Staphylococcus aureus im Darm

Staphylococcus aureus kann im Darm vorkommen, ohne Beschwerden auszulösen. Ein Nachweis in einer Stuhlprobe bedeutet deshalb noch nicht, dass eine Infektion vorliegt. Was der Befund aussagt, lässt sich erst zusammen mit Beschwerden, Krankengeschichte und den übrigen Untersuchungsergebnissen beurteilen.

Eine Besiedlung des Darms mit Staphylococcus aureus nachweisen

Ein Test auf Staphylococcus aureus im Rahmen einer Untersuchung des Darmmikrobioms erfasst, ob S. aureus in der Stuhlprobe vorhanden ist. Je nach Verfahren untersucht das Labor außerdem, ob Gene nachweisbar sind, die mit einer Methicillinresistenz verbunden sind, wie sie bei MRSA vorkommt. Dafür kommen DNA-basierte Methoden wie die metagenomische Sequenzierung oder eine gezielte PCR zum Einsatz. Letztere kann beispielsweise die Resistenzgene mecA und mecC nachweisen.

Solche Untersuchungen können das Bakterium innerhalb der mikrobiellen Gemeinschaft identifizieren. Umfassendere Mikrobiomanalysen können zudem seinen relativen Anteil mit dem einer Referenzpopulation vergleichen. Die Ergebnisse sind eine Momentaufnahme dieses Ökosystems. Sie erfassen etwa, dass der Organismus bei einer Person ohne Beschwerden im Darm vorkommt oder einen höheren relativen Anteil ausmacht. Eine unveränderliche Eigenschaft beschreiben sie nicht. Quellen: Stegger et al., Raineri et al..

Bekannt ist S. aureus vor allem als Bewohner von Nase und Haut. DNA-basierte Stuhluntersuchungen weisen ihn bei manchen Menschen aber auch als Bestandteil der Darmgemeinschaft nach. Ein solcher Befund wird zunächst als Besiedlung verstanden: Das Bakterium kommt innerhalb des Mikrobioms vor. Eine Besiedlung in geringer Menge kann bei einem vielfältigen, stabilen Mikrobiom häufig unauffällig bleiben. Sinkt die Vielfalt oder wird die Gemeinschaft gestört, können sich auch die Anteile seltenerer Mitglieder verschieben. Der Nachweis des Bakteriums und möglicher Resistenzmarker liefert somit einen einzelnen Anhaltspunkt für die Beurteilung des Darmökosystems. Quellen: Fassarella et al., Raineri et al..

Was sich anhand einer Darmbesiedlung einordnen lässt

Ein Besiedlungsbefund zeigt, ob die Darmgemeinschaft S. aureus enthält, in welchem Umfang das Bakterium nachgewiesen wurde und ob Resistenzmarker vorliegen, etwa solche, die mit MRSA verbunden sind. Für das behandelnde Team können diese Informationen relevant sein. Am aussagekräftigsten sind sie zusammen mit dem übrigen mikrobiellen Profil. So können sie auch helfen, jüngere Ereignisse einzuordnen: etwa eine Antibiotikabehandlung, einen Krankenhausaufenthalt oder eine Erkrankung, durch die sich die vorherrschenden Mikroorganismen verändert haben.

Das Darmmikrobiom beeinflusst die Barrierefunktion des Darms, die Regulation des Immunsystems und den Stoffwechsel. Seine Widerstandsfähigkeit wird wesentlich mit seiner Vielfalt in Verbindung gebracht. Werden die Besiedlung durch verschiedene Organismen und Kennzahlen zur Vielfalt über längere Zeit erfasst, lassen sich Veränderungen erkennen.

Als mögliche Anwendung wird beschrieben, damit zu beobachten, ob eine abwechslungsreiche Ballaststoffzufuhr, fermentierte Lebensmittel, Schlaf und Stressbewältigung mit einer Entwicklung hin zu einem ausgewogeneren Mikrobiom einhergehen. Ob wiederholte Besiedlungstests den Erfolg solcher Alltagsmaßnahmen verlässlich erfassen können, ist jedoch nicht geklärt. Eine zeitliche Veränderung allein belegt keine Wirkung einer bestimmten Maßnahme. Ziel ist, den Besiedlungsstatus zu verstehen und gemeinsam mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt angemessen darauf zu reagieren. Den Darm zu sterilisieren ist dabei nicht das Ziel. Quelle: de Vos et al..

Einen Befund zur Besiedlung verstehen

Ein Befund gibt üblicherweise an, ob S. aureus in der Stuhlprobe nachgewiesen wurde, wie hoch sein relativer Anteil im Vergleich zu einer Referenzpopulation ist und ob Resistenzmarker vorhanden sind, beispielsweise solche, die mit MRSA in Verbindung stehen. Der Nachweis weist auf eine Darmbesiedlung hin; für sich genommen ist er keine Krankheitsdiagnose.

Wird das Bakterium nicht oder nur in geringer Menge innerhalb eines ansonsten vielfältigen und ausgewogenen Mikrobioms nachgewiesen, gilt dies in der zugrunde liegenden Darstellung als „beruhigendes“ Muster. Die dort beschriebene Verbindung mit einer gleichmäßigeren Verdauung und einer weniger ausgeprägten lokalen Immunaktivierung ist allerdings nicht direkt belegt. Daraus lässt sich keine gesicherte Aussage über den individuellen Gesundheitszustand ableiten. Individuelle biologische Unterschiede und der jeweilige Kontext spielen bei der Einordnung eine Rolle. Viele gesunde Erwachsene tragen S. aureus zeitweise an einer Stelle ihres Körpers, ohne Symptome zu haben.

Eine stärkere Darmbesiedlung oder ein Nachweis bei gleichzeitig geringer Gesamtvielfalt wird als möglicher Hinweis auf ein weniger ausgewogenes Ökosystem beschrieben. MRSA-assoziierte Marker können auf Gene hinweisen, die mit Antibiotikaresistenzen zusammenhängen. Sie sollten mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt besprochen werden. Welche Bedeutung solche Befunde für die betreffende Person haben, lässt sich anhand der Beschwerden, der körperlichen Untersuchung und weiterer Laborwerte besser beurteilen. Quellen: Turner et al., Fassarella et al..

Die Besiedlung mit Staphylococcus aureus im Zusammenhang betrachten

Wiederholte Untersuchungen können zeigen, ob eine Besiedlung im zeitlichen Verlauf nicht mehr nachweisbar ist oder fortbesteht und wie sich der Befund zusammen mit dem übrigen Mikrobiom verändert. Gemeinsam mit der Krankengeschichte und der Gesamtvielfalt betrachtet, können diese Daten helfen, Muster zu erkennen und mit dem Behandlungsteam angemessene nächste Schritte zu besprechen. Für eine eigenständige Schlussfolgerung reichen sie nicht aus.

Häufig gestellte Fragen

Was misst ein Test auf Staphylococcus aureus?

Der Umfang hängt vom konkreten Test ab. Ein gezielter Test auf S. aureus und eine umfassende Mikrobiomanalyse untersuchen nicht dasselbe. Bei der hier beschriebenen umfassenden Analyse wird das genetische Material von Bakterien, Pilzen und anderen Mikroorganismen im Stuhl untersucht: DNA beziehungsweise, je nach Verfahren, RNA. Ziel ist es, die Artenvielfalt, die relativen Anteile und das funktionelle Potenzial zu erfassen. Die Analyse kann zeigen, welche Mikroorganismen vorhanden sind und welche Gene sie tragen, die mit Stoffwechsel, krankheitsauslösenden Eigenschaften oder Resistenzen zusammenhängen.

Die Ergebnisse beschreiben die mikrobielle Zusammensetzung und das mögliche Funktionsspektrum der Gemeinschaft in der Probe. Sie geben also Auskunft darüber, wie häufig verschiedene Organismen vorkommen und welche Fähigkeiten sie aufgrund ihrer Gene möglicherweise besitzen. Für sich allein diagnostizieren sie keine Erkrankung. Auch beweisen sie nicht, dass S. aureus oder ein anderer Organismus eine Krankheit verursacht. Um eine Infektion zu bestätigen, sind die klinische Einordnung und gezielte diagnostische Untersuchungen erforderlich.

Wie wird eine Probe für einen Test auf Staphylococcus aureus entnommen?

Für den hier beschriebenen Stuhltest wird die Probe zu Hause entnommen. Das Testset enthält beispielsweise einen kleinen Tupfer oder ein verschließbares Probenröhrchen. Mit dem Tupfer wird eine kleine Menge Stuhl aufgenommen oder mit einem kleinen Löffel eine Probe in das Röhrchen gegeben. Maßgeblich ist dabei die Anleitung des Sets. Anschließend wird der Behälter für den Rückversand oder die Abgabe sicher verschlossen.

Bei der Entnahme ist Sauberkeit wichtig: Hände vorher und nachher waschen und weder die Tupferspitze noch die Innenseite des Röhrchens berühren. Die Probe muss eindeutig mit den geforderten Angaben beschriftet werden, etwa mit Name, Datum und gegebenenfalls der Kennnummer des Testsets. Auch die Vorgaben zu Verpackung, Lagerung und Versand sollten genau eingehalten werden. So bleiben die Voraussetzungen für verlässliche Analyse- beziehungsweise Sequenzierungsergebnisse möglichst gut.

Was können die Ergebnisse eines Tests auf Staphylococcus aureus über meine Gesundheit aussagen?

Die Ergebnisse können zeigen, ob S. aureus in der Stuhlprobe nachgewiesen wird, wie hoch sein relativer Anteil ist und ob Resistenzmarker vorliegen, beispielsweise solche, die mit MRSA verbunden sind. Ein solcher Befund weist zunächst auf eine Darmbesiedlung hin und belegt keine aktive Infektion. Er lässt sich am sinnvollsten zusammen mit der gesamten mikrobiellen Vielfalt und Zusammensetzung beurteilen. MRSA-assoziierte Marker sollten mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt besprochen werden.

Bestimmte Mikrobiommuster können mit Gesundheitszuständen zusammenhängen, ohne diese zu diagnostizieren. Ebenso wenig beweist das Vorhandensein eines Organismus, dass er Beschwerden verursacht. Im Gespräch mit einer medizinischen Fachperson lässt sich klären, welche Relevanz die Ergebnisse haben und welche nächsten Schritte infrage kommen.

Wie genau oder zuverlässig sind Tests auf Staphylococcus aureus?

Genauigkeit und Zuverlässigkeit hängen von der Untersuchungsmethode und der Qualität der Probe ab. Herkömmliche Kulturen und schnelle PCR-Verfahren sind grundsätzlich geeignet, das Bakterium nachzuweisen, wenn es in der untersuchten Probe vorhanden ist.

Für die Next-Generation-Sequenzierung (NGS) wird beschrieben, dass sie deutlich höher aufgelöste Daten über die mikrobielle Gemeinschaft liefern und auch Stämme mit geringem Anteil sowie Resistenzgene erfassen kann. Ob das gelingt, hängt vom jeweiligen Verfahren ab. Eine höhere Auflösung bedeutet außerdem nicht automatisch eine höhere Nachweisempfindlichkeit oder klinische Zuverlässigkeit gegenüber gezielter PCR oder Kultur; ein direkter Beleg für diesen Vergleich fehlt hier. Tests liefern keine absolute Gewissheit über Vorhandensein, Häufigkeit oder Resistenz. Ein positives Ergebnis kann zudem eine Besiedlung anzeigen, ohne dass eine aktive Infektion besteht.

Die Ergebnisse bleiben eine Momentaufnahme. Sie können je nach Entnahmeort, Labormethode, Umgang mit der Probe und individuellen Faktoren unterschiedlich ausfallen. Auch eine kürzlich erfolgte Antibiotikaeinnahme kann zu abweichenden Befunden führen, ebenso Veränderungen durch Ernährung und Stress, die mikrobielle Gemeinschaften beeinflussen. Für Entscheidungen sind deshalb der klinische Zusammenhang und gegebenenfalls wiederholte oder ergänzende Untersuchungen wichtig.

Wie oft sollte ich mich auf Staphylococcus aureus testen lassen?

Für routinemäßige Untersuchungen lässt sich aus den hier genannten Angaben kein klinisch gesichertes Testintervall ableiten. Ob eine erneute Untersuchung sinnvoll ist, sollte sich nach der medizinischen Fragestellung richten.

Der Verlauf über die Zeit kann aussagekräftiger sein als ein einzelner Messwert. Eine gleichbleibende Probenentnahme sowie möglichst derselbe Test und dasselbe Labor verbessern die Vergleichbarkeit. Dadurch lässt sich eher beurteilen, ob die Besiedlung beziehungsweise die gemessene Menge zunimmt, abnimmt oder stabil bleibt, ohne einen einmaligen Befund überzubewerten.

Können sich Staphylococcus-aureus-Populationen schnell verändern?

Ja, mikrobielle Populationen, einschließlich Staphylococcus aureus, können sich rasch verändern. Kurzfristige Änderungen bei Ernährung, Medikamenten, Hygiene oder anderen Lebensstilfaktoren können die Zusammensetzung einer mikrobiellen Gemeinschaft innerhalb weniger Tage verschieben. Stabilere Muster der Besiedlung und der relativen Anteile zeigen sich im Allgemeinen eher über Wochen bis Monate, wenn vorübergehende Veränderungen abklingen und sich neue Gleichgewichte einstellen.

Für aussagekräftige Vergleiche oder Wiederholungsuntersuchungen wird empfohlen, Lebensstil und Ernährungsgewohnheiten über mehrere Wochen vor der erneuten Probenentnahme möglichst konstant zu halten. Damit sollen sich anhaltende Veränderungen besser von kurzfristigen Schwankungen unterscheiden lassen. Diese Empfehlung stammt aus der zugrunde liegenden Darstellung und muss zum Untersuchungsziel und zu den Vorgaben des jeweiligen Tests passen.

Sind die Ergebnisse eines Tests auf Staphylococcus aureus diagnostisch?

Nein, die Ergebnisse des hier beschriebenen Mikrobiomtests stellen für sich allein keine Diagnose dar. Sie werden auch als Hinweise auf Muster eines mikrobiellen Ungleichgewichts oder auf die Widerstandsfähigkeit der Gemeinschaft interpretiert. Ob das jeweilige Verfahren solche weitergehenden Aussagen erlaubt, muss jedoch geprüft werden.

Eine qualifizierte Ärztin oder ein qualifizierter Arzt muss die Befunde zusammen mit Beschwerden, Krankengeschichte, körperlichen Untersuchungsbefunden und anderen Labor- oder Biomarkerdaten bewerten. Erst in diesem Zusammenhang lässt sich beurteilen, ob eine aktive Infektion, eine Besiedlung oder ein anderer klinischer Zustand vorliegt.

Wie kann ich meinen Staphylococcus-aureus-Befund nach dem Test verbessern?

Ob sich anhand eines solchen Stuhltests gezielt Maßnahmen auswählen lassen, die eine S.-aureus-Besiedlung verringern, ist hier nicht direkt belegt. Allgemeine Unterstützung der Darmgesundheit und eine nachgewiesene Wirkung gegen die Besiedlung mit S. aureus müssen deshalb auseinandergehalten werden.

Als mögliche unterstützende Ansätze werden eine angepasste Ballaststoffzufuhr zur Förderung günstiger Darmmikroorganismen und gezielte Präbiotika als Nahrung für hilfreiche Bakterien genannt. Hinzu kommen, sofern passend, stammspezifische Probiotika. Beschrieben werden außerdem eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr zur Unterstützung von Schleimhaut- und Immunfunktionen sowie Maßnahmen zur Stressbewältigung, darunter Schlaf, Entspannung und Bewegung. Der Hintergrund: Stress kann die Immunantwort und die Zusammensetzung des Mikrobioms beeinflussen.

Diese Ansätze sollen das mikrobielle Gleichgewicht unterstützen und das Risiko einer Besiedlung verringern. Dass sie sich anhand von Art und Ausmaß der im Test erfassten Besiedlung gezielt auswählen lassen und die Besiedlung tatsächlich verringern, bleibt jedoch zu prüfen.

Individuelle Maßnahmen sollten gemeinsam mit einer medizinischen Fachperson entwickelt und begleitet werden. Sie ordnet die Laborergebnisse im Zusammenhang mit Beschwerden, Krankengeschichte und Medikamenten ein und empfiehlt bei Bedarf konkrete Präparate oder Dosierungen. Im weiteren Verlauf beobachtet sie die Entwicklung und passt das Vorgehen gegebenenfalls an.

Literaturverzeichnis

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