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Psoriasis vs. Ekzem

Klinische Prüfung ausstehend

Psoriasis vs. Ekzem – Grundlagen, Einordnung der Befunde und häufige Fragen.

Redaktioneller Entwurf. Der Text wurde vollständig gelesen und sprachlich überarbeitet. Klinische Prüfung und Quellenprüfung stehen aus.

Was bei Psoriasis und atopischem Ekzem auf Zellebene geschieht

Psoriasis ist eine Autoimmunerkrankung. Ihr Immunsystem, insbesondere eine Untergruppe von T-Zellen, sogenannte Th17-Zellen, wird aktiviert und setzt entzündliche Zytokine frei, darunter IL-17, IL-22 und TNF-alpha. Diese Signale beschleunigen die Vermehrung der Hautzellen deutlich. Der normale Erneuerungszyklus der Haut dauert etwa 28 Tage. Bei Psoriasis verkürzt sich dieser Zyklus auf 3 bis 5 Tage. Das Ergebnis ist eine Ansammlung unreifer Hautzellen auf der Oberfläche, die die für die Erkrankung charakteristischen dicken, schuppigen Plaques bilden. Die Entzündung ist nicht nur lokal. Sie ist systemisch, weshalb Psoriasis mit einem erhöhten Risiko für Psoriasis-Arthritis, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und metabolisches Syndrom verbunden ist. Quelle Quelle

Mit „Ekzem“ ist in diesem Vergleich überwiegend das atopische Ekzem, auch atopische Dermatitis genannt, gemeint. Dabei spielen eine gestörte Hautbarriere und eine veränderte Immunantwort zusammen. Die äußerste Schicht Ihrer Haut, das Stratum Corneum, soll wie eine Mauer funktionieren, mit Hautzellen als Ziegeln und Lipiden als Mörtel. Bei einem Ekzem ist diese Wand beeinträchtigt. Viele Menschen mit Ekzemen tragen Mutationen im Filaggrin-Gen, das für ein Strukturprotein kodiert, das für die Integrität der Barriere unerlässlich ist. Ohne ausreichend Filaggrin verliert die Haut Wasser, wird trocken und rissig und ermöglicht das Eindringen von Allergenen, Reizstoffen und Krankheitserregern. Eindringende Stoffe können eine Immunantwort auslösen. Diese Reaktion auf eine geschädigte Barriere ist ein wichtiger Teil des beschriebenen Modells; Barrierefunktion und Entzündung beeinflussen sich jedoch gegenseitig. Ekzeme sind Teil des atopischen Verlaufs, einer Entwicklung, die häufig Nahrungsmittelallergien, Asthma und allergische Rhinitis umfasst, die alle durch eine überaktive Th2-Immunantwort verursacht werden. Quelle Quelle

Wie Psoriasis und Ekzeme auf der Haut unterschiedlich aussehen

Psoriasis-Plaques sind erhaben, gut abgegrenzt und mit silbrig-weißen Schuppen bedeckt. Die Schuppen sind dick und haftend. Beim Ablösen der Schuppen können punktförmige Blutungen sichtbar werden, das sogenannte Auspitz-Zeichen. Die Plaques sind typischerweise symmetrisch und erscheinen auf Streckflächen: Ellbogen, Knie, unterer Rücken und Kopfhaut. Die Grenzen sind scharf. Sie können genau sehen, wo die Plaque endet und normale Haut beginnt. Bei dunkleren Hauttönen kann Psoriasis eher violett, grau oder dunkler braun erscheinen als das klassische Rot, das bei hellerer Haut zu sehen ist, und nach dem Abklingen der Plaques kommt es häufig zu postinflammatorischer Hyperpigmentierung.

Ekzeme zeigen sich als trockene, rote, entzündete Stellen, die weniger gut abgegrenzt sind. Die Haut kann rau sein, durch chronisches Kratzen verdickt sein (ein Prozess, der als Lichenifizierung bezeichnet wird) oder bei akuten Schüben nässend und verkrustet sein. Atopische Ekzeme treten häufig an Beugeseiten auf: die Innenseiten der Ellenbogen, die Kniekehlen, den Nacken, die Handgelenke und die Knöchel. Bei Säuglingen beginnt es häufig an den Wangen und auf der Kopfhaut. Die Grenzen sind weniger deutlich als bei Psoriasis. Das Erscheinungsbild verändert sich mit dem Stadium des Schubs.

Das Verständnis der visuellen Unterschiede zwischen Psoriasis und Ekzem hilft bei der genauen Identifizierung. Akute Ekzeme können kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen (Vesikel) aufweisen, aus denen beim Kratzen Flüssigkeit austritt. Chronische Ekzeme werden trocken, schuppig und ledrig. Bei dunklerer Haut kann sich das Ekzem durch ausgeprägtere Pigmentveränderungen, entweder Hyperpigmentierung oder Hypopigmentierung, manifestieren, die noch lange nach dem Abklingen der Entzündung bestehen bleiben können. Quelle

Nesselsucht (oder Urtikaria) wird manchmal mit beiden Erkrankungen verwechselt, ist jedoch eine eigenständige Erkrankung. Nesselsucht erscheint als erhabene, rote oder hautfarbene Quaddeln, die schnell kommen und verschwinden, oft innerhalb von Stunden. Sie werden durch die Degranulation von Mastzellen und die Freisetzung von Histamin verursacht, nicht durch chronische Entzündungen oder Barrierestörungen. Wenn man Nesselsucht mit Ekzemen vergleicht, juckt die Nesselsucht stark, ist wandernd und vorübergehend, während Ekzeme und Psoriasis anhaltend sind. Quelle

Wo Psoriasis und Ekzeme am Körper auftreten

Psoriasis kann an Stellen wiederholter Verletzung oder Reibung auftreten, ein Phänomen, das als Koebner-Reaktion bezeichnet wird. Aus diesem Grund treten Plaques häufig an Ellenbogen, Knien und der Kopfhaut (Bereiche, die mechanischer Belastung ausgesetzt sind) auf. Psoriasis kann auch die Nägel befallen und zu punktförmigen Vertiefungen (Tüpfelnägeln), Verdickung und Ablösung vom Nagelbett führen. Inverse Psoriasis betrifft Hautfalten wie die Leistengegend, die Achselhöhlen und unter den Brüsten, wo die Plaques aufgrund der Feuchtigkeit in diesen Bereichen glatt und glänzend und nicht schuppig sind. Die Schuppenflechte der Kopfhaut kann sich über den Haaransatz hinaus auf die Stirn erstrecken. Dies ist ein mögliches Unterscheidungsmerkmal zur seborrhoischen Dermatitis, die typischerweise innerhalb des Haaransatzes verbleibt.

Die Verteilung von Ekzemen verändert sich mit zunehmendem Alter. Bei Säuglingen beginnt es im Gesicht (insbesondere auf den Wangen) und auf der Kopfhaut. Wenn Kinder wachsen, wandert es in die Beugebereiche: Innenseite der Ellenbogen, hinter den Knien, Handgelenken und Knöcheln. Bei Erwachsenen kann es zu einem Handekzem kommen, insbesondere wenn sie einer Tätigkeit nachgehen, bei der sie sich häufig die Hände waschen oder Reizstoffen ausgesetzt sind. Ekzeme können auch die Augenlider betreffen, eine häufige Stelle für Kontaktdermatitis. Im Gegensatz zur Psoriasis betrifft das Ekzem selten die Nägel, obwohl ein chronisches Handekzem durch eine Entzündung der umgebenden Haut zu Nagelveränderungen führen kann.

Was löst Schübe bei Psoriasis vs. Ekzemen aus?

Auslöser von Psoriasis-Schüben

Psoriasis-Schübe werden durch Immunaktivierung ausgelöst. Zu den häufigsten Auslösern gehören:

  • Infektionen, insbesondere Streptokokken-Halsinfektionen, können eine Psoriasis guttata (eine Form, die durch kleine, tropfenförmige Läsionen gekennzeichnet ist) auslösen.

  • Stress aktiviert die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HPA) und setzt Cortisol und andere Stresshormone frei, die die Immunfunktion fehlregulieren.

  • Bestimmte Medikamente (Betablocker, Lithium, Malariamedikamente und NSAIDs) können Psoriasis auslösen oder verschlimmern.

  • Alkoholkonsum ist mit schwereren Erkrankungen verbunden, möglicherweise durch Auswirkungen auf die Immunfunktion und den Leberstoffwechsel.

  • Rauchen ist sowohl ein Risikofaktor für die Entwicklung von Psoriasis als auch ein Auslöser für Schübe.

  • Traumata der Haut (Schnitte, Verbrennungen oder sogar Tätowierungen) können an der Verletzungsstelle neue Plaques hervorrufen.

Auslöser von Ekzemschüben

Ekzemschübe werden durch eine Störung der Hautbarriere und die Exposition gegenüber Allergenen verursacht. Zu den wichtigsten Auslösern gehören:

  • Trockene Luft, niedrige Luftfeuchtigkeit und kaltes Wetter entziehen der Haut Feuchtigkeit und verschlechtern die Barrierefunktion.

  • Heiße Duschen, reizende Seifen und Reinigungsmittel entfernen natürliche Lipide und schwächen die Barriere zusätzlich.

  • Umweltallergene (Hausstaubmilben, Tierhaare, Pollen) und Nahrungsmittelallergene (Milch, Eier, Nüsse, Soja, Weizen) können bei sensibilisierten Personen Immunreaktionen auslösen.

  • Reizstoffe wie Wolle, synthetische Stoffe und Duftstoffe verursachen direkte Entzündungen.

  • Stress verschlimmert Ekzeme über neuroimmune Wege, wodurch die Aktivierung von Mastzellen und die Freisetzung entzündlicher Zytokine erhöht werden.

  • Infektionen, insbesondere mit Staphylococcus aureus (der häufig ekzematöse Haut besiedelt), können Schübe auslösen und die Behandlung erschweren.

  • Hormonelle Schwankungen, insbesondere während der Menstruation und Schwangerschaft, können die Schwere des Ekzems beeinflussen.

Warum zwei Menschen mit der gleichen Diagnose unterschiedliche Erfahrungen machen

Die Genetik spielt bei beiden Erkrankungen eine große Rolle, jedoch auf unterschiedliche Weise. Psoriasis hat eine starke genetische Komponente, wobei mehrere genetische Risikoregionen identifiziert wurden, insbesondere in der HLA-Region. Wenn ein Elternteil an Psoriasis leidet, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind daran erkrankt, etwa 10 %. Wenn beide Elternteile davon betroffen sind, steigt das Risiko auf 50 %. Allerdings entwickelt nicht jeder mit genetischer Veranlagung Psoriasis, was darauf hindeutet, dass Umweltauslöser notwendig sind. Ekzeme sind auch in hohem Maße vererbbar, wobei bei etwa 30 % der Menschen mit mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis Filaggrin-Genmutationen vorliegen. Allerdings entwickelt nicht jeder mit Filaggrin-Mutationen ein Ekzem, und nicht jeder mit Ekzemen hat Filaggrin-Mutationen, was darauf hindeutet, dass andere Barriereproteine ​​und Immunfaktoren dazu beitragen.

Der Immunphänotyp variiert von Person zu Person. Bei manchen Menschen mit Psoriasis ist die Entzündung vorwiegend durch Th17 bedingt, bei anderen ist Th1 stärker beteiligt. Dies beeinflusst das Ansprechen auf die Behandlung. Biologika, die auf IL-17 abzielen, wirken gut bei Th17-dominanter Psoriasis, können aber bei anderen Subtypen weniger wirksam sein. Bei Ekzemen kommt es bei einigen Personen zu einer Th2-dominanten Immunantwort mit hohen IgE-Werten und mehreren Allergien, während bei anderen ein eher Th1/Th17-Muster mit geringerer allergischer Sensibilisierung vorliegt. Dies beeinflusst, ob Allergenvermeidung und Antihistaminika hilfreich sind.

Die Zusammensetzung des Hautmikrobioms unterscheidet sich von Person zu Person und beeinflusst die Schwere der Erkrankung. Bei Ekzemen geht die Besiedlung mit Staphylococcus aureus mit einer schwereren Erkrankung und häufigeren Schüben einher. Manche Menschen verfügen über vielfältigere Hautmikrobiome, die möglicherweise schützend wirken. Bei Psoriasis ist das Hautmikrobiom weniger gut untersucht, es wurden jedoch Veränderungen in der mikrobiellen Vielfalt beobachtet. Die Zusammensetzung des Darmmikrobioms beeinflusst auch systemische Entzündungen und kann sich auf beide Erkrankungen auswirken, obwohl die spezifischen Mechanismen noch aufgeklärt werden.

Umwelteinflüsse prägen die Krankheitsausprägung. Menschen, die in feuchten Klimazonen leben, leiden aufgrund der besseren Hautfeuchtigkeit möglicherweise weniger an schweren Ekzemen, während Menschen in trockenen Klimazonen möglicherweise stärker damit zu kämpfen haben. Berufliche Belastungen sind wichtig. Bei Mitarbeitern im Gesundheitswesen, Friseuren und Reinigungskräften kommt es häufiger zu Handekzemen, da sie sich häufig die Hände waschen und Chemikalien ausgesetzt sind. Rauchen und Alkoholkonsum verschlimmern die Psoriasis, haben jedoch weniger direkte Auswirkungen auf Ekzeme. Stress wirkt sich auf beide Erkrankungen aus, jedoch auf unterschiedlichen Wegen, wobei individuelle Unterschiede in der Stressresilienz und den Bewältigungsmechanismen die Häufigkeit von Krankheitsschüben beeinflussen.

Welche Begleiterkrankungen eine Rolle spielen können

Psoriasis ist nicht nur eine Hautkrankheit. Es handelt sich um eine systemische entzündliche Erkrankung. Menschen mit Psoriasis weisen erhöhte Werte zirkulierender Entzündungsmarker auf, darunter C-reaktives Protein, IL-6 und TNF-alpha. Diese chronische Entzündung erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, unabhängig von herkömmlichen Risikofaktoren. Studien zeigen, dass Menschen mit schwerer Psoriasis ein um 50 % höheres Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall haben. Die Entzündung trägt auch zum metabolischen Syndrom bei, mit einer höheren Rate an Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes und Dyslipidämie. Bis zu 30 % der Menschen mit Psoriasis entwickeln Psoriasis-Arthritis, eine entzündliche Arthritis, die unbehandelt zu Gelenkschäden führen kann. Psoriasis wird aufgrund gemeinsamer Immunabwehrwege auch mit entzündlichen Darmerkrankungen, insbesondere Morbus Crohn, in Verbindung gebracht. Quelle Quelle

Ekzeme sind Teil des atopischen Marsches, einer Verlaufsform allergischer Erkrankungen. Kinder mit Ekzemen haben ein höheres Risiko, Nahrungsmittelallergien, Asthma und allergische Rhinitis zu entwickeln. Die gestörte Hautbarriere bei Ekzemen ermöglicht eine Allergensensibilisierung über die Haut, ein Vorgang, der als transkutane Sensibilisierung bezeichnet wird. Daraus ergibt sich die Hypothese, dass eine frühzeitige Unterstützung der Hautbarriere im Säuglingsalter die Entstehung von Nahrungsmittelallergien beeinflussen könnte. Der Mechanismus allein belegt jedoch keine verlässliche vorbeugende Wirkung. Ekzeme gehen mit Schlafstörungen aufgrund von nächtlichem Juckreiz einher, der das Wachstum, die Entwicklung und die psychische Gesundheit von Kindern beeinträchtigen kann. Erwachsene mit schwerem Ekzem leiden häufiger unter Angstzuständen und Depressionen, was teilweise auf den chronischen Juckreiz-Kratz-Zyklus und die sozialen Auswirkungen sichtbarer Hauterkrankungen zurückzuführen ist. Ekzeme sind auch mit einem erhöhten Risiko für Hautinfektionen verbunden, insbesondere durch Staphylococcus aureus und das Herpes-simplex-Virus (Eczema herpeticum), die schwerwiegend sein können. Quelle

Welche ergänzenden Untersuchungen sinnvoll sein können

Wenn die Psoriasis schwerwiegend ist, behandlungsresistent ist oder mit Gelenkbeschwerden einhergeht, ist eine systemische Abklärung erforderlich. Das hochempfindliche C-reaktive Protein und die Blutsenkungsgeschwindigkeit spiegeln eine systemische Entzündung wider. Lipid-Panels, Nüchternglukose und HbA1c bewerten das Stoffwechselrisiko. Harnsäure kann erhöht sein und trägt zum kardiovaskulären Risiko bei. Wenn Gelenksymptome vorhanden sind, können Rheumafaktor und Anti-CCP-Antikörper dabei helfen, Psoriasis-Arthritis von rheumatoider Arthritis zu unterscheiden, obwohl Psoriasis-Arthritis typischerweise seronegativ ist. Vor Beginn systemischer Therapien wie Methotrexat oder Biologika sind Leberfunktionstests wichtig. Quelle Quelle Quelle Quelle

Wenn das Ekzem schwerwiegend oder anhaltend ist oder mit systemischen Symptomen einhergeht, sind weitere Untersuchungen angezeigt. Gesamt-IgE kann einen Hinweis auf eine atopische Veranlagung liefern; gezielte spezifische IgE-Tests können eine Sensibilisierung gegenüber bestimmten Nahrungsmitteln oder Umweltallergenen nachweisen. Eine Sensibilisierung ist nicht automatisch eine klinisch relevante Allergie. Bei atopischen Personen kann die Eosinophilenzahl erhöht sein. Ferritin-, Vitamin-D- und Schilddrüsenfunktionstests können Mängel oder Begleiterkrankungen erkennen, die die Hautgesundheit verschlechtern. Wenn das Ekzem behandlungsresistent ist, sollten Sie einen Epikutantest auf Kontaktallergene in Betracht ziehen, da eine allergische Kontaktdermatitis gleichzeitig mit einer atopischen Dermatitis auftreten kann. Bei Anzeichen einer Infektion können eine Bakterienkultur und ein Empfindlichkeitstest als Orientierungshilfe bei der Wahl des Antibiotikums dienen. Quelle Quelle Quelle

Verlaufswerte können bei konkreter Indikation ergänzende Informationen zu Entzündung und Begleiterkrankungen liefern. Anhaltend erhöhte Entzündungsmarker erfordern eine Einordnung, bestimmen aber nicht allein, ob eine systemische Therapie nötig ist. Entscheidend sind auch Hautbefund, Beschwerden, Lebensqualität und bisheriges Ansprechen. Vergleichsbilder und Laborwerte ersetzen keine klinische Diagnostik.

Wenn die bisherige Behandlung nicht ausreicht

Wenn trotz lokaler Behandlung weitere Schübe auftreten, sollten Diagnose, Anwendung und Therapie ärztlich überprüft werden. Je nach Befund können gezielte Laboruntersuchungen helfen, entzündliche, metabolische oder immunologische Begleitfaktoren zu beurteilen.

Häufig gestellte Fragen

Was ist der Unterschied zwischen Psoriasis und Ekzem auf zellulärer Ebene?

Psoriasis ist eine Autoimmunerkrankung, die durch die Freisetzung von IL-17 und TNF-alpha durch Th17-Zellen verursacht wird. Dadurch wird der Erneuerungszyklus der Haut von 28 Tagen auf nur 3 bis 5 Tage verkürzt, wodurch dicke, schuppige Plaques entstehen. Beim atopischen Ekzem wirken eine gestörte Hautbarriere und Immunreaktionen zusammen. Filaggrin-Genmutationen können dazu beitragen, erklären jedoch nicht alle Fälle. Eine beeinträchtigte Hornschicht erleichtert das Eindringen von Allergenen und Reizstoffen; häufig ist eine Th2-geprägte Immunantwort beteiligt.

Wie kann ich visuell erkennen, ob es sich bei einem Ausschlag um Psoriasis oder ein Ekzem handelt?

Psoriasis erzeugt dicke, gut abgegrenzte silbrige Plaques auf Streckseiten wie Ellbogen und Knien mit scharfen Rändern und möglicherweise punktuellen Blutungen, wenn Schuppen entfernt werden (Auspitz-Zeichen). Ekzeme zeigen sich als weniger definierte, trockene, nässende oder verkrustete Flecken an Beugebereichen wie den inneren Ellenbogen und hinter den Knien und können bei akuten Schüben Blasen bilden.

Wo am Körper tritt Psoriasis im Vergleich zu Ekzemen typischerweise auf?

Psoriasis betrifft häufig Streckseiten – Ellenbogen, Knie, Kopfhaut und unterer Rücken – sowie Nägel und Hautfalten bei inverser Psoriasis. Bei Kindern beginnen Ekzeme im Gesicht und auf der Kopfhaut; mit zunehmendem Alter verlagern sich die Hautveränderungen häufig an die Beugeseiten wie die Innenseite der Ellenbogen, die Kniekehlen, Handgelenke und Knöchel. Auch Erwachsene können durch berufliche Belastung ein Handekzem entwickeln.

Was löst einen Psoriasis-Schub im Vergleich zu einem Ekzem-Schub aus?

Psoriasis-Schübe werden durch Immunaktivierung durch Streptokokkeninfektionen, Stress, Medikamente wie Betablocker und Lithium, Alkohol, Rauchen und Hauttrauma über die Koebner-Reaktion ausgelöst. Ekzemschübe entstehen durch eine Störung der Hautbarriere, die durch trockene Luft, reizende Seifen, Umwelt- oder Nahrungsmittelallergene, Reizstoffe wie Wolle und Duftstoffe, die Besiedlung mit Staphylococcus aureus und hormonelle Schwankungen verursacht wird.

Warum erhöht Psoriasis das kardiovaskuläre Risiko?

Psoriasis ist eine systemische entzündliche Erkrankung und nicht nur eine Hauterkrankung. Erhöhte zirkulierende Entzündungsmarker, einschließlich CRP, IL-6 und TNF-alpha, verursachen eine endotheliale Dysfunktion und tragen zu einem um 50 % höheren Risiko für Myokardinfarkt und Schlaganfall bei Menschen mit schwerer Psoriasis bei, unabhängig von herkömmlichen kardiovaskulären Risikofaktoren wie Rauchen oder Bluthochdruck.

Kann man gleichzeitig Psoriasis und Ekzeme haben?

Es ist ungewöhnlich, gleichzeitig an klassischer Psoriasis und atopischem Ekzem zu leiden, weil bei beiden unterschiedliche immunologische Schwerpunkte beschrieben werden – Psoriasis ist Th17/Th1-gesteuert, während Ekzeme Th2-dominant sind. Bei einer Person können sich jedoch die Merkmale überschneiden, und eine Kontaktdermatitis kann gleichzeitig mit einer atopischen Dermatitis bestehen. Eine genaue Diagnose ist wichtig, da sich die Behandlungen zwischen den beiden Erkrankungen erheblich unterscheiden.

Welche Biomarker sollten getestet werden, wenn die Psoriasis schwerwiegend oder behandlungsresistent ist?

Bei schwerer oder behandlungsresistenter Psoriasis gehören zu den nützlichen Tests hochempfindliches CRP und ESR für systemische Entzündungen, Nüchternglukose und HbA1c für metabolisches Risiko, Blutfettwerte, gegebenenfalls einschließlich ApoB, für kardiovaskuläres Risiko sowie Harnsäure und Leberfunktionstests vor Beginn systemischer Therapien. Bei Vorliegen von Gelenkbeschwerden helfen Rheumafaktor und Anti-CCP dabei, Psoriasis-Arthritis von rheumatoider Arthritis zu unterscheiden.

Welchen Einfluss hat die Genetik darauf, ob jemand Psoriasis oder ein Ekzem entwickelt?

Wenn ein Elternteil an Psoriasis leidet, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind daran erkrankt, etwa 10 %; wenn beide Elternteile davon betroffen sind, steigt das Risiko auf 50 %, wobei die Anfälligkeit mit Varianten der HLA-Region zusammenhängt. Ekzeme sind auch stark vererbbar, wobei bei etwa 30 % der Menschen mit mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis Filaggrin-Genmutationen vorliegen, obwohl auch andere Barriereproteine ​​und Immunfaktoren eine Rolle spielen, da nicht jeder mit Mutationen die Krankheit entwickelt.

Quellen