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Wie lässt sich eine Glutensensitivität testen?

Klinische Prüfung ausstehend

Glutensensitivität abklären: Wie sich Zöliakie, Weizenallergie und andere Beschwerden unterscheiden und welche Tests infrage kommen.

Beschwerden nach glutenhaltigen Lebensmitteln können verschiedene Ursachen haben. Um sie einzugrenzen, werden zunächst eine Zöliakie und eine Weizenallergie untersucht. Sind beide ausgeschlossen, lässt sich unter ärztlicher Begleitung prüfen, ob die Beschwerden ohne Gluten nachlassen und bei erneuter Aufnahme zurückkehren. Einen einzelnen Test, der eine Glutensensitivität eindeutig nachweist, gibt es bislang nicht.

Wie die Untersuchung auf Glutensensitivität funktioniert

Die Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität, kurz NCGS, wird häufig auch als Glutenunverträglichkeit bezeichnet. Gemeint sind Beschwerden im Verdauungstrakt und im übrigen Körper nach dem Verzehr von Gluten, ohne dass eine Zöliakie oder eine Weizenallergie vorliegt. Bislang fehlt ein Biomarker, also ein messbares biologisches Merkmal, mit dem sich NCGS eindeutig nachweisen lässt. Salerno-Kriterien

Die ärztliche Abklärung beginnt deshalb damit, eine Zöliakie und anschließend eine Weizenallergie auszuschließen. Erst danach wird untersucht, wie sich ein Glutenverzicht und die erneute Aufnahme auf die Beschwerden auswirken. Für den ersten Schritt, den Zöliakie-Bluttest, ist die bisherige Ernährung wichtig: Wer schon vorher glutenfrei isst, kann dadurch die Testergebnisse beeinflussen. NIDDK

Obwohl sich die Beschwerden ähneln können, laufen bei diesen Erkrankungen unterschiedliche Vorgänge im Körper ab. Bei einer Weizenallergie kommen zudem andere Weizenbestandteile als Gluten als Auslöser infrage.

Zöliakie, Weizenallergie und Glutensensitivität im Vergleich

Zöliakie, Weizenallergie und NCGS stehen alle mit Weizen in Zusammenhang. Sie unterscheiden sich darin, wie die Beschwerden entstehen, wann sie auftreten und welche Fachrichtung die Abklärung übernimmt. Eine Zöliakie betrifft in den meisten Bevölkerungsgruppen etwa 1 % der Menschen. ACG-Leitlinie

Erkrankung Was im Körper geschieht Typischer Zeitpunkt der Beschwerden Wer die Abklärung übernimmt
Zöliakie Das Immunsystem greift die Dünndarmschleimhaut an und schädigt sie. Tage bis Wochen nach dem Verzehr von Gluten Gastroenterologin oder Gastroenterologe
Weizenallergie IgE-Antikörper lösen eine allergische Reaktion aus, die lebensbedrohlich werden kann. Innerhalb von Minuten bis etwa einer Stunde Allergologin oder Allergologe
Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität Nach Glutenaufnahme treten Beschwerden auf, ohne die für Zöliakie typische Darmschädigung und ohne nachgewiesene Weizenallergie. Innerhalb von Stunden bis zu wenigen Tagen Ärztliche Abklärung, nachdem Zöliakie und Weizenallergie ausgeschlossen wurden

Als Quelle für diese Gegenüberstellung dient die American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Die Zeitangaben sind vereinfacht und keine verlässlichen diagnostischen Grenzen.

Von NCGS wird erst gesprochen, wenn eine Zöliakie und eine Weizenallergie ausgeschlossen sind. Wie zuverlässig sich eine Zöliakie ausschließen lässt, hängt auch davon ab, was vor der Untersuchung gegessen wurde.

Bis zum Abschluss der Untersuchungen weiter Gluten essen

Damit Zöliakie-Untersuchungen aussagekräftig sind, sollte Gluten grundsätzlich bis zum Abschluss der Diagnostik Bestandteil der Ernährung bleiben. Nach einem Glutenverzicht können sowohl der Bluttest als auch die Biopsie weniger zuverlässig sein. Für die Vorbereitung wird eine glutenhaltige Ernährung über einige Wochen beschrieben; welche Menge und Dauer im Einzelfall ausreichen, muss ärztlich festgelegt werden. MedlinePlus, AAAAI

Wer bereits glutenfrei lebt, kann eine erneute Diagnostik gegebenenfalls durch eine ärztlich überwachte Glutenbelastung ermöglichen. In einer Studie führten 3 g Gluten täglich über 2 Wochen bei den meisten untersuchten Erwachsenen mit Zöliakie zu Veränderungen im Dünndarm. Dieses Studienprotokoll ist keine allgemeingültige Anleitung zur Vorbereitung auf einen Test. Leffler et al.

Auch ein Gentest kann zur Einordnung beitragen: Ein negatives Ergebnis für HLA-DQ2/DQ8 macht eine Zöliakie sehr unwahrscheinlich. Ein positives Ergebnis allein hat dagegen nur geringe diagnostische Aussagekraft. Brown et al.

Bei Verdacht auf eine Weizenallergie darf die Empfehlung, bis zum Abschluss der Untersuchungen weiter Gluten beziehungsweise Weizen zu essen, nicht als Aufforderung zu einer eigenständigen Belastung verstanden werden.

Bei Menschen, die weiterhin Gluten essen, beginnt die Untersuchung mit der Bestimmung von Antikörpern im Blut.

Zuerst kommt der Zöliakie-Bluttest

Zu Beginn der Zöliakie-Diagnostik wird das Blut auf IgA-Antikörper gegen Gewebstransglutaminase untersucht, kurz tTG-IgA. Gleichzeitig wird das gesamte Immunglobulin A, also Gesamt-IgA, bestimmt. ACG-Leitlinie Die Tests beantworten unterschiedliche Fragen; je nach Befund können weitere Untersuchungen folgen:

  • Der tTG-IgA-Test ist die erste Wahl. In der angeführten Auswertung erkannte er 90,7 % der Zöliakie-Fälle bei Erwachsenen. Sheppard et al.
  • Die Bestimmung von Gesamt-IgA zeigt, ob ein IgA-Mangel vorliegt. Ein solcher Mangel kann dazu führen, dass der tTG-IgA-Test trotz Zöliakie nicht positiv ausfällt. Pallav et al.
  • Bei niedrigen IgA-Werten werden IgG-basierte Tests eingesetzt: Sie erfassen Antikörper gegen deamidierte Gliadinpeptide, kurz DGP, oder gegen Gewebstransglutaminase, kurz tTG-IgG. MedlinePlus, ACG-Leitlinie
  • Ein Test auf Endomysium-Antikörper, kurz EMA, kann zur Bestätigung beitragen. In der angeführten Auswertung lag seine Spezifität bei Erwachsenen bei 99,6 %. Die Spezifität beschreibt, wie zuverlässig ein Test Menschen ohne die Erkrankung als solche erkennt. Sheppard et al.
  • Nach einem erhöhten tTG-IgA-Befund können bei einer Endoskopie Gewebeproben aus dem Dünndarm entnommen werden. Diese Gewebeentnahme wird als Biopsie bezeichnet. ACG-Leitlinie

Blutsverwandte von Menschen mit Zöliakie sowie Menschen mit Typ-1-Diabetes sollten eine mögliche Untersuchung ärztlich ansprechen, auch wenn sie keine Beschwerden haben. NIDDK

Sind die Zöliakie-Untersuchungen negativ und ist die Erkrankung ärztlich ausreichend ausgeschlossen, folgt die Abklärung einer Weizenallergie.

Wie eine Weizenallergie ausgeschlossen wird

Am Anfang der allergologischen Abklärung steht ein ausführliches Gespräch über die Krankengeschichte. Anschließend kommen ein Haut-Pricktest oder ein Bluttest auf weizenspezifisches IgE infrage. Bleiben die Ergebnisse unklar, gilt eine orale Nahrungsmittelprovokation als diagnostischer Referenzstandard. Dabei wird das verdächtige Lebensmittel unter medizinischer Aufsicht verzehrt. EAACI-Leitlinie

Die medizinische Aufsicht ist notwendig, weil eine Weizenallergie Nesselsucht, Atemnot oder Erbrechen auslösen und lebensbedrohlich verlaufen kann. AAAAI

Ein positiver IgE-Befund allein beweist noch keine Weizenallergie. Für die Diagnose müssen auch passende Beschwerden vorliegen. Ohne sie spricht der Befund lediglich für eine Sensibilisierung. NIAID-Leitlinie

Sind sowohl Zöliakie als auch Weizenallergie ausgeschlossen, lässt sich untersuchen, ob tatsächlich Gluten selbst die Beschwerden auslöst.

Wie Auslassphase und erneute Belastung eine Glutensensitivität bestätigen können

Wenn Beschwerden ohne Gluten nachlassen und bei erneuter Aufnahme zurückkehren, kann das nach Ausschluss der beiden anderen Erkrankungen die Diagnose einer NCGS stützen. Die Reaktion allein beweist allerdings nicht, dass Gluten der Auslöser ist. Entscheidend sind das diagnostische Verfahren und der Ausschluss anderer Ursachen. Salerno-Kriterien

Der ärztlich begleitete Ablauf umfasst vier Schritte:

  1. Andere mögliche Ursachen abklären: Ein Reizdarmsyndrom und eine Laktoseintoleranz können vergleichbare Beschwerden verursachen und sollten ausgeschlossen werden. NIDDK
  2. Gluten weglassen: Für mindestens 6 Wochen wird auf Weizen, Gerste und Roggen verzichtet. Salerno-Kriterien
  3. Beschwerden dokumentieren: In einem Symptomtagebuch werden beispielsweise Blähungen, Müdigkeit oder „Brain Fog“, also geistige Benommenheit und Konzentrationsprobleme, festgehalten.
  4. Gluten wieder einführen: Das geschieht unter ärztlicher Anleitung. In Studien wird die Belastung verblindet mit einem Placebo verglichen.

Warum es auf die genaue Unterscheidung der Auslöser ankommt, zeigt eine verblindete Studie: Manche Menschen, die sich selbst als glutensensitiv bezeichneten, reagierten stärker auf Fruktane, eine Gruppe von Kohlenhydraten in Weizen, als auf Gluten. Skodje et al. Um diese Auslöser auseinanderzuhalten, ist ärztliche Begleitung erforderlich. Den ersten Bluttest kann man dagegen je nach örtlichen Regelungen möglicherweise auch ohne vorherigen Arztbesuch veranlassen.

Welche Gluten-Tests sich selbst beauftragen lassen

In manchen Fällen lässt sich ein Bluttest auf Zöliakie-Antikörper ohne vorherigen Arztbesuch beauftragen. Für die Bestätigung einer Zöliakie, Weizenallergie oder NCGS bleibt eine ärztliche Abklärung erforderlich. Ayala-Lopez und Nichols zu Chancen und Risiken direkt zugänglicher Labortests

In den USA richtet sich die Frage, wer einen Bluttest beauftragen darf, nach dem Recht des jeweiligen Bundesstaates. Als rechtliche Referenz wird 42 CFR § 493.2 angeführt. Diese US-bezogene Aussage lässt sich nicht ohne Weiteres auf Deutschland oder andere deutschsprachige Länder übertragen.

Beim Blick auf ein Testangebot zählt, was tatsächlich gemessen wird. Ein Paket aus Gewebstransglutaminase-Antikörpern und Immunglobulin A dient der Untersuchung auf Zöliakie. Auch wenn es „Glutensensitivität“ im Namen trägt, weist es weder NCGS noch eine Weizenallergie nach.

Für IgG-Testpakete zur angeblichen Erkennung von „Nahrungsmittelsensitivitäten“ fehlt ein verlässlicher Nachweis, dass sie die Lebensmittel identifizieren, die Beschwerden verursachen. Nahrungsmittelspezifisches IgG spiegelt den Kontakt mit einem Lebensmittel wider und belegt keine Unverträglichkeit. Nahrungsmittelspezifisches IgG4 wird mit immunologischer Toleranz in Verbindung gebracht. EAACI Task Force Report, AAAAI: The myth of IgG food panel testing

Literaturverzeichnis