Männlicher Hypogonadismus

Redaktioneller Entwurf. Der Text wurde vollständig gelesen und sprachlich überarbeitet. Klinische Prüfung und Quellenprüfung stehen aus.

Welche Blutwerte bei männlichem Hypogonadismus helfen

Bei männlichem Hypogonadismus liefern Blutwerte Hinweise darauf, ob ausreichend Androgene zur Verfügung stehen und wo eine Störung liegt: in den Hoden oder in ihrer Steuerung durch das Gehirn. Zu den wichtigsten Werten gehören Testosteron, freies Testosteron und sexualhormonbindendes Globulin (SHBG). Testosteron ist das wichtigste Androgen und wird von den Leydig-Zellen der Hoden gebildet. Freies Testosteron ist der ungebundene, biologisch aktive Anteil. SHBG ist ein Transportprotein, das die Verfügbarkeit des Hormons beeinflusst.

Das luteinisierende Hormon (LH) und das follikelstimulierende Hormon (FSH) stammen aus der Hypophyse. Sie zeigen, wie stark das Gehirn die Hoden anregt: LH stimuliert die Leydig-Zellen, FSH die Sertoli-Zellen und die Spermienentwicklung. Prolaktin aus der Hypophyse und Östradiol, das durch Aromatisierung von Testosteron entsteht, können die Hormonachse über Rückkopplungen hemmen. Inhibin B wird von den Sertoli-Zellen gebildet und spiegelt die Aktivität der Spermienbildung wider.

Zusammen geben diese Werte Auskunft über die Androgenversorgung, den für Gewebe verfügbaren Anteil, die Steuerung durch die Hypophyse und die Unterstützung der Spermienbildung. Sie helfen bei der Diagnose, der Beurteilung der Fruchtbarkeit und der Kontrolle einer Behandlung.

Warum ein niedriger Testosteronwert bestätigt werden muss

Bei der Abklärung werden Gesamttestosteron, freies und bioverfügbares Testosteron sowie die Hypophysenhormone LH und FSH betrachtet. Diese Werte stehen mit Sexualfunktion und Fruchtbarkeit, Muskel- und Knochenaufbau, Stimmung und Denken, der Bildung roter Blutkörperchen und dem Stoffwechsel in Zusammenhang.

Die Vorlage beschreibt morgendliche Gesamttestosteronwerte gesunder erwachsener Männer typischerweise im mittleren bis oberen Teil des Laborreferenzbereichs. Freies Testosteron macht etwa 1–3 % der Gesamtmenge aus. Bioverfügbares Testosteron umfasst den freien und den an Albumin gebundenen Anteil, zusammen ungefähr ein Drittel bis die Hälfte der Gesamtmenge. Beide Werte passen laut Vorlage häufig besser zu den Beschwerden; mittlere Werte werden dort als günstig für das Befinden beschrieben. Bei intakter Rückkopplung liegen LH und FSH meist im unteren bis mittleren Referenzbereich. Die Vorlage beschreibt außerdem einen Anstieg auf Erwachsenenwerte während der Pubertät und einen Rückgang mit zunehmendem Alter.

Niedriges Testosteron bei erhöhtem LH und FSH spricht für eine eingeschränkte Hodenfunktion, also einen primären Hypogonadismus. Sind bei niedrigem Testosteron auch LH und FSH niedrig oder unangemessen normal, spricht dies für eine unzureichende Stimulation durch das Gehirn, also einen sekundären Hypogonadismus.

Mögliche Folgen sind geringe Libido, weniger morgendliche Erektionen, Erektionsstörungen, Müdigkeit, gedrückte Stimmung, weniger Muskelmasse und Kraft, mehr viszerales Fett, Anämie und Unfruchtbarkeit. Auch Knochendichte und Frakturrisiko sind betroffen. Bei Jugendlichen können Pubertät und Wachstum verzögert sein.

Anhaltend geringe Androgenwirkung ist mit Osteoporose, Anämie, einer ungünstigen Körperzusammensetzung, Insulinresistenz, depressiven Beschwerden und geringerer Lebensqualität verbunden. Verlässliche Messungen sind deshalb für die Diagnose und die Einschätzung langfristiger Risiken wichtig.

Was Hormontests zeigen und was bei der Einordnung zählt

Blutuntersuchungen bei Verdacht auf männlichen Hypogonadismus geben Auskunft über Hormonsysteme, die Energie, Stoffwechsel, Herz-Kreislauf-Gesundheit, Denken, Fortpflanzung und Immunfunktion beeinflussen. Gesamttestosteron, freies und bioverfügbares Testosteron helfen, die männliche Fortpflanzungsachse und ihre Auswirkungen auf den übrigen Körper zu beurteilen.

Testosteron ist wichtig für Muskelmasse, Knochenstärke, Stimmung und Sexualfunktion. Freies Testosteron ist an keine Proteine gebunden und steht dem Gewebe unmittelbar zur Verfügung. Bioverfügbares Testosteron umfasst zusätzlich den locker gebundenen Anteil und soll die physiologische Aktivität des Hormons abbilden. LH regt die Testosteronproduktion an, FSH unterstützt die Spermienentwicklung.

Die Werte zeigen gemeinsam, wie die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse (HPG) arbeitet. Angemessene Konzentrationen und Verhältnisse der Testosteronfraktionen sprechen für eine ausreichende Androgenwirkung, die Stimmung, Stoffwechsel und Fortpflanzungsfunktion unterstützt. LH und FSH helfen, eine primäre Ursache in den Hoden von einer sekundären Ursache in Hypophyse oder Hypothalamus abzugrenzen.

Zur Einordnung gehören Alter, Tageszeit, kürzlich durchgemachte Erkrankungen, Medikamente und die Labormethode. Testosteron nimmt mit zunehmendem Alter ab; akuter Stress und bestimmte Medikamente können die Werte verändern. Auch Unterschiede zwischen Messverfahren müssen berücksichtigt werden.

Häufig gestellte Fragen

Was ist ein Bluttest auf Hypogonadismus bei Männern?

Die Untersuchung beurteilt die Hypothalamus-Hypophysen-Hoden-Achse (HPT) und damit die Produktion und Regulation von Testosteron. Gesamt-, freies und bioverfügbares Testosteron geben Auskunft über die Androgenversorgung des Gewebes. LH und FSH zeigen die Stimulation der Hoden durch die Hypophyse. Gemeinsam helfen die Werte, eine primäre Hodenfunktionsstörung von einer zentralen Ursache in Hypophyse oder Hypothalamus zu unterscheiden.

Wann hilft eine Untersuchung auf männlichen Hypogonadismus?

Die Untersuchung klärt, ob die Androgenwirkung vermindert ist und wo die Ursache liegt. Diese Hormone beeinflussen die Sexualfunktion, die Fruchtbarkeit, den Muskel- und Knochenerhalt, die roten Blutkörperchen, die Stimmung und die Energie. Das Verhältnis von Gesamt-, freiem und bioverfügbarem Testosteron zu LH und FSH hilft, eine Hodenfunktionsstörung von einer verminderten Aktivität in Hypophyse oder Hypothalamus abzugrenzen. Dies leitet die weitere Abklärung und hilft, Erkrankungen zu erkennen, die langfristig Stoffwechsel und Knochen beeinträchtigen können.

Kann ich zu Hause eine Blutuntersuchung durchführen lassen?

Eine professionelle Blutentnahme zu Hause ist über entsprechende medizinische Dienste möglich. Bei einem Termin können Proben für Gesamt-, freies und bioverfügbares Testosteron gewonnen werden. Abgestimmter Transport und geeignete Laborverarbeitung sind wichtig, damit die Ergebnisse über die Zeit vergleichbar bleiben.

Wie oft sollten die Werte kontrolliert werden?

Ein niedriger oder grenzwertiger morgendlicher Wert wird an einem weiteren Morgen überprüft. Bei auffälligen Ergebnissen oder zur Verlaufskontrolle einer bekannten Störung nennt die Vorlage Messungen alle 3–6 Monate, bis die Situation stabil ist. Danach nennt sie jährliche Kontrollen. Veränderte Beschwerden oder neue Medikamente, die auf die HPT-Achse wirken, können eine frühere Kontrolle erforderlich machen.

Was kann die Biomarkerwerte beeinflussen?

Die Tageszeit zählt: Testosteron erreicht morgens seinen Höhepunkt und fällt später am Tag ab. Akute Erkrankungen, schlechter Schlaf, Kaloriendefizit, intensives Ausdauertraining und Stress können GnRH/LH unterdrücken und T senken. Veränderungen von SHBG, etwa durch Alter, Schilddrüsenfunktion, Lebererkrankungen oder Adipositas, beeinflussen freies und bioverfügbares Testosteron. Medikamente wie Opioide, Glukokortikoide, Antiandrogene und anabole Steroide können die Werte verändern. Unterschiede zwischen Messverfahren und hochdosiertes Biotin können die Ergebnisse beeinträchtigen.

Wie wird die Messung von Testosteron, seinen freien und bioverfügbaren Anteilen, LH und FSH vorbereitet?

Die Vorlage empfiehlt die Blutentnahme morgens gegen 7–10 Uhr und Wiederholungen zur gleichen Tageszeit. Sie hält Nüchternheit nicht für erforderlich, empfiehlt aber gleichbleibende Bedingungen. Intensiver Sport am Morgen sollte vermieden und eine Messung bei akuter Erkrankung verschoben werden. Hochdosiertes Biotin soll laut Vorlage 24–48 Stunden pausiert werden. Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist zu achten. Unter einer Testosterontherapie nennt die Vorlage eine Abnahme beim niedrigsten Spiegel, kurz vor der nächsten Dosis; der Zeitpunkt der Einnahme oder Anwendung soll dokumentiert werden.

Kann der Lebensstil die Werte verändern?

Ja. Überschüssiges Körperfett, Schlafmangel, hoher Alkoholkonsum und chronischer Stress können den Testosteronspiegel senken, indem sie die HPT-Achse hemmen und den SHBG-Spiegel verändern. Gewichtsverlust, ausreichend Schlaf und weniger Stress erhöhen häufig den Testosteronspiegel. Sehr intensives Ausdauertraining und Kalorienrestriktion können LH und T vorübergehend senken. Diese physiologischen Effekte können freies und bioverfügbares Testosteron deutlich verändern und gehen über gewöhnliche Tagesschwankungen hinaus.

Wie interpretiere ich meine Ergebnisse?

Ein niedriger Gesamtwert und ein niedriger freier/bioverfügbarer Testosteronspiegel bei gleichzeitig hohem LH/FSH deuten auf eine primäre Hodenfunktionsstörung hin. Ein niedriger Gesamtwert und ein niedriger freier/bioverfügbarer Testosteronspiegel bei niedrigem/normalem LH/FSH deuten auf einen sekundären (Hypophysen-/Hypothalamus-)Hypogonadismus hin. Ein normaler Gesamttestosteronspiegel mit niedrigem freien/bioverfügbaren Testosteronspiegel deutet auf einen hohen SHBG-Wert hin; Das umgekehrte Muster deutet auf einen niedrigen SHBG-Wert hin. Die Diagnose setzt passende Beschwerden und zwei niedrige morgendliche Testosteronwerte voraus. Zusammen mit LH und FSH lässt sich eingrenzen, an welcher Stelle der HPT-Achse die Störung liegt.

Quellen

• Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, Hayes FJ, Hodis HN, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, Wu FC, Yialamas MA (2018). Testosterone therapy in men with hypogonadism: An Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 103(5), 1715-1744. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00229 Quelle

• Basaria S (2014). Male hypogonadism. Lancet, 383(9924), 1250-1263. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61126-5 Quelle

• Agarwal A, Baskaran S, Parekh N, Cho CL, Henkel R, Vij S, Arafa M, Panner Selvam MK, Shah R (2021). Male infertility. Lancet, 397(10271), 319-333. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32667-2 Quelle

• Tajar A, Forti G, O’Neill TW, Lee DM, Silman AJ, Finn JD, Bartfai G, Boonen S, Casanueva FF, Giwercman A, Han TS, Kula K, Labrie F, Lean MEJ, Pendleton N, Punab M, Vanderschueren D, Huhtaniemi IT, Wu FCW (2010). Characteristics of secondary, primary, and compensated hypogonadism in aging men: Evidence from the European Male Ageing Study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 95(4), 1810-1818. https://doi.org/10.1210/jc.2009-1796 Quelle

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (n.d.). Hypogonadism. https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases