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Männliche Unfruchtbarkeit: Was Hormonwerte zeigen können

Klinische Prüfung ausstehend

Wie Testosteron, SHBG, LH und FSH die Abklärung männlicher Unfruchtbarkeit ergänzen, welche Befundmuster Hinweise geben und was die Interpretation beeinflusst.

Bei unerfülltem Kinderwunsch können Hormonwerte helfen, eine mögliche Ursache einzugrenzen: Erhalten die Hoden ausreichend Signale aus dem Gehirn und der Hirnanhangsdrüse, und wie reagieren sie darauf? Aussagekräftig ist vor allem das Zusammenspiel der Werte. Beschwerden, Alter, Medikamente und der Zeitpunkt der Blutentnahme beeinflussen, wie sich die Befunde einordnen lassen.

Männliche Unfruchtbarkeit und die beteiligten Hormone

Die Spermienbildung hängt von einem hormonellen Regelkreis ab. Blutwerte können Hinweise darauf geben, ob die Signale vom Gehirn zu den Hoden gestört sind oder ob das spermienbildende Gewebe beeinträchtigt ist.

Zu diesem Regelkreis gehören das Gonadotropin-Releasing-Hormon aus dem Gehirn, FSH und LH aus der Hirnanhangsdrüse, auch Hypophyse genannt, sowie das in den Hoden gebildete Testosteron. Gemeinsam steuern sie die Spermienbildung, fachsprachlich Spermatogenese, und beeinflussen die Sexualfunktion. Prolaktin, Estradiol und Schilddrüsenhormone können ebenfalls auf diesen Regelkreis einwirken.

In den Hoden unterstützen Sertoli-Zellen die Spermienbildung; Leydig-Zellen bilden Testosteron. Marker aus diesen Zellen können Auskunft über ihre Funktion geben. Dazu gehört Inhibin B: Seine Konzentration hängt mit der Aktivität der Keimzellen zusammen und liefert Hinweise darauf, wie gut das spermienbildende Gewebe arbeitet.

An einer Blutprobe lassen sich auch genetische Untersuchungen vornehmen. Eine Karyotypanalyse erfasst Veränderungen des Chromosomensatzes. Eine weitere Untersuchung kann kleine fehlende Abschnitte auf dem Y-Chromosom nachweisen, sogenannte Y-Chromosom-Mikrodeletionen. Solche Veränderungen können erklären, warum die Spermienzahl stark vermindert ist oder Spermien vollständig fehlen. Die Befunde beeinflussen auch, welche Behandlungsmöglichkeiten infrage kommen.

Der Regelkreis zwischen Gehirn, Hypophyse und Hoden heißt Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse. Die verschiedenen Blutwerte helfen, eine Störung innerhalb dieses Systems einzugrenzen und Behandlungen oder Eingriffe zu planen. Sie können außerdem Hinweise auf weitere gesundheitliche Probleme liefern, die mit der Unfruchtbarkeit zusammenhängen, etwa Stoffwechselstörungen, hormonelle Erkrankungen oder entzündliche Prozesse.

Warum Hormone bei der Fruchtbarkeitsdiagnostik wichtig sind

Hormonuntersuchungen helfen einzuschätzen, wie Gehirn, Hypophyse und Hoden zusammenarbeiten und wie viel wirksames Androgen den Geweben zur Verfügung steht. Androgene sind Sexualhormone; zu ihnen gehört Testosteron. Es beeinflusst sexuelles Verlangen, Erektionen, Muskeln, Knochen und Stimmung. Innerhalb der Hoden ist Testosteron außerdem an der Spermienbildung beteiligt.

Das Sexualhormon-bindende Globulin, kurz SHBG, transportiert Testosteron im Blut und bestimmt mit, wie viel davon frei vorliegt. Aus Testosteron und SHBG lässt sich der freie Androgenindex, kurz FAI, berechnen. Er soll die Verfügbarkeit von Androgenen abschätzen, misst freies Testosteron aber nicht direkt. Wie aussagekräftig der FAI bei Männern ist, muss gesondert beurteilt werden.

Die Hypophyse sendet mit LH und FSH Signale an die Hoden. LH, das luteinisierende Hormon, regt die Leydig-Zellen an, Testosteron zu produzieren. FSH, das follikelstimulierende Hormon, wirkt auf die Sertoli-Zellen, die die Spermienbildung unterstützen.

Aus der Position eines einzelnen Werts innerhalb des Referenzbereichs lässt sich kein gesicherter Zielwert für die Fruchtbarkeit ableiten. Dafür müssen die Werte gemeinsam und im Zusammenhang mit den übrigen Befunden betrachtet werden.

Sehr hohe FSH- oder LH-Werte können darauf hinweisen, dass die Hoden trotz starker hormoneller Signale nicht ausreichend arbeiten. Sehr niedrige Werte sprechen eher für eine Störung im Hypothalamus oder in der Hypophyse. Ist Testosteron deutlich erhöht, während LH und FSH unterdrückt sind, kommt auch die Zufuhr von Androgenen von außen als Ursache infrage. Diese können die Spermienbildung zum Erliegen bringen.

Bei niedrigem Testosteron können vermindertes sexuelles Verlangen, Erektionsprobleme, geringe Energie, depressive Stimmung, Muskelverlust und eine niedrigere Spermienzahl auftreten. Auch ein niedriger FAI kann auf eine veränderte Androgenverfügbarkeit hindeuten, muss bei Männern jedoch mit der genannten Einschränkung eingeordnet werden. Mögliche Ursachen sind eine verminderte Testosteronproduktion der Hoden oder ein erhöhtes SHBG, das die Verfügbarkeit von Testosteron verändert.

Erhöhtes FSH geht häufig mit geschädigten Samenkanälchen und ungünstigen Spermienwerten einher. Niedrige FSH- und LH-Werte können dagegen darauf hindeuten, dass die Hypophyse die Hoden nicht ausreichend anregt. Bei Jugendlichen können solche Störungen die Pubertät verzögern oder dazu führen, dass sie nicht vollständig fortschreitet. Mit zunehmendem Alter steigt SHBG häufig an; dadurch kann der bioverfügbare Anteil des Testosterons sinken.

Die Hormonwerte können auch über die Fruchtbarkeit hinaus relevant sein. Sie stehen mit dem Stoffwechsel, der Knochendichte, der Schilddrüsen- und Leberfunktion sowie Herz-Kreislauf-Risiken in Zusammenhang. Testosteron, SHBG, LH und FSH gemeinsam zu betrachten, hilft deshalb, eine mögliche Störung umfassender einzuordnen. Beim FAI bleibt seine begrenzte Aussagekraft bei Männern zu berücksichtigen.

Was ein Hormonprofil zur Fruchtbarkeitsdiagnostik beiträgt

Ein Hormonprofil kann zeigen, an welcher Stelle die Steuerung der Hodenfunktion gestört sein könnte. Dabei erfasst es Hormone, die neben der Fortpflanzung auch Energie, Stoffwechsel, Muskelmasse, Stimmung und Herz-Kreislauf-Funktion beeinflussen.

Testosteron ist das wichtigste männliche Sexualhormon. Es ist für die Spermienbildung, das sexuelle Verlangen und den Erhalt von Muskel- und Knochenmasse erforderlich. SHBG hilft, den gemessenen Testosteronwert einzuordnen, weil es Testosteron bindet und dessen Verfügbarkeit beeinflusst. Der aus beiden Werten berechnete FAI ist ein Schätzwert und keine direkte Messung des freien Testosterons; seine Aussagekraft bei Männern ist gesondert zu beurteilen.

LH und FSH geben Hinweise darauf, wie stark die Hypophyse die Hoden zur Testosteronproduktion und zur Unterstützung der Spermienentwicklung anregt. Gemeinsam mit Testosteron lassen sie eher erkennen, ob eine Auffälligkeit von den Hoden selbst oder von ihrer hormonellen Steuerung ausgeht. Für die Fortpflanzungsfunktion müssen diese Signale zusammenwirken.

Niedriges Testosteron, hohes oder niedriges SHBG und auffällige LH- oder FSH-Werte können auf Probleme bei der Hormonproduktion, ihrer Steuerung oder der Hodenfunktion hindeuten. Ein niedriger FAI kann die Einordnung ergänzen, sofern seine Grenzen berücksichtigt werden. Solche Störungen können sowohl die Fruchtbarkeit als auch die allgemeine Gesundheit betreffen.

Ein auffälliger Wert lässt sich jedoch nur im Zusammenhang beurteilen. Alter, akute oder chronische Erkrankungen und bestimmte Medikamente können die Ergebnisse verändern. Auch die Messverfahren der Labore unterscheiden sich und spielen beim Vergleich von Befunden eine Rolle.

Häufige Fragen

Was ist eine Blutuntersuchung zur Abklärung männlicher Unfruchtbarkeit?

Eine solche Untersuchung liefert Hinweise darauf, wie Gehirn, Hypophyse und Hoden die Fortpflanzung hormonell steuern. Zu den hier beschriebenen Werten gehören Testosteron, SHBG und der daraus berechnete FAI. Testosteron gibt Auskunft über den Androgenstatus, also die Versorgung mit diesen Sexualhormonen. SHBG beeinflusst, wie viel Testosteron verfügbar ist. Der FAI soll diese Verfügbarkeit näherungsweise abbilden; er misst weder freies noch bioverfügbares Testosteron direkt. Seine Aussagekraft bei Männern muss gesondert eingeordnet werden.

LH regt die Leydig-Zellen zur Testosteronproduktion an. FSH wirkt auf die Sertoli-Zellen und liefert Hinweise auf die Spermienbildung. Zusammengenommen helfen die Werte einzuschätzen, ob die Hoden ausreichend hormonelle Signale erhalten und angemessen darauf reagieren.

Warum kann eine Blutuntersuchung bei männlicher Unfruchtbarkeit sinnvoll sein?

Sie kann helfen, die Ursache einer Störung einzugrenzen. Niedriges Testosteron zusammen mit hohem LH und FSH spricht dafür, dass die Hoden selbst in ihrer Funktion eingeschränkt sind. Niedriges Testosteron bei niedrigem oder normalem LH und FSH legt einen zentralen Hypogonadismus nahe: Die Hoden arbeiten vermindert, weil Hypothalamus oder Hypophyse sie nicht ausreichend anregen.

Auch bei normalem Gesamttestosteron kann der freie Testosteronanteil niedrig sein, wenn SHBG auffällig ist. Solche Muster helfen, die nächsten Schritte der Fruchtbarkeitsdiagnostik zu planen. Sie können außerdem dazu beitragen, Beschwerden wie geringes sexuelles Verlangen, Erektionsprobleme oder verminderte Energie hormonell einzuordnen.

Ist eine Blutentnahme zu Hause möglich?

Manche Anbieter ermöglichen eine Blutentnahme zu Hause. Dabei lassen sich Testosteron und SHBG bestimmen und der FAI daraus berechnen. Ein Praxisbesuch für die Entnahme entfällt dann. Ob ein solcher Dienst verfügbar ist, hängt vom Anbieter und der Region ab.

Die Ergebnisse können Hinweise auf die Testosteronproduktion der Hoden geben. SHBG hilft, die Hormonverfügbarkeit einzuschätzen. Der FAI liefert dazu einen berechneten Schätzwert, dessen Aussagekraft bei Männern gesondert beurteilt werden muss.

Wie häufig sollte untersucht werden?

Am Anfang steht die Bestimmung der relevanten Werte. Ist Testosteron grenzwertig oder niedrig, sollte eine weitere Blutprobe an einem anderen Morgen den Befund bestätigen.

Für Verlaufskontrollen während einer Fruchtbarkeitsabklärung oder bei veränderten Beschwerden kommt je nach klinischem Anlass ein Abstand von 3–6 Monaten infrage. Dieses Intervall ist kein allgemeingültiger Untersuchungsplan. Bei stabilen, normalen Werten richtet sich eine erneute Untersuchung danach, ob sich die klinische Situation verändert hat.

Damit sich Ergebnisse sinnvoll vergleichen lassen, sollten die Bedingungen möglichst ähnlich sein: eine morgendliche Blutentnahme, vergleichbare Umstände und einheitliche Messverfahren. Häufigere Tests allein machen die Befunde nicht aussagekräftiger.

Was kann die Biomarkerwerte beeinflussen?

Testosteron ist morgens am höchsten, deshalb spielt die Tageszeit der Blutentnahme eine Rolle. Akute Erkrankungen, schlechter Schlaf, Stress und intensive Ausdauerbelastung können den Testosteronwert senken und verändern, wie LH und FSH in Schüben ausgeschüttet werden.

Höheres Körpergewicht und Insulinresistenz können SHBG senken. Insulinresistenz bedeutet, dass Körperzellen weniger empfindlich auf Insulin reagieren. Verändert sich SHBG, kann das auch die Verlässlichkeit berechneter Werte für freies Testosteron beeinflussen. Mit zunehmendem Alter sowie bei einer Schilddrüsenüberfunktion oder Lebererkrankungen kann SHBG erhöht sein. Beim nephrotischen Syndrom, einer Nierenerkrankung, kann es erniedrigt sein.

Auch Medikamente und zugeführte Hormone beeinflussen die Ergebnisse. Testosteron und anabole Steroide unterdrücken LH und FSH. Opioide und Glukokortikoide können die hormonelle Steuerung durch Gehirn und Hypophyse dämpfen. Hoch dosiertes Biotin kann dagegen die Messung selbst stören: Es kann bei manchen Immunoassays, einer Gruppe von Labormessverfahren, die Ergebnisse verfälschen.

Welche Vorbereitung ist vor einer Blutuntersuchung auf Testosteron, SHBG, FAI, LH und FSH nötig?

Die Blutentnahme sollte morgens stattfinden, idealerweise zwischen 7 und 10 Uhr. Ausreichender Schlaf vor der Untersuchung und, wenn möglich, eine nüchterne Blutentnahme können helfen, Schwankungen zu begrenzen. Am Morgen der Entnahme sollten intensive körperliche Belastung und Alkohol vermieden werden.

Bei hoch dosiertem Biotin kann eine Einnahmepause nötig sein, damit es die Labormessung nicht stört. Die genannte Spanne von 24–48 Stunden ist dafür keine allgemeingültige Vorgabe. Ob eine Pause nötig ist und wie lange sie dauern sollte, ist mit der behandelnden Praxis oder dem Labor abzustimmen.

Die üblichen Medikamente sollten weiter eingenommen werden, sofern nicht ausdrücklich etwas anderes vereinbart wurde. Die behandelnde Praxis muss wissen, welche Hormone, Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel eingenommen werden, um die Ergebnisse einordnen zu können. Dazu gehören beispielsweise Testosteron, anabole Wirkstoffe, Opioide und Schilddrüsenmedikamente.

Können Änderungen des Lebensstils die Biomarkerwerte beeinflussen?

Ja. Bei einer Gewichtsabnahme steigt SHBG häufig an; auch das Gesamttestosteron und das freie Testosteron können sich verbessern. Gewichtszunahme und Insulinresistenz können in die entgegengesetzte Richtung wirken.

Regelmäßiger Schlaf und ein guter Umgang mit Stress unterstützen die hormonelle Signalgebung des Hypothalamus. Übermäßiger Alkoholkonsum und Übertraining können diesen Regelkreis unterdrücken, während regelmäßige moderate Bewegung ihn unterstützt.

Damit können solche Veränderungen auch die hormonellen Bedingungen für die Spermienbildung beeinflussen. Stoffwechselgesundheit und Schlaf gehören deshalb zum Zusammenhang, in dem die Laborwerte beurteilt werden.

Wie lassen sich die Ergebnisse interpretieren?

Mehrere Werte zusammen sagen mehr aus als ein einzelner Befund. Niedriges Testosteron bei hohem LH und FSH spricht für eine Funktionsstörung der Hoden selbst. Ist Testosteron niedrig und sind LH und FSH niedrig oder normal, deutet das auf einen zentralen Hypogonadismus hin: Die Ursache liegt dann in der Steuerung durch Hypophyse oder Hypothalamus.

Normales Gesamttestosteron bei hohem SHBG kann mit niedrigem freiem Testosteron einhergehen. Ein niedriger FAI wird als Hinweis auf eine verminderte Androgenverfügbarkeit verwendet. Wie aussagekräftig dieser berechnete Wert bei Männern ist, muss jedoch gesondert eingeordnet werden.

Ist nur FSH erhöht, kann das auf eine beeinträchtigte Spermienbildung hindeuten. Hohes LH bei normalem Testosteron kann bedeuten, dass die Hoden eine stärkere Stimulation brauchen, um weiterhin ausreichend Testosteron zu bilden. Ihre Funktion könnte also bereits eingeschränkt sein, während das stärkere LH-Signal diese Einschränkung noch ausgleicht.

Für die Beurteilung eignen sich morgens erhobene Ergebnisse, die sich bei einer Wiederholung bestätigen lassen. Beschwerden, Medikamente und der Zeitpunkt der Blutentnahme gehören zur Einordnung jedes Befunds.

Quellen