen auch in entsprechende Kriterien ein. Eine BSG-Messung allein reicht jedoch für die Diagnose nicht aus. Quellenverweis.

Die BSG wird außerdem bei der Verlaufskontrolle des multiplen Myeloms eingesetzt. Bei dieser Erkrankung können vermehrt Paraproteine auftreten, also bestimmte abnormal gebildete Immunglobuline. Sie beschleunigen das Absinken der roten Blutkörperchen auch ohne entzündliches Zytokinsignal. Zusätzliche Hinweise kann die BSG bei verborgenen chronischen Infektionen geben, etwa bei einer subakuten Osteomyelitis oder einer bakteriellen Endokarditis. Das betrifft Situationen, in denen eine anhaltende, geringgradige Entzündung vermutet wird, obwohl ein zuvor akut erhöhtes CRP möglicherweise schon wieder im Normalbereich liegt.

BSG und CRP im direkten Vergleich

• CRP misst ein Protein, das die Leber unter anderem auf ein Signal von Interleukin-6 hin freisetzt. Es bildet die Entzündungsreaktion direkter ab als die BSG. Diese misst die Geschwindigkeit, mit der rote Blutkörperchen im Röhrchen absinken. Fibrinogen und andere mit Entzündungen verbundene Proteine beeinflussen diesen physikalischen Vorgang.
• CRP steigt innerhalb von 6 Stunden an, erreicht seinen Höchstwert nach 24 bis 48 Stunden und hat eine Halbwertszeit von ungefähr 19 Stunden. Die BSG steigt über mehrere Tage an. Bis sie sich vollständig normalisiert hat, können 2 bis 4 Wochen vergehen.
• CRP und hs-CRP werden in vielen Labor- und Vorsorgepaketen angeboten; die BSG gehört in vielen Laboren zum Standardangebot. Für hs-CRP zur Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos braucht es ein empfindlicheres Messverfahren. Welche Tests ein Paket enthält und was sie kosten, hängt vom Anbieter ab.
• CRP hilft, akute Entzündungen zu erfassen und das Ansprechen auf eine Behandlung zu kontrollieren. hs-CRP wird zur Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos herangezogen. Die BSG kommt unter anderem bei Verdacht auf Riesenzellarteriitis oder Polymyalgia rheumatica und bei der Verlaufskontrolle chronisch-entzündlicher Erkrankungen zum Einsatz.
• Statine können den CRP-Ausgangswert senken, Kortikosteroide den Anstieg abschwächen. Die BSG beeinflussen unter anderem Alter, Geschlecht, Anämie, Schwangerschaft, Adipositas, Fibrinogen und eine Paraproteinämie, beispielsweise bei multiplem Myelom.
• Bei CRP werden mäßige Unterschiede zwischen den Geschlechtern und ein geringer Alterseinfluss beschrieben. Die BSG steigt bei beiden Geschlechtern mit dem Alter. Als klassische Näherungsformeln für ihre Obergrenze gelten: Alter ÷ 2 bei Männern und (Alter + 10) ÷ 2 bei Frauen, jeweils in mm/hr. Maßgeblich bleibt der Referenzbereich des jeweiligen Labors.

Wenn BSG und CRP in unterschiedliche Richtungen weisen

BSG und CRP reagieren auf unterschiedlichen Wegen und unterschiedlich schnell. Deshalb müssen ihre Ergebnisse nicht übereinstimmen. Die Kombination kann helfen, einen Befund einzuordnen:

• Ist CRP erhöht, die BSG aber normal, kann eine akute Entzündung erst vor Kurzem begonnen haben. Die BSG ist dann möglicherweise noch nicht angestiegen; CRP kann ihr um mehrere Tage voraus sein.
• Ist die BSG erhöht und CRP normal, kommen eine chronische oder abklingende Entzündung, ein hoher Fibrinogenspiegel, eine Anämie oder Paraproteine als Erklärung infrage. Nicht entzündliche Faktoren beeinflussen die BSG stärker als CRP.
• Sind beide Werte erhöht, kann das für eine aktive, wahrscheinlich länger anhaltende Entzündung oder eine chronisch-entzündliche Erkrankung sprechen. Welche weiteren Schritte sinnvoll sind, hängt auch vom Ausmaß der Erhöhung und den Beschwerden ab.
• Sind beide Werte normal, ist eine systemische, also den Körper übergreifend betreffende Entzündung weniger wahrscheinlich, aber nicht ausgeschlossen. Bei manchen seronegativen entzündlichen Erkrankungen können die Akutphasemarker normal bleiben. „Seronegativ“ bedeutet, dass bestimmte Antikörper nicht nachweisbar sind.

Keines dieser Muster stellt für sich genommen eine Diagnose dar. Zur Beurteilung gehören auch die Beschwerden, die Krankengeschichte und gegebenenfalls weitere gezielte Untersuchungen.

Wie sich die Werte einordnen lassen, wenn beide vorliegen

Für die Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos liefert hs-CRP mehr Informationen als die BSG. Es ist spezifischer für Entzündungsprozesse, reagiert schneller auf körperliche Veränderungen und hat in Langzeituntersuchungen geholfen, das Risiko vorherzusagen. Diese Vorhersagekraft allein zeigt allerdings nicht, dass regelmäßige hs-CRP-Messungen bei allen gesunden Erwachsenen sinnvoll sind.

Die BSG kann bei gezielten medizinischen Fragen zusätzliche Hinweise geben, insbesondere bei der Kontrolle von Autoimmunerkrankungen. Dabei können gerade ihr langsamerer Verlauf und die Faktoren, auf die sie reagiert, hilfreich sein. Für allgemeine Vorsorgekontrollen bei den meisten gesunden Erwachsenen ist sie nicht der bevorzugte Marker.

Ist einer der Werte erhöht, lässt sich daraus allein weder die Art noch der Ursprung einer Entzündung erkennen. Dafür braucht es die Krankengeschichte, eine Beurteilung der Beschwerden und meist weitere gezielte Untersuchungen.

Weiterführende Artikel:

• Hochsensitives CRP (hs-CRP): Wie der Wert zur Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos beiträgt und wie sich der Test vom herkömmlichen CRP-Test unterscheidet.
• Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG/ESR): Näherungsformel für den Normalbereich und Einordnung der Ergebnisse unter Berücksichtigung von Alter und Geschlecht.
• LDL-Cholesterin: Gemeinsam mit hs-CRP in der NEJM-Studie zu Herz-Kreislauf-Ereignissen über 30 Jahre untersucht.
• Lipoprotein(a): Der dritte Marker neben hs-CRP und LDL in der untersuchten Kombination zur Vorhersage des Herz-Kreislauf-Risikos.

Ab Tag 0: Zwei sehr unterschiedliche Zeitverläufe

CRP und BSG verändern sich unterschiedlich schnell. Für Kontrollmessungen ist deshalb nicht automatisch derselbe Zeitplan sinnvoll.

CRP kann sich innerhalb von 1 bis 3 Tagen nach einem Entzündungsereignis verändern. Bei der BSG kann es 2 bis 4 Wochen dauern, bis sie sich vollständig normalisiert hat. Diese Zeitspanne beschreibt das Abklingen des Werts. Bis zu seinem Anstieg vergehen dagegen häufig mehrere Tage.

Ein fester Kontrollabstand von 4 Wochen für CRP oder 8 bis 12 Wochen für die BSG lässt sich nicht allgemein empfehlen. Wann eine erneute Messung sinnvoll ist, hängt von der Erkrankung, der Behandlung und der medizinischen Frage ab. Bleibt die BSG nach 4 Wochen erhöht, kann sie noch langsam abklingen. Der Wert allein zeigt weder, dass eine Maßnahme gescheitert ist, noch, dass sie gewirkt hat.

Um Werte mit früheren Messungen zu vergleichen, sollten möglichst dasselbe Labor und bei jeder morgendlichen Blutentnahme dieselben Bedingungen gewählt werden. CRP und besonders hs-CRP reagieren empfindlich auf eine gleichzeitig bestehende akute Erkrankung. Kürzliche Infektionen oder Krankheitsschübe müssen deshalb bei der Einordnung berücksichtigt werden. Selbst eine leichte Erkältung kann hs-CRP vorübergehend erhöhen und den Vergleich mit früheren Werten verfälschen.

Wann Entzündungswerte ärztlich eingeordnet werden sollten

Unerklärte Müdigkeit, Gelenkschmerzen oder Fieber unklarer Ursache sollten ärztlich abgeklärt werden. Das gilt auch für einen erhöhten Entzündungswert aus einer Vorsorgeuntersuchung. Wer in Eigenregie zwischen BSG und CRP wählt, erhält dadurch meist noch keine Antwort auf die Ursache der Beschwerden oder des auffälligen Befunds. Welche Tests weiterhelfen und wann sie wiederholt werden sollten, hängt von der jeweiligen Situation ab.

Häufig gestellte Fragen

Was ist der Unterschied zwischen einem BSG- und einem CRP-Test?

Beide Tests können Hinweise auf systemische Entzündungen geben, messen aber unterschiedliche Vorgänge. CRP ist ein Protein, das die Leber bildet. Sein Wert steigt innerhalb von 6 Stunden nach einem Entzündungsreiz an und fällt nach dessen Abklingen rasch wieder ab; die Halbwertszeit beträgt ungefähr 19 Stunden. Die BSG misst, wie schnell rote Blutkörperchen in einem Röhrchen absinken. Fibrinogen und andere mit Entzündungen verbundene Proteine beeinflussen diesen Vorgang, wobei sich Veränderungen langsamer bemerkbar machen. CRP reagiert somit schneller und ist spezifischer für Entzündung. Die BSG verändert sich langsamer und wird stärker von nicht entzündlichen Faktoren beeinflusst.

Wie entsteht CRP im Körper, und was wird damit gemessen?

Die Leber bildet CRP als Reaktion auf Interleukin-6 und andere entzündungsfördernde Zytokine. Ohne Entzündung ist nur sehr wenig davon im Blut vorhanden. Nach einem akuten Auslöser wie einer Infektion, Verletzung oder einem Krankheitsschub beginnt der Wert innerhalb von 6 bis 12 Stunden anzusteigen. Seinen Höchstwert erreicht er typischerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden. Bei einer schweren bakteriellen Infektion kann CRP von 1 mg/L auf über 100 mg/L steigen.

Ein hochsensitiver CRP-Test erfasst auch niedrige Konzentrationen und wird zur Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos genutzt. Werte im Bereich von 0,5 bis 10 mg/L können im Zusammenhang mit geringgradiger chronischer Entzündung diskutiert werden. Ein einzelner Wert in diesem Bereich belegt jedoch weder, dass eine Entzündung chronisch ist, noch gehört der gesamte Bereich zu einer einheitlichen Risikokategorie.

Welcher BSG-Wert ist normal?

Der Normalbereich hängt von Alter und Geschlecht ab. Für Messungen nach der Westergren-Methode werden folgende Näherungsformeln für die Obergrenze verwendet: bei Männern Alter geteilt durch 2, bei Frauen (Alter + 10) geteilt durch 2. Bei einem 40-jährigen Mann ergibt das ungefähr 20 mm/hr, bei einer 40-jährigen Frau ungefähr 25 mm/hr.

Diese Formeln geben nur eine Orientierung; die tatsächlichen Referenzbereiche unterscheiden sich je nach Labor. Für die ärztliche Beurteilung zählen vor allem die Beschwerden, weitere Befunde und das Ausmaß einer Erhöhung. Die Zahl allein reicht dafür nicht aus.

Was kann CRP oder BSG erhöhen?

CRP steigt bei akuten Infektionen, Gewebeverletzungen und nach Operationen. Auch Schübe entzündlicher Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis oder chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen können den Wert erhöhen. Eine anhaltende geringgradige CRP-Erhöhung steht zudem mit Adipositas, Insulinresistenz und einem erhöhten Herz-Kreislauf-Risiko in Zusammenhang.

Die BSG kann bei denselben entzündlichen Erkrankungen erhöht sein. Zusätzlich beeinflussen sie nicht entzündliche Faktoren, darunter Anämie, Schwangerschaft, ein hoher Fibrinogenspiegel, Adipositas und eine Paraproteinämie bei Erkrankungen wie dem multiplen Myelom.

Was bedeutet eine hohe BSG bei normalem CRP?

Dafür kommen mehrere Erklärungen infrage. Eine Anämie, ein hoher Fibrinogenspiegel oder Paraproteine bei einem multiplen Myelom können die BSG auch ohne Entzündung erhöhen. Ebenso kann eine Entzündung bereits abgeklungen sein, während sich die BSG noch langsam normalisiert. CRP erreicht seinen Normalbereich typischerweise Tage früher.

Welche Erklärung passt, lässt sich erst mit Blick auf die Beschwerden, das Ausmaß der Erhöhung und weitere Laborbefunde ärztlich beurteilen.

Welcher Test eignet sich besser zur Beurteilung des Herz-Kreislauf-Risikos: BSG oder CRP?

Für diese Frage wird hochsensitives CRP, kurz hs-CRP, gegenüber der BSG bevorzugt. Es ist spezifischer für Entzündung, reagiert schneller auf körperliche Veränderungen und hat in langfristigen Herz-Kreislauf-Studien geholfen, das Risiko vorherzusagen. In einer im New England Journal of Medicine veröffentlichten Untersuchung ließ sich das Auftreten von Herz-Kreislauf-Ereignissen über 30 Jahre bei anfangs gesunden Frauen besser vorhersagen, wenn hs-CRP, LDL und Lp(a) gemeinsam betrachtet wurden statt jeweils allein.

Die BSG wird nicht als routinemäßiger Marker für allgemeine Vorsorge oder das Herz-Kreislauf-Risiko empfohlen. Ob eine hs-CRP-Messung im Einzelfall sinnvoll ist, lässt sich aus ihrer Vorhersagekraft allein jedoch ebenfalls nicht ableiten.

Wie oft sollten BSG oder CRP zur Verlaufskontrolle einer Entzündung gemessen werden?

Der passende Abstand hängt davon ab, welche Erkrankung oder Behandlung kontrolliert werden soll. CRP hat eine Halbwertszeit von ungefähr 19 Stunden und kann sich innerhalb von 1 bis 3 Tagen nach dem Abklingen eines Entzündungsereignisses deutlich verändern. Ein fester hs-CRP-Messabstand von 4 bis 12 Wochen lässt sich daraus für gesunde Menschen nicht ableiten; ein allgemeiner Nutzen dieses Rhythmus ist nicht belegt.

Die BSG reagiert langsamer. Fibrinogen und die Zusammenlagerung roter Blutkörperchen beeinflussen ihren Verlauf. Nach einer akuten Entzündung kann es 2 bis 4 Wochen dauern, bis sie sich vollständig normalisiert hat. Deshalb sollten beide Marker nicht automatisch im selben Rhythmus kontrolliert werden. Die medizinische Fragestellung bestimmt, wann eine erneute Messung weiterhilft.

Kann die Ernährung CRP- oder BSG-Werte beeinflussen?

In Beobachtungsstudien gehen Ernährungsweisen mit vielen stark verarbeiteten Lebensmitteln, vielen raffinierten Kohlenhydraten und wenig Ballaststoffen mit höheren hs-CRP-Werten und geringgradiger systemischer Entzündung einher. Ernährungsweisen, die als entzündungshemmend beschrieben werden, etwa eine mediterrane Kost mit viel Gemüse, Hülsenfrüchten und Omega-3-Fettsäuren, stehen im Zeitverlauf mit niedrigeren hs-CRP-Werten in Zusammenhang. Solche Beobachtungen allein belegen keine ursächliche Wirkung der Ernährung.

Die BSG hängt weniger direkt von der Ernährung ab. Faktoren wie Anämie, Fibrinogen und andere Proteinspiegel beeinflussen sie stärker. Eine kurzfristige Ernährungsänderung ist keine verlässliche Möglichkeit, eine aktive Entzündung in einem der beiden Werte zu verdecken. Umgekehrt schließt ein unauffälliger Wert eine Entzündung nicht sicher aus.

Quellen

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