FIB-4-Score

Kurzantwort: Der FIB-4-Score ist eine einfache Berechnung unter Verwendung von Alter, AST, ALT und Thrombozytenzahl, um die Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Leberfibrose (Narbenbildung) abzuschätzen. Er wurde ursprünglich für Hepatitis C entwickelt und wird heute allgemein als nicht-invasives Screening-Instrument für Leberfibrose im Zusammenhang mit metabolischer Dysfunktion-assoziierter steatotischer Lebererkrankung (MASLD, früher NAFLD) eingesetzt. Ein Wert unter 1,30 macht eine signifikante Fibrose unwahrscheinlich; ein Wert über 2,67 rechtfertigt eine weitere ärztliche Abklärung. Quelle Quelle

Was der FIB-4-Score misst

Leberfibrose ist die Ansammlung von Narbengewebe in der Leber, die typischerweise als Reaktion auf eine anhaltende Entzündung oder Verletzung auftritt. In frühen Stadien führt die Fibrose möglicherweise zu keinen Symptomen und auch in üblichen Leberwerten zu keinen Auffälligkeiten. Nicht-invasive Verfahren können deshalb helfen, ein erhöhtes Risiko früh zu erkennen. Der FIB-4-Score wurde entwickelt, um anhand routinemäßig verfügbarer Bluttestdaten die Wahrscheinlichkeit einer klinisch signifikanten Fibrose abzuschätzen, ohne dass eine Leberbiopsie oder eine erweiterte Bildgebung erforderlich ist.

Der Score schätzt das Risiko ab; eine Fibrose bestätigt er damit nicht. Ein niedriger FIB-4-Wert weist darauf hin, dass eine fortgeschrittene Fibrose unwahrscheinlich ist, während ein hoher Wert darauf hinweist, dass weitere Untersuchungen wie eine Leberelastographie oder eine Biopsie erforderlich sind. Die transiente Elastographie, oft mit einem FibroScan-Gerät durchgeführt, beurteilt die Fibrose durch Messung der Lebersteifheit. Der FIB-4-Score reicht für eine Diagnose allein nicht aus. Er hilft bei der Entscheidung über weitere Untersuchungen und bei Verlaufskontrollen. Quelle

So wird FIB-4 berechnet

Die Formel

Für die Berechnung werden das Alter und drei Werte aus üblichen Blutuntersuchungen benötigt:

FIB-4 = (Alter [Jahre] × AST [U/L]) / (Thrombozytenzahl [10⁹/L] × √ALT [U/L])

Für eine 50-jährige Person mit AST 45 U/L, ALT 36 U/L und einer Thrombozytenzahl von 200 × 10⁹/L ergibt sich beispielsweise:

FIB-4 = (50 × 45) / (200 × √36) = 2.250 / (200 × 6) = 2.250 / 1.200 = 1,88

Dieses Ergebnis liegt im mittleren Bereich. Eine ärztliche Beurteilung und gegebenenfalls weitere Untersuchungen wären angezeigt.

Welche Rolle die einzelnen Werte spielen

• Alter: Bei vergleichbarer Leberentzündung ist eine relevante Fibrose im höheren Alter wahrscheinlicher. Fibrotische Veränderungen können sich über die Jahre ansammeln.

• AST (Aspartataminotransferase): Ein Enzym, das freigesetzt wird, wenn Hepatozyten (Leberzellen) geschädigt werden. Erhöhte AST-Werte weisen auf eine hepatozelluläre Schädigung hin. Bei Fibrose im späteren Stadium steigt das AST/ALT-Verhältnis tendenziell über 1, da die Regenerationsfähigkeit abnimmt. Quelle

• ALT (Alaninaminotransferase): Ein leberspezifischeres Enzym als AST; erhöhte ALT-Werte sind ein empfindlicher Indikator für eine aktive hepatozelluläre Entzündung.

• Thrombozytenzahl: Mit dem Fortschreiten der Fibrose zur Zirrhose verringern ein erhöhter Druck in der Pfortader und die vermehrte Speicherung von Blutplättchen in der Milz die Thrombozytenzahl. Eine sinkende Thrombozytenzahl sind daher ein indirekter Marker für eine fortschreitende Lebererkrankung. Besonders aufschlussreich ist ein Rückgang über mehrere aufeinanderfolgende Messungen. Quelle

Die Blutwerte AST, ALT und Thrombozytenzahl lassen sich mit üblichen Laboruntersuchungen bestimmen. Zusammen mit dem Alter stehen damit die vier Angaben für FIB-4 zur Verfügung.

Was das FIB-4-Ergebnis bedeutet

Die Grenzwerte stammen aus Validierungsstudien bei Menschen mit Hepatitis C oder MASLD. Ab 65 Jahren gilt ein höherer unterer Grenzwert von 2, weil das Alter direkt in die Formel eingeht und den Score erhöht. Welche Schwellenwerte im Einzelfall geeignet sind, hängt vom klinischen Zusammenhang ab. Das Ergebnis sollte ärztlich eingeordnet werden. Quelle

Risikobereich	Unter 65	65 und älter	Bedeutung	Nächster Schritt
Niedrig	Unter 1,30	Unter 2	Signifikante Fibrose unwahrscheinlich (F0–F1)	Routinemäßige Überwachung unter Berücksichtigung metabolischer Risikofaktoren
Mittel	1,30–2,67	2–2,67	Unklarer Bereich	Klinische Beurteilung; eine Leberelastographie oder andere nicht-invasive Tests können in Betracht gezogen werden
Hoch	Über 2,67	Über 2,67	Erhöhtes Risiko einer fortgeschrittenen Fibrose oder Zirrhose (F3–F4)	Überweisung zur Hepatologie, mit Leberelastographie oder Biopsie zur Bestätigung

Wo FIB-4 am häufigsten verwendet wird

Metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD)

MASLD (früher als nichtalkoholische Fettlebererkrankung oder NAFLD bezeichnet) ist die häufigste Lebererkrankung in vielen Ländern mit hohem Einkommen und betrifft schätzungsweise 25–38 % der Erwachsenen weltweit. Sie reicht von der einfachen Lebersteatose (Fettansammlung ohne Entzündung) bis zur metabolisch dysfunktionsassoziierten Steatohepatitis (MASH, früher NASH) mit Entzündung und Fibrose, die zu Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom führen kann. Da die meisten Menschen mit MASLD im Frühstadium asymptomatisch sind, bietet der FIB-4-Score eine nicht-invasive Möglichkeit, Personen zu identifizieren, die möglicherweise bereits an einer erheblichen Fibrose leiden und einer weiteren Untersuchung bedürfen. Quelle

Mehrere klinische Leitlinien – darunter die der American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) und der European Association for the Study of the Liver (EASL) – befürworten den FIB-4-Score als nicht-invasiven Erstlinientest zur Beurteilung der Leberfibrose in der Primärversorgung und Allgemeinmedizin. Quelle

Verlaufskontrollen

Wiederholte FIB-4-Messungen über Monate oder Jahre können Veränderungen der Lebergesundheit sichtbar machen. Ein stabiler oder sinkender Wert neben metabolischen Verbesserungen – wie Gewichtsreduktion, verbessertem HbA1c und niedrigeren Triglyceriden – spricht für eine günstige Entwicklung des Fibroserisikos. Ein steigender Wert trotz scheinbar normaler Leberenzymwerte ist ein Signal für eine genauere Untersuchung.

Einschränkungen des FIB-4-Scores

FIB-4 hat klare Grenzen. Erkrankungen oder andere Einflüsse, die einzelne Werte unabhängig von der Leber verändern, können das Ergebnis verzerren. Erhöhte AST-Werte aufgrund von Muskelverletzungen, Hämolyse oder kardialen Ursachen anstelle von Leberschäden erhöhen den Wert künstlich. Eine Thrombozytopenie aus nicht-hepatischen Ursachen (z. B. Immunthrombozytopenie oder Chemotherapie) erhöht den Score ebenfalls. Am aussagekräftigsten ist der Score in Gruppen, in denen Lebererkrankungen hinreichend häufig vorkommen. Bei sehr geringem Ausgangsrisiko sinkt sein positiver Vorhersagewert. Für Kinder und Menschen mit bestimmten Virusinfektionen ist er zudem nur unzureichend validiert. Ärztlich wird FIB-4 deshalb zusammen mit weiteren Befunden beurteilt.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Änderungen an Behandlung oder Gesundheitsmaßnahmen sollten ärztlich besprochen werden. Die verlinkten Untersuchungen bieten ergänzenden Kontext.

Häufig gestellte Fragen

Was ist der FIB-4-Score?

Der FIB-4 (Fibrosis-4)-Score ist ein validierter, nicht-invasiver Index zur Schätzung der Wahrscheinlichkeit und des Ausmaßes einer Leberfibrose, also der Bildung von Narbengewebe in der Leber. Er wurde als einfachere Alternative zur Leberbiopsie für das Erstscreening und die Risikostratifizierung entwickelt. Der Score wird aus vier leicht verfügbaren Variablen berechnet: Alter, AST (Aspartat-Aminotransferase), ALT (Alanin-Aminotransferase) und Thrombozytenzahl.

Wie wird der FIB-4-Score berechnet?

Die FIB-4-Formel lautet: (Alter × AST) ÷ (Thrombozytenzahl × √ALT), wobei das Alter in Jahren, AST und ALT in U/L und die Thrombozytenzahl in Einheiten von 10⁹/L angegeben sind. Die Berechnung ergibt einen einzigen numerischen Score, der Personen in ein niedriges, unbestimmtes oder hohes Risiko für fortgeschrittene Fibrose einteilt. Die meisten Laborsysteme und Online-Rechner können dies automatisch aus Standardblutwerten berechnen.

Welche Blutuntersuchungen sind zur Berechnung eines FIB-4-Scores erforderlich?

Benötigt werden das Alter und drei Blutwerte: AST (Aspartat-Aminotransferase), ALT (Alanin-Aminotransferase) und Thrombozytenzahl. Diese Werte stammen aus üblichen Laboruntersuchungen zur Stoffwechsellage und aus dem Blutbild. Häufig lässt sich FIB-4 deshalb aus bereits vorhandenen Befunden berechnen. Es sind keine speziellen oder teuren Tests erforderlich.

Welcher FIB-4-Bereich gilt als unauffällig?

Ein FIB-4-Wert unter 1,30 gilt im Allgemeinen als geringes Risiko für eine fortgeschrittene Fibrose und weist einen hohen negativen Vorhersagewert für den Ausschluss einer signifikanten Narbenbildung auf. Werte zwischen 1,30 und 2,67 fallen in einen unbestimmten Bereich, der möglicherweise zusätzliche Tests erfordert. Ein Wert über 2,67 ist mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer fortgeschrittenen Fibrose verbunden und erfordert in der Regel eine weitere Untersuchung wie Bildgebung oder Elastographie.

Was bedeutet ein hoher FIB-4-Score?

Ein hoher FIB-4-Score (über 2,67) deutet auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer fortgeschrittenen Leberfibrose oder Leberzirrhose hin. Der Score ist jedoch ein Screening-Instrument und keine endgültige Diagnose, und erhöhte Ergebnisse sollten durch zusätzliche Untersuchungen wie transiente Elastographie (FibroScan) oder Bildgebung bestätigt werden. Faktoren wie eine akute Erkrankung, Muskelschäden oder bestimmte Medikamente können den AST-Wert vorübergehend erhöhen oder die Blutplättchen senken, was den Wert möglicherweise in die Höhe treibt.

Wer sollte einen FIB-4-Test machen lassen?

Aktuelle Richtlinien empfehlen ein FIB-4-Screening für Personen mit Risikofaktoren für Leberfibrose, einschließlich Personen mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung, Typ-2-Diabetes, Fettleibigkeit, chronischer Hepatitis B oder C oder erheblichem Alkoholkonsum. Es wird auch zunehmend als Screening-Instrument für Erwachsene mit metabolischen Risikofaktoren wie Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes oder metabolischem Syndrom empfohlen. Da es sich dabei um Standard-Blutuntersuchungen handelt, ist es ein praktischer erster Schritt vor invasiveren oder kostspieligeren Leberuntersuchungen.

Wie genau ist der FIB-4-Score zur Erkennung von Leberfibrose?

Der FIB-4-Score hat einen hohen negativen Vorhersagewert, was bedeutet, dass ein niedriger Score im Allgemeinen als zuverlässig angesehen wird, um in Validierungsstudien eine fortgeschrittene Fibrose auszuschließen. Sein positiver Vorhersagewert ist moderater, sodass ein hoher Wert auf ein erhöhtes Risiko hindeutet, jedoch nicht allein eine Fibrose bestätigt. Aus diesem Grund werden bei erhöhten oder unbestimmten Werten in der Regel zusätzliche Tests wie eine Elastographie durchgeführt, um die diagnostische Genauigkeit zu verbessern.

Warum wird FIB-4 anstelle einer Leberbiopsie verwendet?

Die Leberbiopsie gilt als Goldstandard für die Stadieneinteilung der Fibrose, ist jedoch invasiv, birgt ein geringes Komplikationsrisiko und kann je nach entnommener Gewebeprobe unterschiedliche Ergebnisse liefern. Der FIB-4-Score bietet einen nicht-invasiven, kostenlosen ersten Screening-Schritt, der dabei helfen kann, Personen mit geringerem Risiko zu identifizieren, wodurch möglicherweise die Notwendigkeit von Biopsien verringert wird. Bei erhöhten Werten hilft der Score zu entscheiden, welche weiteren Untersuchungen sinnvoll sind.

Quellen und Nachweise

Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, Sola R, Correa MC, Montaner J, S Sulkowski M, Torriani FJ, Dieterich DT, Thomas DL, Messinger D, Nelson M, APRICOT Clinical Investigators (2006). Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology (Baltimore, Md.), 43(6), 1317-25. https://doi.org/10.1002/hep.21178 Publikation

Vallet-Pichard A, Mallet V, Nalpas B, Verkarre V, Nalpas A, Dhalluin-Venier V, Fontaine H, Pol S (2007). FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. comparison with liver biopsy and fibrotest. Hepatology (Baltimore, Md.), 46(1), 32-6. https://doi.org/10.1002/hep.21669 Publikation

Graupera I, Thiele M, Serra-Burriel M, Caballeria L, Roulot D, Wong GL, Fabrellas N, Guha IN, Arslanow A, Expósito C, Hernández R, Aithal GP, Galle PR, Pera G, Wong VW, Lammert F, Ginès P, Castera L, Krag A, Investigators of the LiverScreen Consortium (2022). Low Accuracy of FIB-4 and NAFLD Fibrosis Scores for Screening for Liver Fibrosis in the Population. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association, 20(11), 2567-2576.e6. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.12.034 Publikation

Targher G, Byrne CD, Tilg H (2024). MASLD: a systemic metabolic disorder with cardiovascular and malignant complications. Gut, 73(4), 691-702. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-330595 Publikation

Albert SG, Wood EM (2024). FIB-4 as a screening and disease monitoring method in pre-fibrotic stages of metabolic dysfunction-associated fatty liver disease (MASLD). Journal of diabetes and its complications, 38(7), 108777. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2024.108777 Publikation

McPherson S, Hardy T, Dufour JF, Petta S, Romero-Gomez M, Allison M, Oliveira CP, Francque S, Van Gaal L, Schattenberg JM, Tiniakos D, Burt A, Bugianesi E, Ratziu V, Day CP, Anstee QM (2017). Age as a Confounding Factor for the Accurate Non-Invasive Diagnosis of Advanced NAFLD Fibrosis. The American journal of gastroenterology, 112(5), 740-751. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.453 Publikation

Castera L, Forns X, Alberti A (2008). Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography. Journal of hepatology, 48(5), 835-47. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2008.02.008 Publikation