N-Acetyl(3,4-Dihydroxybutyl)cystein: Was der DHBMA-Wert aussagt

DHBMA im Urin wird als Hinweis auf einen kürzlich erfolgten Kontakt mit dem Luftschadstoff 1,3-Butadien untersucht. Das Abbauprodukt kann helfen, eine solche Exposition einzuordnen. Ein einzelner Wert erlaubt jedoch keine Diagnose, zeigt keine eindeutige Schadstoffquelle an und misst keine langfristige Speicherung im Körper. Entscheidend sind der Zeitpunkt der Probenentnahme, mögliche Schadstoffkontakte und gegebenenfalls der Verlauf mehrerer Messungen.

DHBMA als Hinweis auf eine Belastung durch 1,3-Butadien

N-Acetyl(3,4-Dihydroxybutyl)cystein, kurz DHBMA, gehört zu den Mercaptursäuren und wird nach einem Kontakt mit 1,3-Butadien über den Urin ausgeschieden. Mercaptursäuren entstehen, wenn der Körper bestimmte Stoffwechselprodukte für die Ausscheidung verarbeitet. 1,3-Butadien ist ein gasförmiger Schadstoff, der unter anderem in Industrieemissionen und städtischer Luft vorkommt. Er wird zur Herstellung von synthetischem Kautschuk verwendet und ist auch in Fahrzeugabgasen und Tabakrauch enthalten.

Beim Abbau bindet der Körper reaktive Zwischenprodukte an Glutathion, einen körpereigenen Stoff mit antioxidativer Schutzfunktion. Die entstehenden Verbindungen werden weiterverarbeitet und über den Urin ausgeschieden. Labore messen DHBMA meist mit Flüssigchromatographie und Tandem-Massenspektrometrie, kurz LC-MS/MS. Dieses Verfahren trennt die Stoffe einer Probe und identifiziert sie anhand ihrer Masse. Die Messung gibt vor allem Aufschluss über eine kürzlich erfolgte Exposition, also einen Schadstoffkontakt. Eine langfristige Körperbelastung lässt sich damit nicht erfassen.

Aus 1,3-Butadien können reaktive Epoxide entstehen. Diese chemischen Zwischenprodukte können mit der DNA und mit Proteinen in Zellen reagieren. An ihrer Verarbeitung und Ausscheidung sind vor allem Enzyme der Leber beteiligt, die in den als Phase I und Phase II bezeichneten Abschnitten des Stoffwechsels arbeiten. Auch der Glutathion-Stoffwechsel ist daran beteiligt. Ein erhöhter DHBMA-Wert kann darauf hindeuten, dass der Körper mehr 1,3-Butadien verarbeitet hat. Der Schadstoff reichert sich nicht wie manche langlebigen Chemikalien im Körper an. Wiederholte oder höhere Expositionen können den Organismus dennoch mit der Zeit stärker belasten.

Epidemiologische Untersuchungen und Studien zum Biomonitoring beschreiben Zusammenhänge mit Tabakrauch und bestimmten Arbeitsplätzen. Biomonitoring bedeutet, Stoffe oder ihre Abbauprodukte im Körper zu messen. Behörden stufen 1,3-Butadien als beim Menschen krebserzeugend ein. Das individuelle Risiko hängt von der Dosis, der Dauer des Kontakts und weiteren gleichzeitig einwirkenden Schadstoffen ab.

Typische Quellen sind aktives Rauchen und Passivrauch, Fahrzeugabgase bei dichtem Verkehr, Emissionen aus der Herstellung synthetischen Kautschuks und andere Verbrennungsprozesse bei hohen Temperaturen. Im Alltag kommen etwa das Tanken in der Nähe von Dieselfahrzeugen, der Aufenthalt neben einer rauchenden Person im Freien oder mehrere Stunden an einer stark befahrenen Straße als mögliche Kontaktsituationen infrage. Auch Innenraumluft kann zur Exposition beitragen, wenn eine Schadstoffquelle vorhanden ist und schlecht gelüftet wird. Gegenüber der Aufnahme über die Atemluft spielt die Ernährung bei 1,3-Butadien keine wesentliche Rolle.

Wann eine Messung der kürzlichen 1,3-Butadien-Exposition helfen kann

DHBMA kann helfen, einen kürzlich erfolgten Schadstoffkontakt einzuordnen, etwa nach einem langen Tag im Verkehr neben Bussen mit laufendem Motor. Ob es sich um einen einmaligen Kontakt oder eine fortlaufende Belastung durch regelmäßigen Passivrauch oder den Arbeitsplatz handelt, lässt sich aus einem einzelnen Test nicht zuverlässig erkennen. Dafür braucht es Angaben zu den Umständen und gegebenenfalls wiederholte Messungen.

Treten nach dem Aufenthalt in bestimmten Umgebungen Atemwegsreizungen, Kopfschmerzen oder Müdigkeit auf, können Expositionsdaten zur Abklärung beitragen. Dabei können städtische Luft, ein bestimmtes Gebäude oder ein Arbeitsprozess als mögliche Zusammenhänge untersucht werden. DHBMA allein erklärt weder die Beschwerden noch ihre Ursache.

Eine gezielte Abklärung möglicher Schadstoffkontakte kann insbesondere bei Schwangerschaft oder Kinderwunsch, beim Zusammenleben mit Rauchenden, bei Arbeitswegen durch dichten Verkehr oder bei bestimmten beruflichen Tätigkeiten relevant sein. Dazu gehören Arbeiten mit Verbrennungsprozessen oder in der Herstellung synthetischen Kautschuks. Eine allgemeine Empfehlung für einen DHBMA-Test in diesen Gruppen ergibt sich daraus nicht. Ob ein gelegentlicher Kontakt oder eine anhaltende, ärztlich näher zu untersuchende Belastung vorliegt, lässt sich nur anhand der gesamten Situation beurteilen.

Für wen ein DHBMA-Test infrage kommt

Wer mit Rauchenden zusammenlebt, durch starken Verkehr pendelt oder in beziehungsweise nahe der Kautschukproduktion oder anderer Verbrennungsprozesse arbeitet, kann von einer gezielten Untersuchung der Exposition profitieren. Auch bei der Schwangerschaftsplanung kann es sinnvoll sein, vermeidbare Schadstoffquellen zu identifizieren. Ob eine DHBMA-Messung die jeweilige Frage beantworten kann, hängt von den konkreten Umständen ab.

Der Test kann außerdem zur Abklärung beitragen, wenn ungeklärte Kopfschmerzen oder Reizsymptome offenbar mit bestimmten Orten oder wiederkehrenden Tätigkeiten zusammenfallen. Wiederholte Messungen können zeigen, ob sich nach Veränderungen der Umgebung auch die Messwerte ändern. Sie belegen allein weder, was die Beschwerden verursacht, noch, ob die Veränderung einen gesundheitlichen Nutzen hat.

Einen DHBMA-Befund verstehen

Labore geben DHBMA üblicherweise als Konzentration im Urin an. Häufig beziehen sie den Wert auf Kreatinin, ein körpereigenes Ausscheidungsprodukt, um die unterschiedliche Verdünnung des Urins zu berücksichtigen. Referenzbereiche beruhen auf Messungen in Bevölkerungsgruppen: Sie beschreiben häufig vorkommende Werte und sind keine „optimalen“ Zielbereiche. Bei Umweltschadstoffen wie 1,3-Butadien ist eine geringere Exposition grundsätzlich wünschenswert, soweit sie sich erreichen lässt. Zur Einordnung eines Befunds helfen Angaben zu kürzlich erfolgten Reisen, Arbeitswegen, Passivrauch und Tätigkeiten am Arbeitsplatz. Wiederholte Tests können gegebenenfalls zeigen, ob sich ein beobachtetes Muster bestätigt.

Vergleichsweise niedrige DHBMA-Werte können auf einen geringen kürzlichen Kontakt mit 1,3-Butadien hinweisen. Eine geringere kurzfristige Belastung des Körpers durch diese Quelle wäre damit plausibel, wird durch den Wert aber nicht direkt gemessen. Niedrigere Werte können zu einem rauchfreien Haushalt, guter Lüftung und wenig Aufenthalt in verkehrsreichen oder industriell geprägten Umgebungen passen. Während der Schwangerschaft und in der frühen Kindheit besteht eine besondere Empfindlichkeit gegenüber Luftschadstoffen. Eine möglichst geringe Exposition ist deshalb sinnvoll. Ein Wert am unteren Ende der Bevölkerungsverteilung ist allerdings kein nachgewiesener individueller Sicherheitswert. Welche Entscheidungen sich aus dem Befund ergeben, sollte ärztlich beurteilt werden.

Vergleichsweise hohe DHBMA-Werte können auf einen kürzlich erfolgten oder fortlaufenden Kontakt hindeuten. Als Quellen kommen aktives Rauchen, Passivrauch, dichter Stadtverkehr oder bestimmte Arbeitsumgebungen infrage. Dies passt biologisch dazu, dass die Leber und der Glutathion-Stoffwechsel mehr von diesem Schadstoff verarbeiten und die Nieren die entstandenen Verbindungen ausscheiden. Gleichzeitig können Atemwegsreizungen oder Kopfschmerzen auftreten, auch durch andere Schadstoffe, die zur selben Zeit einwirken. Das Abbauprodukt allein erlaubt keine Krankheitsdiagnose. Trinkmenge, Messzeitpunkt und Labormethode beeinflussen den Befund ebenfalls. Besonders bei unerwartet hohen Werten sind deshalb die Umstände der Messung und gegebenenfalls bestätigende Verlaufsmessungen wichtig.

Was einen DHBMA-Messwert beeinflusst

Wie viel DHBMA im Urin gemessen wird, hängt unter anderem von der Flüssigkeitsversorgung und dem Zeitpunkt der Probenentnahme ab. Der Wert spiegelt vor allem einen kürzlich erfolgten Schadstoffkontakt wider; eine einzelne Quelle lässt sich daraus nicht bestimmen. Auch der Vergleich mit einem Referenzbereich hat Grenzen: Bevölkerungsdaten beschreiben häufige Werte, aber keinen idealen Wert.

Höhere oder länger anhaltende Expositionen gegenüber 1,3-Butadien sind gesundheitlich relevant. Das individuelle Risiko hängt von der Dosis, der Dauer und weiteren gleichzeitig einwirkenden Stoffen ab. Wie diese Einflüsse zusammenwirken, wird weiter untersucht. Angaben zum Gesundheitszustand und Messungen im Verlauf helfen, einen einzelnen Laborwert einzuordnen.

Welche Angaben einen DHBMA-Befund ergänzen

Für die Beurteilung können neben DHBMA auch andere Abbauprodukte flüchtiger organischer Verbindungen, allgemeine Gesundheitsmarker und Beschwerden relevant sein. Flüchtige organische Verbindungen werden häufig mit der englischen Abkürzung VOC bezeichnet. Da Umweltbelastungen selten isoliert auftreten, kann das Muster mehrerer Messwerte zusätzliche Hinweise geben. Verlaufsmessungen können etwa zeigen, ob eine veränderte Wohnungslüftung, ein anderer Arbeitsweg oder angepasste Arbeitsabläufe mit niedrigeren Biomarkerwerten einhergehen. Das beweist noch keinen ursächlichen Zusammenhang, kann die weitere Abklärung aber unterstützen.

Zusammen mit anderen VOC-Abbauprodukten, Biomarkern für Tabakrauch und allgemeinen Gesundheitsindikatoren kann DHBMA helfen, vorübergehende Spitzen von länger bestehenden Expositionsmustern zu unterscheiden. Solche Informationen können im Verlauf Entscheidungen zur Verringerung von Umweltbelastungen unterstützen und ärztliche Gespräche gezielter machen. Dabei bleibt der einzelne Wert ein begrenzter Ausschnitt.

Zur Besprechung gehören kürzliche Schadstoffkontakte, die Situation zu Hause und am Arbeitsplatz sowie die Frage, welche weiteren Biomarker einen konkreten Erkenntnisgewinn versprechen. In manchen Fällen können zusätzliche VOC-Abbauprodukte helfen, eine breitere Luftschadstoffbelastung von einer spezifischeren Quelle abzugrenzen. Der allgemeine Gesundheitszustand, eine Schwangerschaft und bestehende Erkrankungen fließen ebenfalls in die ärztliche Beurteilung ein. Wie aussagekräftig diese Kombination von Befunden ist, bleibt Gegenstand wissenschaftlicher Untersuchungen; DHBMA allein liefert keine Diagnose.

Häufig gestellte Fragen

Was ist ein Test auf N-Acetyl(3,4-Dihydroxybutyl)cystein?

Der Test misst N-Acetyl(3,4-Dihydroxybutyl)cystein im Urin. Diese Mercaptursäure ist ein Stoffwechselprodukt, das als Hinweis auf einen Schadstoffkontakt dient. Der ursprüngliche Schadstoff selbst wird dabei nicht gemessen. Die Verbindung entsteht, wenn der Körper reaktive, elektrophile Zwischenprodukte bestimmter flüchtiger organischer Verbindungen mithilfe von Glutathion verarbeitet. „Elektrophil“ bezeichnet hier chemisch reaktionsfreudige Stoffe, die mit Bestandteilen von Zellen reagieren können. Die Messung soll Hinweise darauf geben, ob solche Stoffe kürzlich aufgenommen und anschließend im Körper verarbeitet wurden.

Wann kommt ein Test auf N-Acetyl(3,4-Dihydroxybutyl)cystein infrage?

N-Acetyl(3,4-Dihydroxybutyl)cystein, kurz DHBMA, ist ein Urinmarker zur Untersuchung einer Exposition gegenüber 1,3-Butadien. Häufige relevante Quellen sind Zigarettenrauch, Fahrzeugabgase und bestimmte Arbeitsbereiche der petrochemischen Industrie oder Kautschukindustrie.

Eine gezielte Messung kommt insbesondere bei aktivem Rauchen, erheblicher Passivrauchbelastung oder einem Wohn- oder Arbeitsplatz nahe starkem Verkehr oder industriellen Quellen infrage. Sie kann auch dazu dienen, eine berufliche Exposition zu dokumentieren. Für eine spezifischere Einordnung lässt sich die zusätzliche Messung von MHBMA erwägen, einem weiteren Abbauprodukt von 1,3-Butadien.

Bei erhöhten Ergebnissen geht es zunächst darum, mögliche Expositionsquellen zu prüfen und zu verringern. Wiederholte Tests können die ärztliche Beurteilung des Verlaufs unterstützen. Da der Test keine Erkrankung diagnostiziert, muss der Befund zusammen mit bisherigen Schadstoffkontakten und den klinischen Befunden beurteilt werden.

Wie häufig sollte N-Acetyl(3,4-Dihydroxybutyl)cystein getestet werden?

Bei einer konkreten Frage zu einem Schadstoffkontakt kann eine erste Messung als Ausgangswert dienen. Untersucht wird dabei die Belastung durch den Ausgangsstoff; es geht nicht um eine Exposition gegenüber DHBMA selbst. Bei erhöhten Werten können in ärztlicher Abstimmung weitere Messungen folgen, beispielsweise alle paar Monate, bis die Werte sinken oder ein anderes Vorgehen angezeigt ist. Dieses Zeitintervall ist kein allgemeingültiger Untersuchungsstandard.

Eine erneute Messung kann nach relevanten Veränderungen sinnvoll sein, etwa nach dem Wechsel von Haushaltsprodukten, veränderten Arbeitsaufgaben oder dem Entfernen einer bekannten Expositionsquelle. Auch neue Beschwerden können Anlass geben, die Situation neu zu beurteilen. Wie häufig gemessen wird, hängt vom Expositionsrisiko und der klinischen Fragestellung ab.

Aus Kontrollen nach sogenannten „Entgiftungsmaßnahmen“ lässt sich keine Behandlungsempfehlung ableiten: Ohne konkret benannte Maßnahmen und Belege für deren Nutzen ist nicht begründet, was damit überprüft werden soll.

Was kann das Testergebnis für N-Acetyl(3,4-Dihydroxybutyl)cystein beeinflussen?

Die Konzentration verändert sich mit dem zeitlichen Abstand zum Schadstoffkontakt. Deshalb ist der Zeitpunkt der Probenentnahme wichtig. Auch die Flüssigkeitsversorgung beeinflusst den Befund: Verdünnter oder konzentrierter Urin kann unterschiedliche Messwerte ergeben. Hinzu kommen mögliche individuelle Unterschiede im Stoffwechsel, etwa aufgrund genetischer oder gesundheitlicher Faktoren. Die Probenart muss ebenfalls berücksichtigt werden, denn Konzentrationen in Urin und Blut lassen sich nicht gleichsetzen.

Als weitere mögliche Einflüsse kommen grundsätzlich Kontakte mit Stoffen aus Luft, Lebensmitteln, Wasser oder Verbraucherprodukten sowie bestimmte Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel in Betracht. Ihre konkrete Bedeutung für diesen DHBMA-Test ist jedoch nicht belegt; es sind keine bestimmten Lebensmittel, Wasserquellen, Produkte, Medikamente oder Präparate mit einem nachgewiesenen Einfluss benannt. Bei der hier beschriebenen Untersuchung handelt es sich um einen Urintest. Für 1,3-Butadien steht die Aufnahme über die Atemluft im Vordergrund.

Ist vor einer Messung von N-Acetyl(3,4-Dihydroxybutyl)cystein eine Vorbereitung nötig?

Nüchternheit ist im Allgemeinen nicht erforderlich. Viele Labore verwenden eine spontan abgegebene Urinprobe. Morgenurin kann empfohlen werden, wenn eine stärker konzentrierte und besser vergleichbare Probe gewünscht ist. Maßgeblich sind die konkreten Vorgaben des Labors oder der behandelnden Fachperson.

Ob bekannte Expositionsquellen in den 24 bis 48 Stunden vor der Probenentnahme vermieden werden sollen, hängt von der Untersuchungsfrage ab. Dies kann berufliche Kontakte, Rauchen oder die Verwendung von Produkten betreffen, die den fraglichen Stoff enthalten könnten. Wer solche Kontakte vor dem Test verändert, beeinflusst jedoch möglicherweise, wie gut die Messung die übliche Alltags- oder Arbeitsplatzbelastung abbildet. Eine pauschale Vermeidung vor der Probenentnahme ist deshalb nicht angebracht.

Vor der Messung sollten kürzliche Produktverwendungen und Umweltkontakte mit ihrem ungefähren Zeitpunkt dokumentiert werden. Dazu können Kontakte mit Kunststoffen, Körperpflegeprodukten wie Lotionen, Kosmetika und Duftstoffen, Pestiziden, Lösungsmitteln, Klebstoffen, Reinigungsmitteln oder anderen vermuteten Quellen gehören. Solche Angaben können bei der Interpretation helfen. Nicht alle diese Produktgruppen sind jedoch als relevante Quellen für 1,3-Butadien belegt.

Wie genau ist die Messung von N-Acetyl(3,4-Dihydroxybutyl)cystein?

Die Messung erfasst ein bestimmtes Mercaptursäure-Abbauprodukt, das der Körper nach Aufnahme und Verarbeitung eines Ausgangsstoffs ausscheidet. Dadurch kann sie Hinweise auf einen kürzlich erfolgten Schadstoffkontakt geben. Erfasst werden vor allem Stoffwechsel und Ausscheidung der letzten Stunden bis Tage, keine langfristige Speicherung im Körper. Niedrige oder nicht nachweisbare Werte schließen frühere oder länger bestehende Expositionen nicht aus, wenn der relevante Kontakt deutlich vor der Probenentnahme lag. Umgekehrt lässt ein nachweisbarer Wert allein keine eindeutige Quelle erkennen.

Die Aussagekraft hängt stark vom Zeitpunkt der Probenentnahme und der Labormethode ab. Gezielte massenspektrometrische Verfahren wie LC-MS/MS oder hochauflösende Massenspektrometrie werden gegenüber Immunoassays als empfindlicher und spezifischer beschrieben. Ebenso wichtig sind die geeignete Probenart, eine korrekte Entnahme und Lagerung sowie die Vermeidung von Verunreinigungen. Gegebenenfalls wird der Wert auf Kreatinin bezogen, um die Verdünnung des Urins zu berücksichtigen.

Blut kommt zwar grundsätzlich als Probenart bei Schadstoffmessungen in Betracht, doch die hier beschriebenen DHBMA-Messungen und Literaturangaben beziehen sich vor allem auf Urin. Unter geeigneten Bedingungen kann der Test die Beurteilung einer kürzlich erfolgten Exposition unterstützen. Werden diese Bedingungen nicht berücksichtigt, können die Ergebnisse irreführend sein.

Was bedeutet ein Wert außerhalb des optimalen Bereichs oder Referenzbereichs?

Ein allgemein festgelegter „optimaler“ DHBMA-Bereich lässt sich anhand der zugrunde liegenden Angaben nicht bestimmen. Höhere Werte können auf eine kürzlich erfolgte oder anhaltende Exposition hinweisen. Als weitere mögliche Erklärung kommt eine veränderte beziehungsweise langsamere Ausscheidung in Betracht. Bei der Abklärung sind mögliche Quellen in der Umwelt und am Arbeitsplatz zu berücksichtigen.

Auch verunreinigte Lebensmittel oder Wasser sowie eine eingeschränkte Verarbeitung und Ausscheidung von Stoffen sind allgemeine mögliche Erklärungen für auffällige Schadstoffbefunde. Ihre konkrete Bedeutung für DHBMA ist hier jedoch nicht belegt. Bei 1,3-Butadien gilt die Atemluft als wesentlicher Aufnahmeweg.

Ein erhöhter Wert kann Anlass sein, die Messung zu wiederholen, mögliche Quellen zu prüfen und gezielt weitere Expositions- oder Organfunktionsmarker heranzuziehen. Er belegt keine erhöhte langfristige Speicherung im Körper. DHBMA wird als Marker einer kürzlich erfolgten Exposition eingeordnet und erlaubt keine entsprechende Aussage über gespeicherte Schadstoffe.

Niedrige Werte oder Werte unterhalb des Referenzbereichs können zu einer geringen oder fehlenden kürzlichen Exposition passen. Auch die Verarbeitung und Ausscheidung beeinflussen den Befund. Niedrige Werte beweisen daher nicht, dass niemals ein Schadstoffkontakt bestand, und lassen keine Aussage über eine frühere Anreicherung zu. Je nach Fragestellung gehören andere Schadstoffmessungen, Beruf, Rauchverhalten, Ernährung und Gesundheitsmarker zur Beurteilung. Ärztlich lässt sich klären, ob eine genauere Expositionsbewertung, Verlaufskontrollen oder weitere Untersuchungen sinnvoll sind.

Wie lassen sich Ergebnisse für N-Acetyl(3,4-Dihydroxybutyl)cystein einordnen?

N-Acetyl(3,4-Dihydroxybutyl)cystein im Urin gehört zu den Mercaptursäuren. Das Abbauprodukt kann auf einen kürzlich erfolgten Kontakt mit einem reaktiven Schadstoff und dessen Verarbeitung im Phase-II-Stoffwechsel hinweisen. Dazu gehören die Bindung an Glutathion und eine nachfolgende N-Acetylierung, ein weiterer chemischer Verarbeitungsschritt.

Ein Wert oberhalb des Laborreferenzbereichs kann zu einer höheren kürzlichen Exposition und einer stärkeren Verarbeitung des Ausgangsstoffs passen. Ein Wert innerhalb oder unterhalb des Referenzbereichs kann auf wenig oder keinen kürzlichen Kontakt hindeuten. Seltener kommen Veränderungen des Stoffwechsels oder der Ausscheidung als Erklärung infrage. Ein einzelnes Ergebnis ist nur begrenzt aussagekräftig. Der Zahlenwert muss einschließlich seiner Einheit mit dem Referenzintervall des jeweiligen Labors verglichen werden. Außerdem ist zu beachten, ob eine Spontanurinprobe, eine 24-Stunden-Sammelprobe oder ein auf Kreatinin bezogener Wert vorliegt.

Steigende oder fallende Werte können Veränderungen der Exposition, der Stoffverarbeitung oder der Ausscheidung deutlicher erkennen lassen als eine Einzelmessung. Je nach Fragestellung können verwandte Schadstoffmarker und Angaben zur Organfunktion hinzukommen. Dazu zählen die Leberfunktion als Voraussetzung bestimmter Bindungsreaktionen und die Nierenfunktion für die Ausscheidung über den Urin. Auch Marker für oxidativen Stress, also eine Belastung durch reaktive Moleküle, oder für Entzündungen kommen als mögliche Ergänzungen infrage. Daraus ergibt sich keine pauschale Notwendigkeit, alle diese Werte zu bestimmen.

Bekannte berufliche, umweltbedingte oder ernährungsbezogene Expositionen gehören ebenfalls in die Beurteilung. Bei erhöhten oder steigenden Werten lässt sich prüfen, ob Maßnahmen zur Verringerung der Exposition mit Veränderungen im Messverlauf einhergehen. Wiederholungsmessungen können bei entsprechender medizinischer Begründung erwogen werden. Das weitere Vorgehen sollte ärztlich besprochen werden.

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