hCG: Wirkung, Einsatzgebiete und Forschung zu Fruchtbarkeit und Testosteron

Humanes Choriongonadotropin, kurz hCG, wird in der Kinderwunschbehandlung und bei bestimmten Formen des Testosteronmangels eingesetzt. Bei Männern kann das Hormon die körpereigene Testosteronproduktion anregen, bei Frauen die abschließende Eizellreifung auslösen. Welchen Nutzen eine Behandlung hat, hängt von der hormonellen Ausgangslage und dem Behandlungsziel ab. Ein Erhalt der Fruchtbarkeit unter einer Testosterontherapie ist durch hCG nicht garantiert.

hCG, beispielsweise als Pregnyl, ist verschreibungspflichtig. Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Vollständige Angaben zu einem Präparat enthält die jeweilige Produktinformation, etwa die Pregnyl-Produktinformation bei DailyMed. Die Angaben zu Zulassung, Verfügbarkeit und Versicherungsleistungen in diesem Artikel beziehen sich auf die USA.

Eine Testosteronersatztherapie, kurz TRT, wird häufig bei Beschwerden im Zusammenhang mit niedrigen Testosteronwerten verordnet. Gleichzeitig unterdrückt sie die Signale der Hirnanhangsdrüse, die die Hoden zur Bildung von Testosteron und Spermien anregen. Das ist besonders relevant für Männer, die ihre Fruchtbarkeit oder ihr Hodenvolumen erhalten oder später wieder ausreichend körpereigenes Testosteron produzieren möchten. hCG ahmt ein hormonelles Signal nach, das unter TRT vermindert ist. Eine Übersichtsarbeit zu hCG bei sekundärem Hypogonadismus und männlicher Unfruchtbarkeit behandelt diesen Ansatz.

Bei Frauen hat das Glykoproteinhormon hCG eine andere Aufgabe: In der frühen Schwangerschaft regt es die Progesteronproduktion an und trägt so zum Erhalt der Gebärmutterschleimhaut bei. In der Reproduktionsmedizin wird es als Auslösespritze eingesetzt, etwa um bei einer In-vitro-Fertilisation, kurz IVF, die abschließende Reifung der Eizellen einzuleiten.

Das Wichtigste im Überblick

In den USA gibt es FDA-zugelassene hCG-Präparate für die Auslösung des Eisprungs, Verfahren der assistierten Reproduktion und bestimmte Formen des hypogonadotropen Hypogonadismus bei Männern. Die genaue Indikation hängt vom Präparat ab.
hCG ist zugelassen und im Handel erhältlich, unter anderem als Pregnyl, Novarel und Ovidrel. Nach dem hier zugrunde gelegten US-Rechtsrahmen sind individuell hergestellte hCG-Rezepturen seit März 2020 nicht mehr über die üblichen Compounding-Ausnahmen zulässig.
hCG ist verschreibungspflichtig. Die aktuelle Verfügbarkeit einzelner Präparate und Angebote in den USA ist für diesen Artikel nicht geklärt.
Angaben zu einzelnen Präparaten enthalten die Pregnyl-Produktinformation bei DailyMed und die Chorionic-Gonadotropin-Produktinformation bei DailyMed.
hCG bindet an LH-Rezeptoren in Hoden und Eierstöcken. Bei Männern regt es dadurch die Testosteronbildung an und kann die Voraussetzungen für die Spermienbildung unterstützen. Bei Frauen wird es zur abschließenden Eizellreifung und Auslösung des Eisprungs eingesetzt.
Studien zeigen, dass hCG das Testosteron innerhalb der Hoden unter hormoneller Unterdrückung aufrechterhalten kann. Weitere Befunde sprechen dafür, dass es die Spermienbildung während einer TRT unterstützen kann; einen sicheren Erhalt der Fruchtbarkeit belegen sie nicht. Die Wirksamkeit zur Ovulationsauslösung und in IVF-Auslöseprotokollen ist etabliert.
hCG ist nicht zur Gewichtsabnahme angezeigt. Nach den angeführten US-Produktinformationen gibt es keine belastbaren Belege dafür, dass es über die Wirkung einer Kalorienreduktion hinaus zu zusätzlichem Gewichtsverlust führt.

Was ist hCG?

hCG steht für humanes Choriongonadotropin. Es ist ein Glykoproteinhormon, besteht also aus einem Protein- und einem Kohlenhydratanteil. Während der frühen Schwangerschaft bildet die Plazenta dieses Hormon natürlicherweise. Strukturell ist hCG mit dem luteinisierenden Hormon LH verwandt: Beide besitzen dieselbe Alpha-Untereinheit und binden an denselben LH/hCG-Rezeptor im Gewebe der Keimdrüsen, also der Hoden und Eierstöcke.

Zu den injizierbaren, FDA-zugelassenen biologischen Arzneimitteln gehören Pregnyl und Novarel als Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung sowie Ovidrel als Fertigspritze. Ovidrel wird vor allem in der Kinderwunschbehandlung eingesetzt. Dass hCG am Rezeptor die Wirkung von LH nachahmt, erklärt sowohl seine reproduktionsmedizinische Anwendung als auch seinen Einsatz zur Unterstützung der Testosteronproduktion. Die biologischen Gemeinsamkeiten und Unterschiede erläutert die Übersichtsarbeit von Casarini und Kollegen.

Wie wirkt hCG im Körper?

Aktivierung der LH-Rezeptoren im Hodengewebe

Bei Männern gibt LH aus der Hirnanhangsdrüse den Leydig-Zellen in den Hoden das Signal, Testosteron zu bilden. Von außen zugeführtes, sogenanntes exogenes Testosteron unterdrückt über eine negative Rückkopplung die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse, kurz HPG-Achse. Dieses hormonelle Regelsystem verbindet einen Teil des Gehirns, die Hirnanhangsdrüse und die Keimdrüsen. Steigen die Testosteronspiegel, nimmt die Ausschüttung von LH und FSH ab.

Fehlt der LH-Reiz, sinkt das intratestikuläre Testosteron, kurz ITT. Damit ist die Testosteronkonzentration innerhalb der Hoden gemeint. Für die Spermatogenese, also die Bildung von Spermien, sind dort deutlich höhere Konzentrationen erforderlich als im Blut. hCG bindet an den LH/hCG-Rezeptor der Leydig-Zellen und regt ähnlich wie körpereigenes LH die Testosteronsynthese an. Die Bedeutung dieses lokalen Hormonmilieus beschreibt die Arbeit von Jarow und Zirkin.

Eine randomisierte kontrollierte Dosisstudie von Roth und Kollegen aus dem Jahr 2010 im Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism untersuchte 37 gesunde Männer. Mit dem GnRH-Antagonisten Acyline wurde bei ihnen experimentell ein Mangel an Gonadotropinen erzeugt, also an den Hormonen, die die Keimdrüsen anregen. Anschließend erhielten sie 10 Tage lang jeden zweiten Tag 0, 15, 60 oder 125 internationale Einheiten, kurz I.E., hCG als Injektion unter die Haut. Die ITT-Konzentration war dosisabhängig höher: Sie lag bei 77 nmol/l in der Gruppe mit 0 I.E. und bei 923 nmol/l in der Gruppe mit 125 I.E. (p < 0,001). Vor der hormonellen Unterdrückung hatte der Ausgangswert etwa 2.508 nmol/l betragen. Die Studie von Roth und Kollegen zeigt damit einen Effekt auf das Testosteron im Hoden. Auch bei der höchsten untersuchten Dosis erreichten die Werte jedoch nicht das ursprüngliche Niveau.

Dieser Mechanismus begründet den Einsatz von hCG zur Unterstützung der Hodenfunktion bei Männern unter TRT, die ihre Fruchtbarkeit oder ihr Hodenvolumen erhalten möchten. Die kurze Studie zum ITT allein belegt allerdings keinen langfristigen Erhalt der Fruchtbarkeit.

Erhalt und Wiederherstellung der Spermienbildung

Von außen zugeführtes Testosteron ist eine vermeidbare Ursache männlicher Unfruchtbarkeit. Eine Übersichtsarbeit von Crosnoe, Grober und Kollegen aus dem Jahr 2013 in Translational Andrology and Urology griff auf eine zusammengefasste Auswertung von 30 Studien zur hormonellen Verhütung bei Männern zurück. Nach dem Absetzen von Testosteron erreichten demnach 67 % der Männer innerhalb von 6 Monaten wieder eine Spermienkonzentration von 20 Millionen/ml, 90 % innerhalb von 12 Monaten und 100 % innerhalb von 24 Monaten. Nur 46 % erreichten jedoch wieder ihre ursprüngliche Spermienkonzentration. Diese Ergebnisse garantieren weder eine entsprechende Erholung bei jedem Einzelnen noch eine Schwangerschaft. Die Übersichtsarbeit von Crosnoe und Kollegen erläutert die Folgen exogener Testosteronzufuhr.

Wie lange die Erholung dauert, lässt sich im Einzelfall nicht sicher vorhersagen. Deshalb ist es sinnvoller, den Fruchtbarkeitserhalt während einer Behandlung zu planen, als sich auf eine spätere Wiederherstellung zu verlassen. Einige Befunde sprechen dafür, dass die gleichzeitige Gabe von hCG und Testosteron eine sonst unterdrückte Spermienbildung aufrechterhalten kann.

Eine Fallserie von Wenker, Dupree und Kollegen aus dem Jahr 2015 im Journal of Sexual Medicine untersuchte 49 Männer mit testosteronbedingter Azoospermie oder schwerer Oligospermie. Bei einer Azoospermie sind keine Spermien im Ejakulat nachweisbar; bei einer schweren Oligospermie ist ihre Konzentration stark vermindert. Die Männer erhielten eine hCG-basierte Kombinationstherapie mit 3.000 I.E. subkutan jeden zweiten Tag, ergänzt durch Clomifen, Tamoxifen, Anastrozol oder rekombinantes FSH. Bei 47 von 49 Männern setzte die Spermienbildung wieder ein. Das entsprach 95,9 %. Bis zur Erholung vergingen im Mittel 4,6 Monate; die erste danach gemessene Spermienkonzentration lag durchschnittlich bei 22,6 Millionen/ml. Da die Fallserie eine Kombinationstherapie untersuchte, lässt sich die Wirkung von hCG allein daraus nicht bestimmen.

Der Ansatz beruht auf der Stimulation des LH-Rezeptors: Sie unterstützt das intratestikuläre Testosteron und damit das lokale Milieu, das für die Spermienbildung erforderlich ist.

hCG als alleinige Behandlung bei Hypogonadismus

Bei bestimmten Formen des Hypogonadismus kann hCG auch allein eingesetzt werden. Hypogonadismus bezeichnet eine eingeschränkte Funktion der Keimdrüsen mit unzureichender Hormonproduktion und gegebenenfalls beeinträchtigter Fortpflanzungsfunktion. Eine hCG-Monotherapie kommt insbesondere dann infrage, wenn die körpereigene Testosteronproduktion angeregt werden soll, ohne Testosteron von außen zuzuführen. hCG ersetzt dabei vor allem den LH-Reiz am Hoden; daraus folgt nicht, dass die HPG-Achse unbeeinflusst bleibt.

Eine retrospektive Studie von Rainer, Pai und Kollegen aus dem Jahr 2022 in Cureus verfolgte 28 Männer, die zuvor exogenes Testosteron angewendet hatten. Ihr Durchschnittsalter betrug 44 Jahre. Sie erhielten im Mittel 341 Tage lang eine hCG-Monotherapie mit 1.000–2.000 I.E. pro Woche. Bei den 20 Männern, die Testosteron bereits vor Beginn der hCG-Behandlung abgesetzt hatten, stieg das Gesamttestosteron von 307 auf 422 ng/dl (p < 0,05). In der gesamten Gruppe sank der Hämatokrit von 45,3 % auf 44,2 % (p < 0,05). Thromboembolische Ereignisse, also Gefäßverschlüsse durch Blutgerinnsel, wurden nicht beobachtet.

Der Hämatokrit beschreibt den Anteil der Blutzellen am Blutvolumen. Ein erhöhter Wert beziehungsweise eine Erythrozytose ist ein wichtiger Sicherheitsaspekt bei Testosterontherapien. Die Studie von Rainer und Kollegen liefert hierzu vorläufige Beobachtungen. Mit ihrer kleinen Teilnehmerzahl belegt sie jedoch keinen gesicherten Sicherheitsvorteil gegenüber TRT.

Eine weitere Cureus-Studie von Zucker, Rainer, Pai und Kollegen aus dem Jahr 2022 untersuchte 31 Männer mit Beschwerden eines Hypogonadismus, deren Ausgangstestosteron über 300 ng/dl lag; der Median betrug 413 ng/dl. Sie erhielten im Mittel 42 Wochen lang zweimal wöchentlich durchschnittlich 1.529 I.E. hCG als Monotherapie. Der mediane Testosteronwert veränderte sich nicht statistisch signifikant: Er lag zunächst bei 413 und später bei 433 ng/dl (p = 0,57). Dennoch berichteten 86 % der Männer mit entsprechenden Angaben, also 19 von 22, über eine bessere Erektionsfunktion und 80 %, also 20 von 25, über eine verbesserte Libido. Es wurden keine thromboembolischen Ereignisse und keine signifikanten Veränderungen von Hämatokrit, PSA oder Estradiol beobachtet. Die Beobachtungsstudie erfasst damit berichtete Verbesserungen, kann aber nicht belegen, dass hCG allein sie verursacht hat.

Bei hypogonadotropem Hypogonadismus liegt die Störung auf Ebene der Hirnanhangsdrüse oder des Hypothalamus. Bei dieser sekundären Form kann hCG den fehlenden LH-Reiz direkt am Hoden ersetzen.

Auslösung des Eisprungs und IVF-Auslösespritze bei Frauen

In der Kinderwunschbehandlung wird hCG zur abschließenden Eizellreifung und zur Auslösung des Eisprungs eingesetzt. Normalerweise löst ein starker Anstieg von LH die Reifung der Eizelle und das Aufbrechen des Follikels aus. Ein Follikel ist das Eibläschen im Eierstock, in dem sich die Eizelle entwickelt. Eine hCG-Gabe kann diese Wirkung nachahmen. Bei IVF wird hCG zu einem genau festgelegten Zeitpunkt vor der Eizellentnahme gespritzt, üblicherweise 34–36 Stunden vor dem Eingriff, um die abschließende Eizellreifung einzuleiten.

Eine Metaanalyse von Hsia, Lee und Kollegen aus dem Jahr 2023 im Journal of Assisted Reproduction and Genetics fasste 10 randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 1.638 Teilnehmerinnen zusammen. Davon erhielten 825 einen sogenannten Dual Trigger und 813 ausschließlich hCG. Beim Dual Trigger werden ein GnRH-Agonist und hCG kombiniert. In frischen IVF-Zyklen war die Kombination gegenüber hCG allein mit einer höheren Lebendgeburtenrate verbunden: Odds Ratio, kurz OR, 1,61; 95-%-Konfidenzintervall 1,16–2,25. Auch die Rate klinisch festgestellter Schwangerschaften war höher: OR 1,48; 95-%-Konfidenzintervall 1,08–2,01. Eine OR beschreibt das Verhältnis der statistischen Chancen zwischen Gruppen. Sie bedeutet nicht, dass die absolute Schwangerschaftswahrscheinlichkeit um denselben Prozentsatz zunimmt. Die Ergebnisse stammen aus der Metaanalyse von Hsia und Kollegen.

Eine Studie von Lin, Wu und Kollegen aus dem Jahr 2019 in Reproductive Biology and Endocrinology verglich 297 Frauen, die einen Dual Trigger aus 0,2 mg Triptorelin plus 6.500 I.E. rekombinantem hCG erhielten, mit 130 Frauen, die nur 6.500 I.E. hCG erhielten. Untersucht wurden IVF-Zyklen mit GnRH-Antagonisten bei verminderter ovarieller Reserve, definiert als Anti-Müller-Hormon, kurz AMH, von höchstens 1,1 ng/ml. In der Dual-Trigger-Gruppe waren die Lebendgeburtenrate mit 26,9 % gegenüber 14,5 % (p = 0,014), die klinische Schwangerschaftsrate mit 33,0 % gegenüber 20,7 % (p = 0,035) und die Befruchtungsrate mit 73,1 % gegenüber 58,6 % (p = 0,015) höher. Diese Angaben beziehen sich auf die Studie von Lin und Kollegen.

Bei Frauen mit Zyklen ohne Eisprung wird hCG außerdem zur Ovulationsauslösung eingesetzt, nachdem die Eierstöcke mit Clomifen oder Gonadotropinen stimuliert wurden.

Was zeigt die Forschung zur Wirksamkeit?

Testosteronwerte und Beschwerden bei Hypogonadismus

Eine narrative Übersichtsarbeit von Fink, Schoenfeld und Kollegen in Expert Review of Endocrinology and Metabolism berücksichtigte Literatur aus den Jahren 1977–2020 zu hCG bei sekundärem Hypogonadismus. Nach Darstellung der Autoren zeigten klinische Studien mit 1.500–5.000 I.E. zwei- bis dreimal pro Woche wiederholt einen Anstieg des Testosterons in den eugonadalen Bereich, also einen Bereich mit üblicherweise ausreichender Hormonversorgung. Dieser wurde allgemein mit 300–1.000 ng/dl angegeben. Gleichzeitig konnte die Spermienbildung erhalten bleiben. Eine alleinige exogene Testosteronersatztherapie bietet diese Kombination von Wirkungen wegen ihrer unterdrückenden Wirkung auf die Gonadotropine nicht. Grundlage ist die Übersichtsarbeit von Fink und Kollegen.

Eine systematische Übersichtsarbeit von Raheem und Chen aus dem Jahr 2021 in Sexual Medicine Reviews analysierte 25 Studien. In den 5 darin enthaltenen hCG-Studien mit insgesamt 196 Männern und einem Durchschnittsalter von 42 Jahren stieg das mittlere Gesamttestosteron von 284,5 auf 565,6 ng/dl (p < 0,0001). Zugleich wurden Veränderungen der als ADAM bezeichneten Symptomwerte von 28,1 auf 30,9 als Verbesserung beschrieben (p < 0,0001). Die Übersichtsarbeit bringt hCG somit mit höheren Testosteronwerten und einer Besserung hypogonadaler Beschwerden in Verbindung. Die Symptomwerte lassen sich erst genauer einordnen, wenn die verwendete Fragebogenversion und ihre Bewertung geklärt sind.

Eine randomisierte Studie von Habous, Giona und Kollegen aus dem Jahr 2018 in BJU International verglich über 3 Monate drei Behandlungen: täglich 50 mg Clomifen, zweimal wöchentlich 5.000 I.E. hCG oder die Kombination. Die überlieferten Angaben zu Teilnehmerzahl und Testosteronergebnissen widersprechen sich und lassen derzeit keine verlässliche quantitative Gegenüberstellung der Behandlungen zu.

Nach 3 Monaten wurde für die Kombination eine stärkere Verbesserung im qADAM-Symptomfragebogen berichtet: 15,13 gegenüber 12,73 unter Clomifen allein und 11,82 unter hCG allein (p < 0,01). Diese Angaben beziehen sich auf die Studie von Habous und Kollegen. Die offenen Fragen zur Darstellung ihrer Ergebnisse sind in den redaktionellen Prüfhinweisen festgehalten.

Eine systematische Übersichtsarbeit von Hohl und Kollegen aus dem Jahr 2025 in Archives of Endocrinology and Metabolism fasste 10 randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 819 Teilnehmern zu Clomifen und Enclomifen bei männlichem Hypogonadismus zusammen. Die einzige darin enthaltene Studie mit hCG als Vergleichsbehandlung war Habous 2018: Clomifen bei 95 Männern gegenüber zweimal wöchentlich 5.000 I.E. hCG bei 94 Männern. Der hCG-Vergleich in der Übersichtsarbeit von Hohl und Kollegen beruht somit auf einer einzelnen Studie und ist kein zusammengefasstes metaanalytisches Ergebnis. Auch hier verhindern die abweichenden Darstellungen derselben Untersuchung eine eindeutige Einordnung.

Wiederherstellung der Spermienbildung und Erhalt der Fruchtbarkeit

Eine prospektive Studie von Trinh, Hung und Kollegen aus dem Jahr 2021 in Research and Reports in Urology behandelte 19 Männer mit Azoospermie und hypogonadotropem Hypogonadismus über 12 Monate mit hCG, im Mittel 5.579 I.E. alle 3 Tage, kombiniert mit täglich 25 mg Clomifen. Das Testosteron stieg ungefähr auf das 25-Fache, von 0,76 auf 19,6 nmol/l (p < 0,001). Bei 9 von 19 Männern, also 47,4 %, waren wieder Spermien nachweisbar. Dies betraf alle 3 Männer mit partiellem hypogonadotropem Hypogonadismus, entsprechend 100 %, und 6 von 16 Männern mit vollständigem hypogonadotropem Hypogonadismus, entsprechend 37,5 %. Schwere unerwünschte Ereignisse wurden nicht beobachtet. Die Studie von Trinh und Kollegen zeigt damit auch: Trotz des deutlichen Testosteronanstiegs setzte die Spermienbildung nicht bei allen Teilnehmern wieder ein.

Eine systematische Übersichtsarbeit von El Meliegy, Motawi und El Salam aus dem Jahr 2018 im Arab Journal of Urology wertete 56 Studien aus, nachdem 91 Manuskripte aus den Jahren 1978–2017 gesichtet worden waren. Sie berichtete, dass eine Kombination aus hCG und humanem Menopausengonadotropin, kurz hMG, bei bis zu 90 % der Männer mit hypogonadotropem Hypogonadismus eine Spermienbildung erreichen kann. Spermien waren dabei typischerweise innerhalb von 3–6 Monaten nachweisbar. „Bis zu 90 %“ beschreibt allerdings kein Ergebnis, das bei allen Behandelten zu erwarten ist.

Außerdem fanden sich Befunde, nach denen niedrig dosiertes hCG mit 500 I.E. jeden zweiten Tag die Samenparameter bei gleichzeitiger TRT aufrechterhalten kann. Die Übersichtsarbeit unterstützt damit hCG als möglichen Ansatz zum Fruchtbarkeitserhalt unter Androgentherapie.

Bei männlichen Jugendlichen mit hypogonadotropem Hypogonadismus verglich eine retrospektive Untersuchung von Agarwal und Tu aus dem Jahr 2020 in Global Pediatric Health hCG mit Testosteronersatz. Vier Jugendliche erhielten hCG in Dosierungen von 500–1.500 I.E. zwei- bis dreimal wöchentlich, 48 erhielten Testosteron. Über durchschnittlich etwa 14 Monate war das Hodenwachstum unter hCG größer: Das mittlere Hodenvolumen betrug 8,3 ml gegenüber 3,4 ml unter Testosteron (p < 0,001). Die erreichten Testosteronwerte unterschieden sich mit 503,5 gegenüber 385,9 ng/dl statistisch nicht signifikant (p = 0,45). Die sehr kleine hCG-Gruppe begrenzt die Aussagekraft der Untersuchung. Der Unterschied im Hodenvolumen kann für die Behandlungsplanung relevant sein, wenn die spätere Fortpflanzungsfähigkeit ein Ziel ist; er belegt diese jedoch nicht unmittelbar.

Nebenwirkungen und was während der Behandlung zu erwarten ist

hCG ist ein biologisches Arzneimittel, das gespritzt wird. Welche Nebenwirkungen zu erwarten sind, hängt auch vom Einsatzgebiet ab: Die Behandlung von Männern mit Hypogonadismus oder ergänzend zur TRT unterscheidet sich von einer Kinderwunsch- oder IVF-Behandlung bei Frauen. Dosis, Häufigkeit und Behandlungsdauer können erheblich voneinander abweichen.

Zu den als häufig beschriebenen Nebenwirkungen gehören:

Reaktionen an der Einstichstelle wie Schmerzen, Rötung oder Schwellung. Sie sind meist leicht und vorübergehend.
Kopfschmerzen, die in klinischen Studien mit unterschiedlicher Häufigkeit berichtet wurden und meist leicht waren.
Stimmungsschwankungen oder Reizbarkeit. Sie werden bei höheren Dosierungen in Kinderwunschprotokollen als häufiger beschrieben.
Brustspannen oder Gynäkomastie bei Männern. Gynäkomastie bezeichnet eine Vergrößerung des Brustdrüsengewebes. Frühe präklinische Untersuchungen an isolierten Leydig-Zellen von Ratten zeigten, dass hCG die Aromatisierung, also die Umwandlung von Testosteron in Estradiol, akut anregen kann. Die verlinkte In-vitro-Studie untersucht diesen Mechanismus; über die Häufigkeit der Nebenwirkung beim Menschen gibt sie keine Auskunft.
Beschwerden oder Schwellungen im Bereich der Hoden. Eine ärztliche Dosisanpassung kann Beschwerden bessern. Neue Beschwerden sollten jedoch nicht automatisch als harmlose Behandlungsfolge eingeordnet werden.

Seltener, aber ebenfalls berichtet, sind folgende Risiken:

Das ovarielle Überstimulationssyndrom, kurz OHSS, bei Frauen. Es reicht von leichtem Völlegefühl und Beschwerden bis zu schweren Flüssigkeitsverschiebungen und einer Eindickung des Blutes. Ein höheres Risiko besteht bei einem polyzystischen Erscheinungsbild der Eierstöcke und bei intensiver Stimulation im Rahmen einer IVF. Kontrollen der Follikelzahl und der Estradiolwerte helfen, das Risiko einzuschätzen und die Behandlung zu steuern. Die Übersichtsarbeit zum OHSS erläutert das Krankheitsbild.
Eine Erythrozytose beziehungsweise ein erhöhter Hämatokrit bei Männern. Ob dies unter hCG seltener auftritt als unter TRT, lässt sich anhand der angeführten kleinen Beobachtungsstudie nicht zuverlässig beziffern. Die Kontrolle des Hämatokrits ist bei einer Therapie, die die Androgenproduktion anregt, ein wichtiger Sicherheitsaspekt.
Flüssigkeitseinlagerungen, die bei höheren Dosierungen als häufiger beschrieben werden.
Eine vorzeitige Pubertätsentwicklung bei Jungen vor der Pubertät, da hCG die Produktion von Sexualhormonen anregen kann. Dieser besondere Entwicklungsaspekt betrifft keine erwachsenen Anwender.

Zur ärztlichen Verlaufskontrolle gehören je nach Anwendung Testosteron, Estradiol zur Beurteilung der Aromatisierung und Hämatokrit. Bei Frauen in Kinderwunschbehandlung kommen Ultraschallkontrollen der Follikel und Estradiolmessungen im Blut hinzu. Sie helfen, den Zeitpunkt der Auslösung zu bestimmen und das OHSS-Risiko zu reduzieren.

Für wen wird hCG üblicherweise verordnet?

Männer unter TRT oder mit hypogonadotropem Hypogonadismus

hCG kommt unter anderem bei Männern unter Testosteronersatztherapie infrage, die ihre Fruchtbarkeit, ihr Hodenvolumen oder die Fähigkeit zur körpereigenen Testosteronbildung erhalten möchten. Besonders relevant ist der Ansatz bei sekundärem beziehungsweise hypogonadotropem Hypogonadismus. Hier liegt die Störung auf Ebene des Hypothalamus oder der Hirnanhangsdrüse und nicht primär im Hoden. hCG kann den fehlenden LH-Reiz am Hoden ersetzen.

Bei geeigneter Diagnose kann eine hCG-Monotherapie eine Alternative für Männer mit Beschwerden sein, die die durch exogenes Testosteron verursachte Unterdrückung der Hodenfunktion vermeiden möchten. Das gesamte hormonelle Regelsystem bleibt dadurch allerdings nicht zwangsläufig unbeeinflusst. Zur ärztlichen Beurteilung gehören unter anderem LH, FSH und Testosteron.

Frauen in Kinderwunschbehandlung oder mit geplanter Ovulationsauslösung

hCG ist ein üblicher Bestandteil von IVF-Protokollen zur abschließenden Eizellreifung. Bei Unfruchtbarkeit aufgrund ausbleibender Eisprünge wird es außerdem nach einer Stimulation der Eierstöcke zur Ovulationsauslösung eingesetzt. Die Gabe erfolgt zu einem genau festgelegten Zeitpunkt vor der Eizellentnahme oder einem zeitlich abgestimmten Versuch einer natürlichen Empfängnis.

Dual-Trigger-Protokolle kombinieren hCG mit einem GnRH-Agonisten und werden unter anderem bei verminderter ovarieller Reserve eingesetzt. Randomisierte Studien zu frischen IVF-Zyklen zeigen insgesamt Vorteile bei der Lebendgeburtenrate. Wie belastbar dieser Befund speziell für Frauen mit verminderter Reserve ist, muss getrennt beurteilt werden. Eignung und Dosierung richten sich nach Follikelzahl, Estradiolwerten und dem Ansprechen auf frühere Stimulationsbehandlungen.

Wer sollte hCG nicht anwenden?

hCG ist nicht zur Gewichtsabnahme angezeigt. Nach den angeführten FDA-Vorgaben müssen zugelassene hCG-Produktinformationen darauf hinweisen, dass belastbare Belege für einen zusätzlichen Gewichtsverlust über die Wirkung einer Kalorienreduktion hinaus fehlen. Ebenso fehlen entsprechende Belege dafür, dass hCG eine günstigere oder „normalere“ Fettverteilung bewirkt oder Hunger und Beschwerden einer kalorienreduzierten Ernährung vermindert. Verlinkt ist eine US-Produktinformation bei DailyMed.

Vor einer Verordnung müssen individuelle Risikofaktoren ärztlich geprüft werden. Die folgenden Punkte umfassen Gegenanzeigen sowie Situationen, in denen eine Anwendung nicht angezeigt ist oder zunächst weitere Abklärung erfordert. Die genaue Einordnung hängt vom Präparat und der Indikation ab:

Bei vorzeitiger Pubertät ist zu berücksichtigen, dass hCG die Sexualhormonproduktion anregt. Eine verfrühte Androgen- oder Estrogenexposition kann die Knochenreifung beschleunigen und die spätere Körpergröße beeinträchtigen.
Bei androgenempfindlichen Tumoren, einschließlich Prostatakrebs und bestimmter Hodentumoren, kann eine Anregung der Testosteronproduktion das Wachstum androgenabhängiger bösartiger Tumoren fördern.
Bei primärem Ovarialversagen oder vorzeitiger Ovarialinsuffizienz können die Eierstöcke wegen einer fehlenden oder stark verminderten Follikelreserve unzureichend auf eine LH/hCG-Stimulation ansprechen.
Unkontrollierte Funktionsstörungen von Schilddrüse oder Nebennieren können das hormonelle Umfeld und das Ansprechen auf hCG beeinflussen. Sie müssen gegebenenfalls vor der Anwendung stabilisiert werden.
Eine bekannte Überempfindlichkeit gegen hCG oder einen Bestandteil des Präparats spricht gegen die Anwendung.
In der Schwangerschaft ergibt sich aus der natürlichen Bildung von hCG keine Indikation für eine zusätzliche therapeutische Gabe außerhalb einer spezifischen reproduktionsmedizinischen Anwendung. Eine solche Gabe kann außerdem die Interpretation von hCG-Messungen erschweren, die zur Beurteilung des frühen Schwangerschaftsverlaufs dienen.

Die Aufzählung ist nicht vollständig. Vor einer Verordnung sind auch aktuelle Medikamente und die hormonelle Ausgangslage zu beurteilen.

Welche Untersuchungen sind vor Beginn einer hCG-Behandlung sinnvoll?

Welche Ausgangswerte benötigt werden, unterscheidet sich deutlich zwischen Männern und Frauen. Die Auswahl richtet sich nach Diagnose und Behandlungsziel. Die folgenden Untersuchungen können zur Abklärung gehören; sie bilden kein universell erforderliches Laborpaket.

Gesamttestosteron bei Männern beschreibt den Androgenstatus vor der Behandlung. Es ist ein wesentlicher diagnostischer Wert bei Hypogonadismus und dient später als Vergleich für das Ansprechen auf hCG. Üblicherweise wird morgens gemessen, wenn Testosteron häufig am höchsten liegt. Ein auffälliger Befund wird vor Therapiebeginn durch eine zweite Messung bestätigt. Weiterführende Erläuterung: Gesamttestosteron.
Freies Testosteron bei Männern erfasst den ungebundenen Anteil. Der größte Teil des Testosterons ist an SHBG oder Albumin gebunden. Bei grenzwertigem Gesamttestosteron und hohem SHBG kann der freie Anteil unverhältnismäßig niedrig sein. Seine Bestimmung kann dann helfen, Beschwerden einzuordnen. Weiterführende Erläuterung: freies Testosteron.
LH und FSH helfen, primären von sekundärem Hypogonadismus zu unterscheiden. Bei einer primären Störung im Hoden sind LH beziehungsweise FSH erhöht. Liegt die Störung im Hypothalamus oder in der Hirnanhangsdrüse, sind die Werte niedrig oder unangemessen normal. Bei diesem sekundären Hypogonadismus kann hCG geeignet sein. Erhöhte LH-/FSH-Werte bei niedrigem Testosteron sprechen dagegen für eine primäre Hodenfunktionsstörung, bei der hCG die Produktion häufig nicht ausreichend wiederherstellen kann. Bei Frauen helfen FSH und LH, die ovarielle Funktion und die Zyklusphase einzuordnen.
Estradiol ist als Ausgangswert bei beiden Geschlechtern relevant. Bei Männern wird ein erhöhter Wert als möglicher Hinweis auf stärkere Aromatisierung während einer hCG-Therapie beschrieben. Ein erhöhter Wert allein begründet jedoch keine zusätzliche Behandlung mit einem Aromatasehemmer. Bei Frauen wird Estradiol während der Kinderwunschbehandlung genutzt, um die Follikelentwicklung zu verfolgen und den Auslösezeitpunkt zu bestimmen. Weiterführende Erläuterung: Estradiol.
SHBG, das sexualhormonbindende Globulin, beeinflusst die Verfügbarkeit von freiem Testosteron. Ein niedriger Wert kann mit Insulinresistenz und Stoffwechselkonstellationen verbunden sein, die bei der Einordnung einer Hormontherapie relevant sind. Die Bestimmung kann zur umfassenden hormonellen Abklärung gehören. Weiterführende Erläuterung: SHBG.
Hämatokrit und Blutbild helfen, Risiken einer die Androgenproduktion anregenden Therapie bei Männern zu beurteilen. Ein bereits erhöhter Hämatokrit kann gegen den Behandlungsbeginn sprechen oder eine Anpassung erfordern. Das Blutbild ergänzt die Beurteilung der roten Blutzellen und kann auf eine bestehende Erythrozytose beziehungsweise Polyzythämie hinweisen. Deren Ursache muss gegebenenfalls weiter abgeklärt werden. Weiterführende Erläuterung: Hämatokrit.
PSA, das prostataspezifische Antigen, kann bei erhöhtem Ausgangswert eine urologische Abklärung vor Beginn einer Androgentherapie einschließlich hCG erforderlich machen. Ob die Bestimmung notwendig ist, muss im jeweiligen klinischen Kontext beurteilt werden. Weiterführende Erläuterung: PSA.
AMH, das Anti-Müller-Hormon, ist bei Frauen ein wichtiger Marker der ovariellen Reserve. Es unterstützt die individuelle Planung der Stimulation, die Einschätzung des zu erwartenden Ansprechens und die Bewertung des OHSS-Risikos. Der konkrete Untersuchungsumfang richtet sich nach der Behandlung. Weiterführende Erläuterung: AMH.
Progesteron kann bei Frauen als Ausgangswert helfen, die Zyklusphase und die Funktion des Gelbkörpers einzuordnen. Ein Anstieg nach der hCG-Auslösung wird zur Beurteilung der Lutealphase und eines möglichen Unterstützungsbedarfs herangezogen. Ob er einen erfolgten Eisprung bestätigt, hängt vom Behandlungskontext ab. Weiterführende Erläuterung: Progesteron.
Ein umfassendes Stoffwechselprofil enthält unter anderem Leber- und Nierenfunktionswerte, die für die Planung einer medikamentösen Therapie relevant sein können. Welche Werte benötigt werden, richtet sich nach Präparat, Vorerkrankungen und klinischer Situation.

Bei Männern, die hCG ergänzend zur TRT oder als Alternative erwägen, können Gesamttestosteron, freies Testosteron, LH, FSH, Estradiol, SHBG und Hämatokrit zur Beurteilung beitragen. Zusammen helfen die Werte, primären von sekundärem Hypogonadismus zu unterscheiden, den Androgenstatus zu erfassen und Sicherheitsaspekte zu erkennen.

Bei Frauen in Kinderwunschbehandlung gehören AMH, FSH, Estradiol und Progesteron zu den hier beschriebenen zentralen Werten für die Protokollplanung. Ergänzende Hintergrundinformationen bietet die Übersicht zu Biomarkern im Zusammenhang mit Libido und Fruchtbarkeit.

Was können Blutuntersuchungen während einer hCG-Behandlung zeigen?

Bei Männern werden üblicherweise Testosteron und Estradiol kontrolliert. Testosteron kann unter hCG ansteigen; Estradiol kann ebenfalls zunehmen, wenn mehr Testosteron aromatisiert wird. Kontrollen des Hämatokrits dienen dazu, eine Erythrozytose zu erkennen. Ob dieser Effekt unter hCG geringer ausfällt als bei direkter Testosteronzufuhr, lässt sich aus der angeführten kleinen Beobachtungsstudie nicht verlässlich ableiten. Sie liefert keinen belastbaren direkten Vergleich der Risiken.

Wenn hCG zusätzlich zu TRT eingesetzt wird und der Erhalt der Fruchtbarkeit das Ziel ist, kann ein Spermiogramm der wichtigste funktionelle Verlaufsparameter sein. Es zeigt, ob und in welcher Konzentration Spermien vorhanden sind. Ein Testosteronwert allein beantwortet diese Frage nicht.

Bei Frauen in Kinderwunschbehandlung helfen Estradiolmessungen und Follikelultraschall, den Verlauf von der Stimulation bis zur Auslösespritze zeitlich zu steuern. Nach der Auslösung kann Progesteron zur Beurteilung des Zyklusverlaufs und der Lutealphase bestimmt werden. hCG selbst wird normalerweise nicht als zentraler Marker für das Ansprechen auf die Behandlung verwendet. Seine Messung spielt vor allem in der Diagnostik und Überwachung der frühen Schwangerschaft eine Rolle.

Sind individuell hergestellte hCG-Rezepturen legal?

Die Antwort bezieht sich hier ausschließlich auf die USA: Nach dem diesem Artikel zugrunde gelegten Rechtsrahmen stehen individuell hergestellte hCG-Rezepturen seit März 2020 nicht mehr unter den üblichen gesetzlichen Ausnahmen für das sogenannte Compounding zur Verfügung. Das ist insbesondere für Menschen relevant, die solche Zubereitungen früher aus einer Apotheke bezogen haben.

Im Rahmen des Biologics Price Competition and Innovation Act, kurz BPCIA, wurde hCG regulatorisch als biologisches Arzneimittel neu eingeordnet. Die Änderung trat am 23. März 2020 in Kraft. Nach dem dargestellten Rechtsrahmen fallen biologische Arzneimittel nicht unter die Compounding-Ausnahmen der Abschnitte 503A oder 503B des Federal Food, Drug, and Cosmetic Act. Damit entfiel dieser rechtliche Weg für zuvor weit verbreitete individuell hergestellte hCG-Zubereitungen. Dazu liegt die FDA-Mitteilung zu den Änderungen vom 23. März 2020 vor.

Daraus lässt sich ohne weitere Prüfung keine vollständige aktuelle Übersicht aller rechtmäßig verfügbaren Produkte und Bezugswege ableiten. Die Angaben sind außerdem nicht auf Deutschland oder andere Länder übertragbar.

Häufige Fragen

Ist individuell hergestelltes hCG noch erhältlich?

Nach dem hier beschriebenen US-Rechtsrahmen nicht rechtmäßig über die üblichen Compounding-Verfahren: Seit der Neueinordnung als biologisches Arzneimittel unter dem BPCIA im März 2020 kann hCG nicht mehr unter den Standardausnahmen 503A oder 503B als Apothekenrezeptur hergestellt werden.

Zu den genannten FDA-zugelassenen Markenpräparaten gehören Pregnyl, Novarel und Ovidrel. Ob diese Liste heute vollständig ist und wie sämtliche Angebote individuell hergestellten hCG rechtlich einzuordnen sind, ist für diesen Artikel nicht geklärt. Die Angaben betreffen die USA.

Kann hCG zusammen mit TRT eingesetzt werden?

Ja, eine gleichzeitige Anwendung ist möglich. Exogenes Testosteron unterdrückt die HPG-Achse. Dadurch sinkt das Testosteron innerhalb der Hoden, und die Spermienbildung kann deutlich abnehmen. Zusätzliches niedrig dosiertes hCG kann den LH-Rezeptor weiter stimulieren und damit das intratestikuläre Testosteron sowie die Voraussetzungen für die Spermienbildung unterstützen.

In der randomisierten Dosisstudie von Roth und Kollegen aus dem Jahr 2010 im Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism wurden 37 gesunde Männer mit experimentell erzeugtem Gonadotropinmangel untersucht. Subkutanes hCG in Dosierungen von 0–125 I.E. jeden zweiten Tag über 10 Tage führte zu dosisabhängig höheren ITT-Werten: 77 nmol/l bei 0 I.E. gegenüber 923 nmol/l bei 125 I.E. (p < 0,001). Die Studie untersuchte eine kurzfristige experimentelle Unterdrückung durch einen GnRH-Antagonisten. Sie allein belegt keinen langfristigen Fruchtbarkeitserhalt unter TRT. Ob eine Kombination geeignet ist und welche Dosis infrage kommt, muss ärztlich entschieden werden.

Was ist der Unterschied zwischen hCG und FSH?

hCG ahmt LH nach. Bei Männern wirkt es vor allem auf die Leydig-Zellen und regt die Testosteronproduktion an. Bei Frauen unterstützt es die abschließende Eizellreifung und löst den Eisprung aus.

FSH, das follikelstimulierende Hormon, wirkt bei Männern auf die Sertoli-Zellen, die die Spermienbildung unterstützen. Bei Frauen wirkt es auf die Granulosazellen und fördert die Follikelentwicklung. In der Kinderwunschbehandlung wird von außen zugeführtes FSH genutzt, um Follikel wachsen zu lassen. Anschließend kann hCG die abschließende Reifung beziehungsweise den Eisprung auslösen. Dabei wird die Eizelle freigesetzt, nicht der gesamte Follikel.

Bei Männern mit hypogonadotropem Hypogonadismus und einem Mangel an beiden Gonadotropinen werden häufig sowohl eine LH-Wirkung durch hCG als auch FSH benötigt, um die Spermienbildung einzuleiten. Die Rolle von FSH und Testosteron in den Sertoli-Zellen erläutert die Arbeit von Walker und Cheng.

Beeinflusst hCG die Fruchtbarkeit?

Ja. Bei Männern kann hCG die für die Spermienbildung notwendige Testosteronkonzentration innerhalb der Hoden unterstützen. Exogenes Testosteron dagegen kann die körpereigenen Gonadotropinsignale und damit die Spermienbildung unterdrücken.

hCG kann Teil eines ärztlichen Behandlungskonzepts für Männer unter TRT mit Kinderwunsch sein. Es garantiert jedoch weder erhaltene Spermienbildung noch eine Schwangerschaft.

Bei Frauen dient hCG in der Kinderwunschbehandlung gezielt der abschließenden Eizellreifung und Ovulationsauslösung. Es ist kein Verhütungsmittel.

Wie lange dauert es, bis hCG den Testosteronwert beeinflusst?

Der zeitliche Verlauf hängt von der hormonellen Ausgangslage und der individuellen Reaktion ab. Für die umfassende Beurteilung des Ansprechens werden meist 6–8 Wochen regelmäßiger Anwendung genannt. Daraus lässt sich keine feste Mindestwartezeit bis zur ersten messbaren Wirkung ableiten. Als Quelle wird eine Studie zur Reaktion der Hoden bei wiederholter hCG-Gabe angeführt.

Veränderungen der Spermienbildung benötigen länger. Die Spermienproduktion wird als ungefähr 72-tägiger Prozess beschrieben. Relevante Veränderungen im Spermiogramm können erst nach 3–6 Monaten sichtbar werden; Kontrollen nach 3 und 6 Monaten werden als geeignete Zeitpunkte zur Beurteilung der Samenparameter genannt. Die Arbeit von Amann behandelt die zeitlichen Abläufe der menschlichen Spermatogenese. Ein verbessertes Spermiogramm ist nicht gleichbedeutend mit einer nachgewiesenen Schwangerschaft oder Lebendgeburt.

Wer sollte hCG nicht anwenden?

Zu den hier genannten Gegenanzeigen beziehungsweise vorab abzuklärenden Situationen gehören vorzeitige Pubertät, androgenempfindliche Tumoren einschließlich Prostatakrebs und bestimmter Hodentumoren, primäres Ovarialversagen sowie eine bekannte Überempfindlichkeit gegen das Präparat. Die genaue Einordnung richtet sich nach der jeweiligen Produktinformation und Indikation.

Bei Männern mit erhöhtem PSA-Ausgangswert ist vor einer die Androgenproduktion anregenden Therapie eine urologische Abklärung angezeigt. Diese Faktoren gehören zur ärztlichen Beurteilung vor einer Verordnung.

Übernimmt die Krankenversicherung die Kosten für hCG?

Im hier beschriebenen US-System hängt die Kostenübernahme von der Indikation und dem individuellen Versicherungsvertrag ab. Bei Kinderwunschbehandlungen von Frauen können hCG-Auslösespritzen abgedeckt sein, sofern der Vertrag entsprechende Leistungen vorsieht. Der Umfang unterscheidet sich erheblich nach Bundesstaat und arbeitgeberbezogenem Versicherungsplan.

Bei männlichem Hypogonadismus hängt die Erstattung davon ab, ob die Diagnose die Kriterien des Versicherers erfüllt. Die biologischen Markenpräparate Pregnyl, Novarel und Ovidrel werden als teurer beschrieben als die früher verfügbaren individuell hergestellten hCG-Zubereitungen. Die Kosten können deshalb für die Behandlungsentscheidung relevant sein. Die behandelnde Praxis kann zur Produktauswahl und zu einer möglicherweise erforderlichen vorherigen Genehmigung durch den Versicherer beraten. Diese Angaben lassen sich nicht auf das deutsche Krankenversicherungssystem übertragen.

Welche Blutuntersuchungen sind vor Beginn einer hCG-Behandlung sinnvoll?

Bei Männern können Gesamttestosteron, freies Testosteron, LH, FSH, Estradiol, SHBG und Hämatokrit zur Abklärung beitragen. Diese Werte helfen, primären von sekundärem Hypogonadismus zu unterscheiden und Sicherheitsaspekte vor der Therapie zu erkennen. Welche Untersuchungen erforderlich sind und ob PSA bestimmt werden sollte, ist ärztlich einzuordnen.

Bei Frauen in Kinderwunschbehandlung werden AMH, FSH, Estradiol und Progesteron als zentrale Werte genannt. In beiden Anwendungsbereichen beginnt die Planung mit einer ärztlichen hormonellen Abklärung, die zur individuellen Diagnose passt.

Wichtige Sicherheitsinformationen

hCG ist in den USA in Form verschreibungspflichtiger biologischer Arzneimittel zugelassen. Zu den präparatspezifischen Einsatzgebieten zählen die Ovulationsauslösung, assistierte Reproduktion und hypogonadotroper Hypogonadismus bei Männern. Nach der hier beschriebenen regulatorischen Änderung sind individuell hergestellte hCG-Rezepturen seit März 2020 nicht mehr unter den üblichen Compounding-Ausnahmen zulässig. Zu den genannten FDA-zugelassenen Markenpräparaten gehören Pregnyl, Novarel und Ovidrel.

hCG ist nicht zur Gewichtsabnahme angezeigt. Die angeführten FDA-Kennzeichnungsvorgaben halten fest, dass belastbare Belege für einen zusätzlichen Gewichtsverlust über Kalorienreduktion hinaus, eine günstigere Fettverteilung oder eine Verringerung von Hunger und Beschwerden kalorienreduzierter Diäten fehlen.

Zu den wesentlichen Risiken gehören ein ovarielles Überstimulationssyndrom bei Frauen, Mehrlingsschwangerschaften, Flüssigkeitseinlagerungen und Erythrozytose.

Als häufige Nebenwirkungen werden Reaktionen an der Einstichstelle, Kopfschmerzen, Stimmungsschwankungen, Gynäkomastie und Beschwerden im Bereich der Hoden beschrieben.

Weitere häufige Fragen

Was ist hCG und wie wirkt es im Körper?

hCG, humanes Choriongonadotropin, ist ein Glykoproteinhormon, das während der Schwangerschaft natürlicherweise von der Plazenta gebildet wird. Es ahmt die Wirkung des luteinisierenden Hormons LH nach, indem es an denselben LH/hCG-Rezeptor in Hoden und Eierstöcken bindet.

Bei Männern regt es die Leydig-Zellen zur Testosteronproduktion an. Bei Frauen unterstützt es die abschließende Eizellreifung und die Ovulationsauslösung. Zu den injizierbaren, FDA-zugelassenen biologischen Markenpräparaten für die medizinische Anwendung gehören Pregnyl, Novarel und Ovidrel.

Kann hCG zusammen mit einer Testosteronersatztherapie eingesetzt werden?

Ja, eine zusätzliche Anwendung ist möglich. Exogenes Testosteron unterdrückt die HPG-Achse, wodurch das intratestikuläre Testosteron sinkt und die Spermienbildung abnehmen kann. Niedrig dosiertes hCG kann den LH-Rezeptor im Hoden weiter stimulieren und so das lokale Testosteron unterstützen.

In einer randomisierten Dosisstudie von 2010 lagen die ITT-Werte bei Männern mit experimentell erzeugtem Gonadotropinmangel unter 125 I.E. hCG jeden zweiten Tag bei 923 nmol/l, verglichen mit 77 nmol/l in der Gruppe ohne hCG. Das ist ein Vergleich zwischen Dosisgruppen. Er belegt keinen individuellen Anstieg von 77 auf 923 nmol/l bei jedem Teilnehmer. Auch ein langfristiger Erhalt der Fruchtbarkeit unter TRT lässt sich aus dieser Studie allein nicht ableiten.

Sind individuell hergestellte hCG-Rezepturen in den USA noch legal?

Nach dem hier beschriebenen Rechtsrahmen sind sie seit dem 23. März 2020 nicht mehr über die üblichen Compounding-Ausnahmen zulässig. Mit der Neueinordnung von hCG als biologisches Arzneimittel unter dem Biologics Price Competition and Innovation Act entfiel die Anwendbarkeit der Ausnahmen nach den Abschnitten 503A und 503B.

Die aktuelle rechtliche Bewertung sämtlicher Produkte und Bezugswege ist damit für diesen Artikel nicht geklärt. Die Angaben beziehen sich ausschließlich auf die USA.

Erhält hCG die Fruchtbarkeit bei Männern unter TRT?

hCG kann die Spermienbildung unterstützen, indem es das dafür erforderliche intratestikuläre Testosteron aufrechterhält. Ein sicherer Erhalt der Fruchtbarkeit lässt sich daraus nicht ableiten.

Eine Fallserie aus dem Jahr 2015 untersuchte 49 Männer mit testosteronbedingter Azoospermie oder schwerer Oligospermie. Unter einer hCG-basierten Kombinationstherapie setzte bei 47 von 49 Männern, also 95,9 %, die Spermienbildung wieder ein. Die mittlere Zeit bis zur Erholung betrug 4,6 Monate; die erste danach gemessene Spermienkonzentration lag im Mittel bei 22,6 Millionen/ml. Die Studie untersuchte die Wiederherstellung nach testosteronbedingter Unterdrückung. Sie belegt daher nicht unmittelbar den vorbeugenden Erhalt unter fortgesetzter TRT. Eine separate Übersichtsarbeit beschrieb Befunde, nach denen niedrig dosiertes hCG die Samenparameter bei gleichzeitiger TRT aufrechterhalten kann.

Wie lange dauert es, bis hCG den Testosteronspiegel erhöht?

Die Zeit bis zum Ansprechen hängt von Ausgangswerten und Dosis ab. Für eine umfassende Beurteilung werden meist 6–8 Wochen regelmäßiger Anwendung genannt. Das ist keine gesicherte Mindestdauer bis zur ersten Wirkung.

Bei Fruchtbarkeitszielen dauert die Beurteilung länger. Die Spermienproduktion wird als ungefähr 72-tägiger Prozess beschrieben. Aussagekräftige Veränderungen der Samenparameter können 3–6 Monate benötigen. Spermiogramme nach 3 und 6 Monaten werden als übliche Verlaufskontrollen genannt. Sie beurteilen die Spermienbildung und geben nicht unmittelbar Auskunft darüber, ob eine Schwangerschaft eintritt.

Welche Nebenwirkungen kann hCG haben?

Beschrieben werden Reaktionen an der Einstichstelle, Kopfschmerzen, Stimmungsschwankungen, Gynäkomastie bei Männern und Beschwerden im Bereich der Hoden. Manche Beschwerden können sich nach ärztlicher Dosisanpassung bessern. Das lässt sich jedoch nicht für jede Nebenwirkung voraussetzen.

Zu den seltener beschriebenen Risiken gehören Erythrozytose bei Männern und das ovarielle Überstimulationssyndrom bei Frauen. Letzteres kann von leichtem Völlegefühl bis zu schweren Flüssigkeitsverschiebungen reichen. Während der Behandlung werden je nach Indikation Testosteron, Estradiol und Hämatokrit kontrolliert. Bei Kinderwunschbehandlungen helfen Ultraschalluntersuchungen der Follikel bei der zeitlichen Steuerung.

Wer sollte hCG nicht anwenden?

Vorzeitige Pubertät, androgenempfindliche Tumoren wie Prostatakrebs und bestimmte Hodentumoren, primäres Ovarialversagen sowie eine bekannte Überempfindlichkeit gegen das Präparat gehören zu den hier genannten Gegenanzeigen beziehungsweise vorab abzuklärenden Situationen. Männer mit erhöhtem PSA benötigen vor einer die Androgenproduktion anregenden Therapie eine urologische Beurteilung.

Auch unkontrollierte Schilddrüsen- oder Nebennierenfunktionsstörungen sowie primäres Hodenversagen müssen vor einer Verordnung beurteilt werden. Dabei ist zwischen einer formalen Gegenanzeige und einer fehlenden beziehungsweise geringen Aussicht auf Wirksamkeit zu unterscheiden. Die Einordnung richtet sich nach der Diagnose und der jeweiligen Produktinformation.

Welche Blutuntersuchungen sind vor Beginn einer hCG-Behandlung sinnvoll?

Bei Männern können Gesamttestosteron, freies Testosteron, LH, FSH, Estradiol, SHBG und Hämatokrit zur Abklärung gehören. Zusammen unterstützen diese Werte die Unterscheidung zwischen primärem und sekundärem Hypogonadismus und machen mögliche Sicherheitsprobleme sichtbar. Ein erhöhter Hämatokrit oder PSA-Wert muss vor Therapiebeginn eingeordnet werden. Welche Untersuchungen im Einzelfall erforderlich sind, ist ärztlich festzulegen.

Bei Frauen in Kinderwunschbehandlung werden AMH, FSH, Estradiol und Progesteron als zentrale Werte genannt. Sie unterstützen die Planung der Stimulation. Insbesondere die ovarielle Reserve und das erwartete Ansprechen sind für die Einschätzung des OHSS-Risikos relevant.

hCG, beispielsweise Pregnyl, ist verschreibungspflichtig. Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Vollständige Angaben enthält die jeweilige Produktinformation, etwa die Pregnyl-Produktinformation bei DailyMed.

Redaktionelle Prüfhinweise

Diese Fassung wurde anhand des bereitgestellten Ausgangstextes sprachlich überarbeitet. Eine unabhängige klinische Prüfung und eine Überprüfung der verlinkten Quellen stehen aus.

Habous 2018: Die angegebene Gesamtzahl von 282 Teilnehmern passt nicht zu den Gruppenstärken 95 + 94 + 94 = 283. Der Anstieg von 2,31 auf 5,17 nmol/l entspricht rechnerisch etwa 124 % Zunahme, nicht 223 % Zunahme. Zudem stehen die Darstellung vergleichbarer Werte ohne signifikanten Gruppenunterschied und die spätere Angabe von etwa 158 gegenüber 134 ng/dl mit p < 0,002 in einem klärungsbedürftigen Verhältnis. Alle Ausgangsangaben wurden erhalten, aber nicht als konsistente Datengrundlage ausgegeben.
Symptomfragebogen bei Raheem 2021: Der Ausgangstext bezeichnet Werte von 28,1 und 30,9 als „ADAM“-Werte. Fragebogenversion, Skalenbereich und Richtung der Verbesserung müssen mit der Originalquelle abgeglichen werden.
Roth 2010: Beschrieben ist eine 10-tägige Studie mit experimentell durch Acyline erzeugtem Gonadotropinmangel und ITT als Endpunkt. Ein direkter Nachweis für langfristig erhaltene Spermienbildung, Schwangerschaften oder Fruchtbarkeit unter regulärer TRT ist damit nicht erbracht. Die Angaben 77 und 923 nmol/l betreffen unterschiedliche Dosisgruppen.
Wenker 2015: Die Fallserie zur hCG-basierten Kombinationstherapie nach testosteronbedingter Azoospermie beziehungsweise schwerer Oligospermie darf nicht als unmittelbarer Nachweis für den vorbeugenden Fruchtbarkeitserhalt bei fortgesetzter TRT dargestellt werden.
Dual Trigger bei verminderter ovarieller Reserve: Der Ausgangstext nennt eine Metaanalyse randomisierter Studien zu frischen IVF-Zyklen sowie eine separate Untersuchung bei verminderter Reserve. Die spezifische Behauptung eines durch randomisierte Studien gesicherten Vorteils in genau dieser Untergruppe ist gesondert zu prüfen.
Nebenwirkungen und Sicherheit: Eine In-vitro-Studie an Rattenzellen belegt keine Häufigkeit von Gynäkomastie beim Menschen. Kleine unkontrollierte Studien ohne beobachtete Thromboembolien belegen weder das Fehlen eines Risikos noch einen gesicherten Sicherheitsvorteil gegenüber TRT.
Pauschale klinische Aussagen: Prüfbedürftig sind insbesondere die Behauptungen, hCG unterdrücke die HPG-Achse nicht, sei eine allgemeine Standardstrategie zum Fruchtbarkeitserhalt unter TRT oder ein Eisprung könne ausschließlich durch einen natürlichen LH-Anstieg beziehungsweise hCG ausgelöst werden. Gleiches gilt für die pauschale Gegenanzeige bei allen Personen vor der Pubertät, die Gleichsetzung primärer Organinsuffizienz mit einer formalen Gegenanzeige und die Interpretation eines Progesteronanstiegs als alleinige Bestätigung eines Eisprungs.
Laborumfang und Zeitangaben: Die universellen Vorgaben zu PSA ab über 40 Jahren, einem festen Mindestpanel, AMH vor jedem Verfahren der assistierten Reproduktion sowie Leber- und Nierenwerten vor jedem biologischen Arzneimittel sind nicht unabhängig bestätigt. Auch die Zeit bis zum ersten messbaren Testosteronanstieg und die genaue Dauer der Spermienbildung müssen anhand der angegebenen Quellen geprüft werden.
Produktinformationen und US-Rechtslage: Die bibliografische Bezeichnung „PREGNYL- choriogonadotropin alfa kit“ wurde unverändert übernommen. Die Zuordnung von Markenname, Wirkstoffbezeichnung und den verschiedenen DailyMed-Datensätzen ist prüfbedürftig. Aus den beschriebenen Änderungen der Compounding-Ausnahmen folgt ohne weitere Prüfung keine vollständige aktuelle Liste sämtlicher rechtmäßig verfügbarer Produkte. Die Aussage, „hCG Rx“ sei nicht in allen 50 Bundesstaaten erhältlich, lässt zudem offen, ob sie eine einzelne Dienstleistung oder die Arzneimittelverfügbarkeit allgemein betrifft.
Quellenstatus: Die zusätzlich verlinkten Biomarkertexte des Ausgangsanbieters sind Hintergrundinformationen, keine eigenständigen klinischen Wirksamkeitsbelege. Aus den Quellenangaben wird hier keine erfolgte medizinische Prüfung abgeleitet.

Literatur und Quellen

Die bibliografischen Titel und Autorennamen sind unverändert aus dem Ausgangstext übernommen.

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Zusätzlich im Ausgangstext verlinkte Produkt- und Hintergrundinformationen: