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Seborrhoische Keratose

Klinische Prüfung ausstehend

Seborrhoische Keratose – Grundlagen, Einordnung der Befunde und häufige Fragen.

Redaktioneller Entwurf. Der Text wurde vollständig gelesen und sprachlich überarbeitet. Klinische Prüfung und Quellenprüfung stehen aus.

Was eine seborrhoische Keratose ist

Seborrhoische Keratose ist eine gutartige Wucherung von Keratinozyten, den Zellen, die die äußerste Schicht Ihrer Haut bilden. Durch die örtlich verstärkte Vermehrung von Keratinozyten entsteht eine erhabene, wachsartig wirkende Hautveränderung. Diese Wucherungen dringen nicht in tiefere Hautschichten ein. Sie sitzen auf der Oberfläche, weshalb sie oft so aussehen und sich auch so anfühlen, als wären sie aufgeklebt. Quelle

Der genaue Auslöser ist nicht vollständig geklärt, aber die Genetik spielt eine wichtige Rolle. Wenn Ihre Eltern sie hatten, ist es wahrscheinlicher, dass Sie sie auch entwickeln. Das Alter ist der stärkste Prädiktor:

  • Seborrhoische Keratosen sind vor dem 30. Lebensjahr selten, treten jedoch ab dem 50. Lebensjahr häufiger auf.

  • Im Alter von 70 Jahren haben die meisten Menschen zumindest einige dieser Wucherungen.

  • Im Gegensatz zur aktinischen Keratose, die durch kumulative Sonnenschäden verursacht wird und als Krebsvorstufe gilt, besteht bei seborrhoischer Keratose kein nachgewiesener Zusammenhang mit UV-Exposition. Quelle

  • Sie haben kein bösartiges Potenzial und sind lediglich ein Anzeichen für Hautalterung, nicht für Hautschäden.

Wie sich seborrhoische Keratose von anderen Hautwucherungen unterscheidet

Aktinische Keratose vs. seborrhoische Keratose

Aktinische und seborrhoische Keratosen werden häufig verwechselt, da beide als raue, schuppige Flecken auf alternder Haut erscheinen. Aber sie sind grundlegend verschieden. Aktinische Keratosen sind präkanzeröse Läsionen, die durch jahrelange Sonneneinstrahlung entstehen. Sie fühlen sich rau und sandpapierartig an, sind meist rosa oder rot und entwickeln sich an sonnenexponierten Stellen wie Gesicht, Kopfhaut und Händen. Unbehandelt kann sich bei einem kleinen Prozentsatz ein Plattenepithelkarzinom entwickeln. Seborrhoische Keratosen hingegen sind gutartig, haben eine wachsartige oder fettige Textur und können überall am Körper auftreten (auch an Stellen, die nie die Sonne sehen). Sie verwandeln sich nicht in Krebs. Quelle

Seborrhoische Keratose und Melanom: Was Bilder zeigen können

Auf Bildern können seborrhoische Keratosen einem Melanom ähneln, insbesondere wenn sie dunkel pigmentiert sind oder unregelmäßige Ränder haben. Der Hauptunterschied: Seborrhoische Keratosen haben ein „aufgeklebtes“ Aussehen mit klar definierten Rändern und durchgehend gleichmäßiger Farbe. Melanome wachsen in die Haut hinein, haben oft asymmetrische Formen, mehrere Farben innerhalb derselben Läsion und Grenzen, die mit der umgebenden Haut verschwimmen. Wenn sich eine Wucherung schnell verändert, ohne erkennbare Verletzung blutet oder Merkmale aufweist, die nicht zum klassischen Muster der seborrhoischen Keratose passen, ist eine Biopsie erforderlich. Die Dermatoskopie, eine Untersuchung von Hautveränderungen mit einem Vergrößerungsinstrument, kann bei der Unterscheidung helfen, aber im Zweifelsfall ist die Gewebediagnose der Standard.

Was treibt die Entstehung einer seborrhoischen Keratose voran?

Der Hauptgrund dafür ist die Alterung. Der Ausgangstext beschreibt dabei eine veränderte Hauterneuerung und eine örtliche Ansammlung von Keratinozyten. Die genetische Veranlagung verstärkt dies: Mutationen in den FGFR3- und PIK3CA-Genen wurden bei seborrhoischen Keratosen identifiziert, was darauf hindeutet, dass diese Wucherungen auf die klonale Expansion von Zellen mit spezifischen genetischen Veränderungen zurückzuführen sind. Dies ist nicht dasselbe wie ein erbliches Krebsrisiko; beschrieben wird ein örtlich begrenzter, gutartiger Prozess. Quelle

Auch hormonelle Veränderungen können eine Rolle spielen:

  • Seborrhoische Keratosen treten manchmal während der Schwangerschaft auf oder vermehren sich, was darauf hindeutet, dass Östrogen oder andere hormonelle Veränderungen das Verhalten der Keratinozyten beeinflussen.

  • Reibung durch Kleidung oder Hautfalten kann dazu führen, dass bestehende Läsionen gereizt werden, sich entzünden oder jucken. Als Ursache neuer Läsionen ist Reibung damit nicht belegt.

  • Es gibt keine Hinweise darauf, dass Ernährung, Hygiene oder topische Produkte ihre Entwicklung beeinflussen.

  • Sie werden nicht durch schlechte Hautpflege verursacht und können auch durch Schrubben nicht verschwinden.

Warum manche Menschen mehr bekommen als andere

Wenn Sie Dutzende seborrhoischer Keratosen haben, während Ihr Bruder oder Ihre Schwester keine hat, ist die Genetik wahrscheinlich der Grund. Die Familienanamnese ist der stärkste Prädiktor für die Anzahl und das Alter beim ersten Auftreten. Manche Menschen entwickeln ihre erste Läsion in ihren 30er-Jahren; andere erst in ihren 60er-Jahren. Der Hauttyp scheint keine Rolle zu spielen: Seborrhoische Keratosen kommen bei allen ethnischen Gruppen und Fototypen vor, obwohl sie bei Personen mit mehr Melanin dunkler erscheinen können.

Auch die Immunfunktion könnte eine Rolle spielen. Menschen mit beeinträchtigter Immunregulation, etwa bei HIV oder unter immunsuppressiver Therapie,, entwickeln manchmal früher oder in größerer Zahl seborrhoische Keratosen. Dies deutet darauf hin, dass die Immunüberwachung abnormaler Keratinozytenklone diese Wucherungen normalerweise unter Kontrolle halten kann. Nach dieser Hypothese könnte eine schwächere Immunüberwachung die Vermehrung begünstigen.

Wann eine weitere ärztliche Abklärung sinnvoll ist

In seltenen Fällen kann das plötzliche Auftreten mehrerer seborrhoischer Keratosen (insbesondere wenn sie jucken oder entzündet sind) auf eine innere bösartige Erkrankung hinweisen. Dieses Phänomen wird Leser-Trelat-Zeichen genannt und wird am häufigsten mit Magen-Darm-Krebserkrankungen, insbesondere Adenokarzinomen des Magens, des Dickdarms oder der Bauchspeicheldrüse, in Verbindung gebracht. Der Mechanismus ist nicht vollständig geklärt, es wird jedoch angenommen, dass vom Tumor sezernierte Wachstumsfaktoren die Keratinozytenproliferation stimulieren. Quelle

Wenn Sie über Wochen oder Monate hinweg einen raschen Ausbruch seborrhoischer Keratosen bemerken, insbesondere wenn dieser mit unerklärlichem Gewichtsverlust, Müdigkeit oder Veränderungen der Stuhlgewohnheiten einhergeht, sollte dies ärztlich abgeklärt werden. Dies ist keine häufige Erscheinung, und die meisten Menschen mit seborrhoischen Keratosen haben keine Grunderkrankung. Ein untypischer Verlauf kann dennoch eine weiterführende Untersuchung rechtfertigen.

Warum eine Entfernung zu Hause problematisch ist

Im Internet kursieren zahlreiche Hausmittel zur Entfernung seborrhoischer Keratose zu Hause: Apfelessig, Wasserstoffperoxid, Teebaumöl und sogar Klebeband. Die Logik ist, dass diese Substanzen „abbrennen“ oder die Hautveränderung reizen, bis es abfällt. Die Realität ist, dass seborrhoische Keratosen fest mit der Haut verbunden sind und der Versuch, seborrhoische Keratosen zu Hause zu entfernen, oft zu einer unvollständigen Entfernung, Narbenbildung, Infektionen oder Schlimmerem führt (ein Melanom wird mit einem gutartigen Hautveränderung verwechselt und die Diagnose verzögert).

Für eine fachgerechte Entfernung kommen mehrere Verfahren infrage:

  • Die Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff ist die häufigste Methode: Die Läsion wird eingefroren, wodurch sie innerhalb von ein bis zwei Wochen Blasen bildet und abfällt. Quelle

  • Bei der Elektrodesikkation und Kürettage wird die Hautveränderung abgetragen und die Basis kauterisiert.

  • Bei der Shave-Exzision wird die Läsion bündig mit der Hautoberfläche entfernt.

  • Eine weitere Option ist die Lasertherapie, insbesondere bei Läsionen im Gesicht, bei denen es auf das kosmetische Ergebnis ankommt.

  • Der archivierte Ausgangstext nennt außerdem eine in den USA von der FDA zugelassene topische 40-prozentige Wasserstoffperoxidlösung zur Anwendung in der Praxis. Sie soll die Ablösung der Läsion über mehrere Wochen bewirken. Diese Angabe bestätigt weder die heutige Verfügbarkeit noch eine Zulassung in Deutschland. Haushaltsübliches Wasserstoffperoxid ist kein geeigneter Ersatz.

Was Biomarker Ihnen sagen können, wenn Hautveränderungen bestehen bleiben

Seborrhoische Keratosen selbst erfordern keine Blutuntersuchung. Wenn Sie jedoch schnelle Veränderungen Ihrer Haut, zahlreiche neue Wucherungen oder Läsionen feststellen, die nicht dem typischen Muster entsprechen, lohnt es sich zu untersuchen, ob etwas Systemisches die Veränderung verursacht. Bei entsprechender Fragestellung können Laborwerte Hinweise auf Leber- oder Nierenfunktionsstörungen geben. Hochempfindliches C-reaktives Protein und Blutsenkungsgeschwindigkeit können auf eine zugrunde liegende Entzündung hinweisen. Der Ausgangstext nennt bei konkretem Malignitätsverdacht auch Tumormarker wie CEA oder CA 19-9. Daraus lässt sich kein allgemeines Screening bei Hautveränderungen ableiten; eine solche Untersuchung gehört in eine gezielte fachärztliche Abklärung. Quelle Quelle

Bei Personen mit einer starken Familienanamnese von Hautwucherungen oder früh einsetzenden seborrhoischen Keratosen sind Gentests auf Mutationen in FGFR3 oder PIK3CA keine Standardpraxis, können aber in Forschungsumgebungen in Betracht gezogen werden. Der Ausgangstext diskutiert außerdem die Beobachtung der Lymphozytenzahl oder des Verhältnisses von Neutrophilen zu Lymphozyten als möglichen Hinweis auf die Immunfunktion, insbesondere bei Personen mit Erkrankungen, die die Immunregulation beeinträchtigen. Quelle Quelle

Häufig gestellte Fragen

Was ist seborrhoische Keratose?

Bei der seborrhoischen Keratose handelt es sich um eine gutartige Wucherung von Keratinozyten – den Zellen, die die äußerste Hautschicht bilden –, die sich mit zunehmender Hautalterung ansammeln, anstatt sich normal abzulösen. Sie erscheinen als wachsartige, wie aufgeklebt wirkende Hautveränderungen von braun bis fast schwarz, dringen nicht in tiefere Hautschichten ein und bergen kein bösartiges Potenzial. Im Alter von 70 Jahren haben die meisten Menschen mindestens einige davon. Sie sind ein Marker für die Hautalterung, die durch genetische Veranlagung und altersbedingte Veränderungen im Zellumsatz verursacht wird, nicht durch Hygiene, Ernährung oder Sonnenschäden.

Was ist seborrhoische Keratose und ist sie gefährlich?

Bei der seborrhoischen Keratose handelt es sich um eine gutartige Wucherung von Keratinozyten – den Zellen, die die äußerste Hautschicht bilden –, die sich ansammeln, anstatt sich normal abzulösen. Sie erscheinen als wachsartige, wie aufgeklebt wirkende Hautveränderungen von braun bis fast schwarz, dringen nicht in tiefere Hautschichten ein und bergen kein bösartiges Potenzial. Bis zum Alter von 70 Jahren haben die meisten Menschen zumindest einige davon entwickelt. Sie sind lediglich ein Marker für die Hautalterung und werden durch genetische und altersbedingte Veränderungen im Zellumsatz verursacht, nicht durch Hygiene, Ernährung oder Sonnenschäden.

Wie unterscheidet sich die seborrhoische Keratose von der aktinischen Keratose?

Aktinische Keratose und seborrhoische Keratose unterscheiden sich grundlegend, obwohl beide als raue Stellen auf alternder Haut auftreten. Aktinische Keratosen sind präkanzeröse Läsionen, die durch kumulative Sonnenschäden entstehen – sie fühlen sich sandpapierartig an, sind typischerweise rosa oder rot, entwickeln sich an sonnenexponierten Stellen und ein kleiner Prozentsatz kann sich zu Plattenepithelkarzinomen entwickeln. Seborrhoische Keratosen sind gutartig, haben eine wachsartige oder fettige Textur, können überall auftreten, auch an sonnengeschützten Stellen, und entwickeln sich nicht typischerweise zu Krebs. Wichtig bleibt, eine andere, ähnlich aussehende Hautveränderung nicht zu übersehen.

Wie kann man eine seborrhoische Keratose von einem Melanom unterscheiden?

Seborrhoische Keratosen haben ein charakteristisches, wie aufgeklebt wirkendes Aussehen mit klar definierten Rändern und gleichmäßiger Farbe. Melanome wachsen in die Haut hinein, weisen oft asymmetrische Formen, mehrere Farben innerhalb derselben Läsion und Grenzen auf, die mit der umgebenden Haut verschwimmen. Wenn sich eine Wucherung schnell verändert, ohne erkennbare Verletzung blutet oder Merkmale aufweist, die nicht dem klassischen Muster entsprechen, ist eine Biopsie gerechtfertigt. Durch Dermatoskopie unter Vergrößerung lassen sich die beiden Erkrankungen häufig unterscheiden, bei klinischer Unsicherheit ist jedoch die Gewebediagnose der Standard.

Was verursacht die Entstehung seborrhoischer Keratosen?

Der Hauptgrund dafür ist das Altern: Der Ausgangstext beschreibt eine veränderte Hauterneuerung, bei der sich Keratinozyten örtlich ansammeln. Eine genetische Veranlagung verstärkt diesen Prozess – Mutationen in den FGFR3- und PIK3CA-Genen wurden bei seborrhoischen Keratosen identifiziert, was auf eine klonale Expansion von Zellen mit spezifischen genetischen Veränderungen schließen lässt. Hormonelle Veränderungen, insbesondere während der Schwangerschaft, können dazu führen, dass neue Läsionen entstehen oder sich vermehren, was darauf hindeutet, dass Östrogen das Verhalten der Keratinozyten beeinflusst. Reibung kann bestehende Läsionen reizen, führt jedoch nicht zur Bildung neuer Läsionen.

Warum entwickeln manche Menschen viel mehr seborrhoische Keratosen als andere?

Die Familiengeschichte ist der stärkste Prädiktor sowohl für die Anzahl der Läsionen als auch für das Erkrankungsalter – die Genetik bestimmt, wer sie entwickelt und wie viele. Auch die Immunfunktion spielt eine Rolle: Menschen mit HIV oder unter immunsuppressiver Therapie entwickeln manchmal früher oder in größerer Zahl seborrhoische Keratosen, was darauf hindeutet, dass die Immunüberwachung abnormaler Keratinozytenklone normalerweise deren Proliferation einschränkt. Nach dieser Hypothese könnte eine schwächere Immunüberwachung die Vermehrung begünstigen. Die Beobachtung allein beweist den Mechanismus nicht.

Was ist das Leser-Trelat-Zeichen?

Das Leser-Trelat-Zeichen bezieht sich auf das plötzliche Auftreten mehrerer seborrhoischer Keratosen – insbesondere wenn sie jucken oder entzündet sind – als mögliches paraneoplastisches Zeichen einer inneren Krebserkrankung. Es wird am häufigsten mit Magen-Darm-Krebserkrankungen in Verbindung gebracht, insbesondere mit Adenokarzinomen des Magens, des Dickdarms oder der Bauchspeicheldrüse. Der Mechanismus beinhaltet wahrscheinlich vom Tumor sezernierte Wachstumsfaktoren, die die Keratinozytenproliferation stimulieren. Ein schneller Ausbruch über Wochen bis Monate, insbesondere bei unerklärlichem Gewichtsverlust, Müdigkeit oder Darmveränderungen, erfordert eine Untersuchung auf eine zugrunde liegende Krebserkrankung.

Welche professionellen Möglichkeiten gibt es, seborrhoische Keratosen zu entfernen?

Für eine fachgerechte Entfernung stehen mehrere Verfahren zur Verfügung. Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff ist die häufigste Methode – die Läsion gefriert, bildet Blasen und fällt innerhalb von ein bis zwei Wochen ab. Bei der Elektrodesikkation und Kürettage werden die Wucherungen abgekratzt und die Basis kauterisiert. Bei der Shave-Exzision wird die Läsion bündig mit der Hautoberfläche entfernt. Die Lasertherapie ist eine Option für Gesichtsläsionen, bei denen das kosmetische Ergebnis von Bedeutung ist. Der archivierte Ausgangstext nennt eine FDA-zugelassene topische 40-prozentige Wasserstoffperoxidlösung für die Anwendung in der Praxis, die eine Ablösung über mehrere Wochen bewirken soll. Aktuelle Verfügbarkeit und örtliche Zulassung sind damit nicht bestätigt.

Quellen