PCOS und Insulinresistenz

Beim polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS) hängen Stoffwechsel und Hormonhaushalt eng zusammen. Eine Insulinresistenz kann Beschwerden verstärken und die Gewichtsregulation erschweren. Dabei reagieren die Körperzellen weniger empfindlich auf Insulin. Der Körper gleicht das zunächst aus, indem er mehr davon produziert. Die erhöhten Insulinspiegel fördern die Fettspeicherung und können die Androgenspiegel erhöhen.

Wenn sich das Gewicht trotz weniger Essen und mehr Bewegung kaum verändert oder sogar steigt, ist das bei PCOS kein Beleg für mangelnde Willenskraft. Eine Insulinresistenz kann dazu beitragen, dass das Abnehmen schwerfällt. Die Zusammenhänge zu verstehen hilft, Schwierigkeiten bei der Gewichtsregulation einzuordnen und gezielte Maßnahmen zu besprechen.

Was Insulinresistenz bei PCOS bewirkt

Insulin unterstützt die Aufnahme von Glukose aus dem Blut in die Zellen. Dort dient der Zucker der Energiegewinnung. Bei einer Insulinresistenz reagieren die Zellen schwächer auf das Insulinsignal. Die Bauchspeicheldrüse produziert deshalb mehr Insulin, um die Wirkung aufrechtzuerhalten. Diese erhöhten Insulinspiegel heißen Hyperinsulinämie und gehören zu den wichtigen Stoffwechselveränderungen bei PCOS.

Überschüssiges Insulin regt die Eierstöcke direkt dazu an, mehr Androgene zu bilden, insbesondere Testosteron. Erhöhte Androgenspiegel können den Eisprung stören, Akne und verstärkten Haarwuchs begünstigen und beeinflussen, wie der Körper Fett speichert. Zugleich verringert Insulin die Bildung des sexualhormonbindenden Globulins, kurz SHBG. Dieses Protein bindet unter anderem Testosteron und begrenzt damit dessen freie, biologisch verfügbare Menge. Ist weniger SHBG vorhanden, zirkuliert mehr freies Testosteron. Das kann das hormonelle Ungleichgewicht verstärken.

So kann ein sich selbst verstärkender Kreislauf entstehen: Insulinresistenz erhöht den Insulinspiegel, Insulin erhöht die Androgenspiegel, und Androgene können wiederum die Insulinresistenz verschlechtern. Unter diesen Stoffwechselbedingungen können Gewichtszunahme und Schwierigkeiten beim Abnehmen begünstigt werden. Die Übersichtsarbeit von Diamanti-Kandarakis und Dunaif (2012) behandelt diese Mechanismen und ihre Bedeutung.

Wie Insulinresistenz Stoffwechsel, Hormone und Fettspeicherung beeinflusst

Stoffwechselrate und Energieverbrauch

Wenn die Zellen schlechter auf Insulin reagieren, kann Glukose länger im Blut verbleiben. Gleichzeitig begünstigt Insulin, dass Energie als Fett gespeichert wird. Daraus lässt sich jedoch nicht ableiten, dass jeder Mensch mit Insulinresistenz bei unverändertem Aktivitätsniveau in Ruhe weniger Kalorien verbraucht. Eine Insulinresistenz allein belegt keinen individuell verminderten Ruheenergieverbrauch.

Hormonelle Veränderungen und Androgenüberschuss

Erhöhte Insulinspiegel regen die Eierstöcke an, mehr Androgene, insbesondere Testosteron, zu produzieren. Gleichzeitig unterdrückt Insulin die SHBG-Bildung in der Leber. Dadurch bleibt mehr Testosteron ungebunden und biologisch aktiv. Dieses hormonelle Ungleichgewicht kann den Eisprung beeinträchtigen, zu unregelmäßigen Monatsblutungen führen und Hirsutismus sowie Akne begünstigen. Hirsutismus bezeichnet einen verstärkten Haarwuchs nach einem typischerweise männlichen Verteilungsmuster. Hohe Androgenspiegel können außerdem die Fettansammlung im Bauchbereich fördern. Dieses Verteilungsmuster ist mit einem höheren Stoffwechselrisiko verbunden.

Fettspeicherung und Körperzusammensetzung

Insulin fördert die Fettspeicherung. Bleibt der Insulinspiegel dauerhaft erhöht, kann sich dadurch mehr Körperfett ansammeln. Von besonderer Bedeutung ist dabei das viszerale Fett: Es liegt im Bauchraum um die inneren Organe. Dieses Gewebe ist stoffwechselaktiv und setzt entzündungsfördernde Botenstoffe frei, die die Insulinresistenz weiter verschlechtern können.

Bei Frauen mit PCOS kann sich Fett verstärkt im Bauchbereich ansammeln. Die Körperzusammensetzung kann sich also auch dann verschieben, wenn das Gesamtgewicht stabil bleibt. Eine solche ungünstige Fettverteilung ist mit einem erhöhten Risiko für das metabolische Syndrom, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes verbunden. Als metabolisches Syndrom wird das gemeinsame Auftreten mehrerer Risikofaktoren bezeichnet. Dazu gehören eine erhöhte Fettmasse im Bauchbereich sowie Störungen von Blutzucker, Blutdruck und Blutfetten.

Appetitregulation und Heißhunger

Das Hormon Leptin ist an der Regulation von Hunger und Sättigung beteiligt. Ist seine Wirkung beeinträchtigt, erreichen Sättigungssignale das Gehirn nicht mehr ausreichend. Das kann mit stärkerem Appetit und Heißhunger einhergehen, insbesondere auf kohlenhydratreiche Lebensmittel. Ein Kaloriendefizit einzuhalten kann dadurch schwieriger werden, selbst wenn bewusst weniger gegessen wird.

Ob Insulinresistenz über gestörte Leptinsignale unmittelbar zu Heißhunger führt, ist damit allerdings nicht geklärt. Die systematische Übersichtsarbeit von Zheng, Du und Li (2017) befasst sich mit Leptinspiegeln bei Frauen mit PCOS.

Warum PCOS eine Insulinresistenz verstärken kann

Bei PCOS entsteht Insulinresistenz durch ein Zusammenspiel von genetischer Veranlagung, hormonellen Veränderungen, Entzündungsprozessen und Lebensstilfaktoren. Die genetische Veranlagung beeinflusst, wie der Körper auf Insulin reagiert und Fett speichert. Kommen Typ-2-Diabetes oder das metabolische Syndrom in der Familie vor, ist das Risiko für eine Insulinresistenz erhöht.

Ein erhöhtes Körpergewicht, insbesondere ein größerer Anteil an viszeralem Fett, kann die Insulinresistenz verstärken. Dieses Fettgewebe setzt entzündungsfördernde Zytokine frei. Solche Botenstoffe können die Insulinwirkung beeinträchtigen. Insulinresistenz kommt allerdings auch bei schlanken Frauen mit PCOS vor. Das spricht dafür, dass hormonelle Faktoren unabhängig vom Gewicht beteiligt sind. Erhöhte Androgenspiegel können selbst die Insulinempfindlichkeit beeinträchtigen. Dadurch entsteht eine Rückkopplung: Ein hoher Testosteronspiegel verschlechtert die Insulinresistenz, während ein hoher Insulinspiegel die Testosteronbildung fördert.

Auch eine chronische, niedriggradige Entzündung kann dazu beitragen. Bei Frauen mit PCOS finden sich häufig erhöhte Werte des C-reaktiven Proteins (CRP) und anderer Entzündungsmarker. Entzündungsprozesse können die Funktion der Insulinrezeptoren und die Weiterleitung des Insulinsignals beeinträchtigen.

Eine Ernährung mit vielen raffinierten Kohlenhydraten und zugesetztem Zucker kann wiederholte starke Anstiege von Blutzucker und Insulin begünstigen und eine bestehende Insulinresistenz verschärfen. Die anhaltende Beanspruchung der Bauchspeicheldrüse kann langfristig mit einer weiteren Verschlechterung und in manchen Fällen mit Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes einhergehen. Bei Prädiabetes ist der Blutzucker bereits erhöht, liegt aber noch unterhalb der diagnostischen Schwelle für Diabetes.

Warum Abnehmen bei PCOS und Insulinresistenz schwieriger ist

Stoffwechselveränderungen können die Gewichtsregulation bei PCOS erschweren. Hohe Insulinspiegel fördern die Fettspeicherung und hemmen die Lipolyse, also den Abbau gespeicherter Fette. Gespeichertes Fett wird dann weniger leicht zur Energiegewinnung freigesetzt. Das bedeutet jedoch nicht, dass Insulin ein tatsächlich bestehendes Energiedefizit aufhebt.

Hormonelle Veränderungen können zusätzlich eine Rolle spielen. Ungeklärt ist hier, ob erhöhte Androgenspiegel bei PCOS die Körperzusammensetzung allgemein in Richtung mehr Fett und weniger Muskelmasse verschieben. Muskelgewebe ist stoffwechselaktiv und trägt zum Energieverbrauch in Ruhe bei. Geht Muskelmasse verloren, kann dieser Verbrauch sinken.

Auch die Frage, ob Frauen mit PCOS beim Abnehmen grundsätzlich eine stärkere metabolische Anpassung zeigen, bleibt offen. Damit ist gemeint, dass der Energieverbrauch stärker abnimmt, als anhand des verlorenen Gewichts zu erwarten wäre. Eine solche Anpassung kann es erschweren, das Gewicht langfristig zu halten.

Unterschiede bei Insulinempfindlichkeit, Androgenspiegeln und Entzündungsmarkern können dazu beitragen, dass dieselbe Ernährungs- oder Bewegungsmaßnahme bei verschiedenen Frauen unterschiedliche Ergebnisse erzielt. Manche Frauen mit PCOS profitieren von einer moderaten Verringerung der Kohlenhydratzufuhr, andere eher von mehr Ballaststoffen und einer ausgewogenen Verteilung von Kohlenhydraten, Eiweiß und Fett.

Als mögliche Verlaufsmessungen kommen Nüchterninsulin, der Triglyzerid-Glukose-Index und Leptin zur Sprache. Sie sollen helfen einzuschätzen, wie sich Maßnahmen auf das individuelle Stoffwechselprofil auswirken. Ob diese Werte dafür im Einzelfall sinnvoll und ausreichend aussagekräftig sind, muss ärztlich eingeordnet werden.

Laborwerte zur Orientierung beim Umgang mit PCOS

Verlaufsmessungen können helfen, Veränderungen der Insulinwirkung und der Stoffwechselgesundheit zu beurteilen. Nüchterninsulin bezeichnet den Insulinspiegel nach einer Nahrungspause. Für seine Bewertung gibt es keinen allgemein anerkannten klinischen Grenzwert. Werte über 10 µIU/ml, entsprechend 10 Mikro-Internationalen Einheiten pro Milliliter, werden als möglicher Hinweis auf eine Insulinresistenz genannt, auch wenn der Nüchternblutzucker noch normal ist. Dieser Wert ist jedoch keine eigenständige diagnostische Schwelle. Die Einordnung hängt unter anderem von der untersuchten Bevölkerungsgruppe und der Labormethode ab.

Hämoglobin A1c (HbA1c) spiegelt den durchschnittlichen Blutzucker der vergangenen etwa drei Monate wider und kann zur Einschätzung eines Prädiabetes oder Diabetes beitragen. Der Triglyzerid-Glukose-Index, kurz TyG-Index, wird aus nüchtern gemessenen Triglyzerid- und Glukosewerten berechnet. Er wird als indirekter Marker einer Insulinresistenz herangezogen.

Ein weiterer möglicher Marker ist Adiponektin. Dieses von Fettzellen gebildete Hormon unterstützt die Insulinempfindlichkeit; niedrige Spiegel sind mit stärkerer Insulinresistenz verbunden. Leptinspiegel stehen dagegen mit der Fettmasse in Zusammenhang. Hohe Leptinwerte bei anhaltendem Hunger könnten auf eine beeinträchtigte Leptinwirkung hindeuten. Allein daraus lässt sich jedoch keine gesicherte Diagnose einer Leptinresistenz ableiten.

Testosteron, SHBG und der freie Androgenindex können zusätzliche Informationen über die hormonelle Situation und das Ansprechen auf eine Behandlung liefern. Der freie Androgenindex ist ein Verhältniswert, der aus Testosteron und SHBG berechnet wird.

Als Kontrollabstand werden drei bis sechs Monate vorgeschlagen, um die Auswirkungen von Ernährungsumstellungen, Bewegung oder anderen Maßnahmen zu verfolgen. Dabei kann die Entwicklung im Verlauf aussagekräftiger sein als ein einzelner Messwert. Sinkendes Nüchterninsulin und steigendes Adiponektin gelten in diesem Vorschlag als günstige Veränderungen, auch wenn das Gewicht langsamer als erwartet abnimmt. Welche Untersuchungen und Kontrollabstände tatsächlich sinnvoll sind, muss individuell festgelegt werden. Die genannte Kombination ist keine bestätigte allgemeine Routineempfehlung.

Häufig gestellte Fragen

Welche Lebensmittel eignen sich bei PCOS und Insulinresistenz besonders?

Geeignet sind vor allem Lebensmittel, die eine ballaststoffreiche, ausgewogene Ernährung unterstützen und starke Blutzuckerschwankungen begrenzen können. Dazu gehören stärkearme Gemüse wie Blattgemüse, Brokkoli und Blumenkohl. Sie liefern Ballaststoffe und haben eine geringe glykämische Last. Das bedeutet, dass eine übliche Portion den Blutzucker vergleichsweise wenig ansteigen lässt.

Eiweißquellen wie Fisch, Hähnchen, Eier und Hülsenfrüchte können zu einer gleichmäßigeren Blutzuckerreaktion beitragen und den Erhalt der Muskelmasse unterstützen. Fette aus Olivenöl, Avocados, Nüssen und fettreichem Fisch können Teil einer Ernährung sein, die entzündungshemmende Prozesse und eine günstige Insulinwirkung unterstützt.

Hafer, Gerste und Quinoa liefern Ballaststoffe, die die Aufnahme von Glukose verlangsamen können. Beeren enthalten im Vergleich zu vielen anderen Obstarten weniger Zucker und sind reich an antioxidativen Pflanzenstoffen. Diesen wird eine entzündungsmindernde Wirkung zugeschrieben. Daraus lässt sich jedoch nicht ableiten, dass einzelne Lebensmittel eine Insulinresistenz zuverlässig behandeln.

Wie unterscheidet sich eine Ernährung bei PCOS und Insulinresistenz von einer allgemeinen Ernährung zum Abnehmen?

Neben der Energiezufuhr stehen die Blutzuckerregulation und die hormonellen Zusammenhänge im Mittelpunkt. Besonders berücksichtigt werden Kohlenhydratquellen mit geringer blutzuckersteigernder Wirkung, ausreichend Eiweiß zum Erhalt der Muskelmasse und eine günstige Auswahl von Fetten.

Auch die Essenszeiten und die Verteilung der Kohlenhydrate können eine Rolle spielen, weil die Insulinempfindlichkeit im Tagesverlauf schwankt. Ein möglicher Ansatz ist, einen größeren Teil der Kohlenhydrate früher am Tag zu essen. Daraus lässt sich aber keine allgemeingültige Vorgabe für jede Betroffene ableiten.

Ziel ist, starke Insulinanstiege zu begrenzen, dauerhaft erhöhte Insulinspiegel zu senken und die metabolische Flexibilität zu verbessern. Damit ist die Fähigkeit des Körpers gemeint, je nach Bedarf zwischen Energiequellen wie Glukose und Fett zu wechseln. Das kann sowohl die Gewichtsregulation als auch hormonelle Prozesse unterstützen.

Kann PCOS auch ohne Insulinresistenz auftreten?

Ja. Als Anteil der Frauen mit PCOS ohne Insulinresistenz werden etwa 30 bis 50 Prozent genannt. Diese Spannweite ist noch nicht unabhängig geprüft. Sie hängt unter anderem davon ab, welche Frauen untersucht und welche Messverfahren eingesetzt werden.

Bei Frauen ohne Insulinresistenz können andere Faktoren stärker im Vordergrund stehen, etwa ein erhöhter Spiegel des luteinisierenden Hormons, eine genetische Veranlagung oder eine vermehrte Androgenbildung in den Nebennieren. Das luteinisierende Hormon (LH) ist unter anderem an der Steuerung des Eisprungs beteiligt.

Auch bei schlanken Frauen ohne offensichtliche Insulinresistenz können weniger ausgeprägte Stoffwechselveränderungen vorhanden sein. Nüchterninsulin, Glukose und weitere Stoffwechselwerte werden als mögliche Hilfen genannt, um die individuelle Bedeutung einer Insulinresistenz einzuschätzen.

Wie hoch ist das Diabetesrisiko bei PCOS?

Frauen mit PCOS haben ein erhöhtes Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken. Auf Grundlage von Metaanalysen wird ein ungefähr drei- bis vierfach erhöhtes Risiko gegenüber Frauen ohne PCOS angegeben, mit Verweis auf Anagnostis et al. (2021). Wie hoch das Risiko ausfällt, variiert jedoch je nach ethnischem Hintergrund, Body-Mass-Index (BMI) und Studiendesign. Ob sich die genannte Größenordnung auf sämtliche Frauen mit PCOS übertragen lässt, ist nicht geklärt.

Ein relatives Risiko dieser Größenordnung bedeutet nicht, dass drei oder vier von zehn Frauen erkranken. Das persönliche absolute Risiko hängt auch vom Ausgangsrisiko ab. Besonders hoch ist das Risiko bei bestehender Insulinresistenz, Adipositas oder Diabetes in der Familie.

Regelmäßige Untersuchungen können der frühen Erkennung und Behandlung dienen. Als mögliche Werte werden Nüchternglukose, HbA1c und Insulin genannt. Welche Untersuchungen dafür geeignet sind, sollte ärztlich festgelegt werden.

Verbessert Abnehmen die Insulinresistenz bei PCOS?

Eine Gewichtsabnahme kann die Insulinempfindlichkeit bei Frauen mit PCOS deutlich verbessern. Sie beseitigt eine Insulinresistenz allerdings nicht immer vollständig. Bereits eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent des Körpergewichts wird mit niedrigeren Insulinspiegeln, einem verbesserten Eisprung und geringeren Androgenspiegeln in Verbindung gebracht. Die genaue Zuordnung dieser Größenordnung und der einzelnen Wirkungen zu den angeführten Studien steht noch aus.

Wie stark sich die Insulinempfindlichkeit verbessert, hängt unter anderem von der genetischen Veranlagung, dem anfänglichen Ausmaß der Insulinresistenz und den Veränderungen der Körperzusammensetzung ab. Fett abzubauen und dabei Muskelmasse zu erhalten oder aufzubauen, kann für den Stoffwechsel günstiger sein als eine Gewichtsabnahme allein.

Die Übersichtsarbeiten von Scragg et al. (2024) und Kim und Lee (2022) befassen sich mit Gewichtsreduktionsmaßnahmen beziehungsweise Lebensstiländerungen bei PCOS.

Welche Nahrungsergänzungsmittel können bei Insulinresistenz und PCOS helfen?

Als mögliche Ergänzungen werden Inositol, Berberin, Magnesium, Omega-3-Fettsäuren und Vitamin D genannt. Die Aussagen zu ihrer Wirkung sind hier nicht unabhängig klinisch geprüft. Daraus ergibt sich keine gesicherte Empfehlung für alle Frauen mit PCOS.

• Für Inositol, insbesondere Myo-Inositol und D-Chiro-Inositol, werden Verbesserungen der Insulinempfindlichkeit und des Eisprungs beschrieben.
• Berberin wird eine Aktivierung der AMPK zugeschrieben. Dieses Enzym wirkt als zellulärer Energiesensor. Der Mechanismus wird mit einer verbesserten Glukoseaufnahme und Insulinempfindlichkeit in Verbindung gebracht.
• Magnesium ist an der Insulinsignalübertragung beteiligt. Die Angabe, Frauen mit PCOS hätten häufig einen Magnesiummangel, ist noch zu prüfen.
• Omega-3-Fettsäuren werden entzündungsmindernde Wirkungen und eine Verbesserung von Stoffwechselmarkern zugeschrieben.
• Ein Vitamin-D-Mangel wird bei PCOS als häufig beschrieben. Sein Ausgleich könnte die Insulinempfindlichkeit verbessern.

Nahrungsergänzungsmittel sollen Veränderungen der Ernährung und des Lebensstils ergänzen und können sie nicht ersetzen.

Wie lange dauert es, bis Ernährung und Lebensstil die Insulinresistenz verbessern?

Die Insulinempfindlichkeit kann sich bereits innerhalb weniger Wochen verbessern. Für messbare Veränderungen von Laborwerten wird ein typischer Zeitraum von drei bis sechs Monaten genannt. Einzelne Werte können früher reagieren; die Zeitangaben sind Orientierungswerte und keine Zusage für den individuellen Verlauf.

Nüchterninsulin und Nüchternglukose können sich bereits im ersten Monat verbessern. Der HbA1c bildet dagegen die durchschnittliche Blutzuckerbelastung über etwa drei Monate ab. Bei hormonellen Markern wie Testosteron und SHBG kann es länger dauern, bis sich die Werte normalisieren. Eine Normalisierung ist nicht in jedem Fall zu erwarten.

Kleine Veränderungen bei Ernährung, Bewegung und Schlaf, die sich dauerhaft umsetzen lassen, können langfristig hilfreicher sein als sehr intensive, kurzfristige Maßnahmen. Dabei kommt es auf Kontinuität an; die Umsetzung muss nicht perfekt sein.

Welche Laborwerte sollten bei PCOS und Insulinresistenz beobachtet werden?

Nüchterninsulin, Nüchternglukose und HbA1c können zur Beurteilung des Stoffwechsels beitragen. Nüchterninsulin kann zusammen mit Nüchternglukose Hinweise auf eine Hyperinsulinämie geben, bevor der Blutzucker deutlich ansteigt. Der daraus berechnete HOMA-IR dient zur Abschätzung einer Insulinresistenz. Er ist ein indirekter Schätzwert, keine direkte Messung. Der HbA1c beschreibt die durchschnittliche Blutzuckerbelastung der vergangenen etwa drei Monate.

Freies Testosteron und SHBG liefern zusätzliche Informationen über den Zusammenhang zwischen Androgenen und Insulinresistenz. Hochsensitives CRP (hs-CRP) kann auf eine entzündliche Komponente hinweisen, wie sie bei PCOS vorkommen kann. Der Wert ist jedoch nicht spezifisch für PCOS.

Diese Laborwerte können helfen, die Stoffwechselgesundheit zu beurteilen und möglicherweise auch Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen einzuordnen. Sie diagnostizieren PCOS nicht eigenständig. Die Auswahl ist deshalb keine allgemeingültige Empfehlung, sämtliche Werte routinemäßig bestimmen zu lassen.

Redaktionelle Hinweise zur ausstehenden fachlichen Prüfung

Diese deutsche Fassung ist eine sprachlich bearbeitete Adaption des bereitgestellten Artikels. Eine unabhängige klinische Prüfung sowie die Überprüfung der Literaturangaben und ihrer Zuordnung zu einzelnen Aussagen stehen aus.

Besonders zu prüfen sind die pauschalen Aussagen über einen verminderten Ruheenergieverbrauch durch Insulinresistenz, einen durch Androgene verursachten Muskelverlust und eine grundsätzlich stärkere metabolische Anpassung beim Abnehmen mit PCOS. Auch die unmittelbare Verknüpfung von Insulinresistenz, Leptinresistenz und Heißhunger wird im Ausgangstext stärker formuliert, als sich anhand der bereitgestellten Angaben absichern lässt.

Die Angabe von 30 bis 50 Prozent ohne Insulinresistenz, der Orientierungswert von über 10 µIU/ml für Nüchterninsulin, der Nutzen von Adiponektin- und Leptinmessungen sowie pauschale Kontrollen aller genannten Marker im Abstand von drei bis sechs Monaten benötigen eine fachliche Einordnung. Die im Literaturverzeichnis aufgeführten Arbeiten sind daher nicht als bereits geprüfter Beleg für sämtliche Aussagen dieses Artikels zu verstehen.

Literatur

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• Diamanti-Kandarakis E, Dunaif A (2012). Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome revisited: An update on mechanisms and implications. Endocrine Reviews, 33(6), 981-1030. https://doi.org/10.1210/er.2011-1034. PubMed
• Zheng, S.-H., Du, D.-F., Li, X.-L. (2017). Leptin levels in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and a meta-analysis. Reproductive Sciences, 24(5), 656-670. https://doi.org/10.1177/1933719116670265. PubMed
• Scragg J, Hobson A, Willis L, Taylor KS, Dixon S, Jebb SA (2024). Effect of weight loss interventions on the symptomatic burden and biomarkers of polycystic ovary syndrome: A systematic review of randomized controlled trials. Annals of Internal Medicine, 177(12), 1664-1674. https://doi.org/10.7326/M23-3179. PubMed
• Kim, C.-H., Lee, S.-H. (2022). Effectiveness of lifestyle modification in polycystic ovary syndrome patients with obesity: A systematic review and meta-analysis. Life, 12(2), 308. https://doi.org/10.3390/life12020308. PubMed